Đánh giá
Mức độ nặng của rụng tóc
Công cụ đo mức độ nặng của rụng tóc (SALT)
SALT thường được dùng để đánh giá mức độ nặng của rụng tóc dựa trên diện tích da đầu mất tóc. Công cụ này cũng được dùng để đánh giá đáp ứng điều trị. Điểm SALT phản ánh tỷ lệ phần trăm diện tích da đầu không có tóc. Điểm SALT lớn hơn 50 cho thấy rụng tóc từng vùng nặng, trong khi điểm dưới 50 tương ứng với bệnh nhẹ đến trung bình.
Phân loại thay thế:
AAS là một công cụ được đề xuất để đánh giá mức độ nặng của rụng tóc từng vùng, không giới hạn ở vùng da đầu mà còn xem xét các vùng khác đối với mức độ nặng của bệnh.
Công cụ này bao gồm các tiêu chí bổ sung sau trong phân loại mức độ nặng của rụng tóc từng vùng:
Quan trọng là cần đánh giá chất lượng cuộc sống và tình trạng tâm lý của bệnh nhân. Các công cụ sàng lọc ngắn có thể dùng để đánh giá sức khỏe tâm thần và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân rụng tóc từng vùng bao gồm Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder 7 (GAD-7), Mood and Feelings Questionnaire và Dermatology Life Quality Index (DLQI). Ngoài ra, các thang đo đặc hiệu bệnh như Alopecia Areata Symptom Impact Scale (AASIS) và Alopecia Areata Patient Priority Outcome (AAPPO) cũng có thể được sử dụng.
Công cụ đo mức độ nặng của rụng tóc (SALT)
SALT thường được dùng để đánh giá mức độ nặng của rụng tóc dựa trên diện tích da đầu mất tóc. Công cụ này cũng được dùng để đánh giá đáp ứng điều trị. Điểm SALT phản ánh tỷ lệ phần trăm diện tích da đầu không có tóc. Điểm SALT lớn hơn 50 cho thấy rụng tóc từng vùng nặng, trong khi điểm dưới 50 tương ứng với bệnh nhẹ đến trung bình.
Phân loại thay thế:
- Không (độ 0): Rụng tóc da đầu 0%
- Giới hạn/nhẹ (độ 1): Rụng tóc da đầu 1–20%
- Trung bình (độ 2): Rụng tóc da đầu 21–49%
- Nặng (độ 3): Rụng tóc da đầu 50–94%
- Rất nặng (độ 4): Rụng tóc da đầu 95–100%
AAS là một công cụ được đề xuất để đánh giá mức độ nặng của rụng tóc từng vùng, không giới hạn ở vùng da đầu mà còn xem xét các vùng khác đối với mức độ nặng của bệnh.
Công cụ này bao gồm các tiêu chí bổ sung sau trong phân loại mức độ nặng của rụng tóc từng vùng:
- Hiện diện rụng lông mày hoặc lông mi
- Không đáp ứng đủ sau 6 tháng điều trị
- Nghiệm pháp kéo tóc dương tính lan tỏa (đa ổ) phù hợp với rụng tóc từng vùng tiến triển nhanh
- Tác động tiêu cực lên chức năng tâm lý–xã hội do rụng tóc từng vùng
Quan trọng là cần đánh giá chất lượng cuộc sống và tình trạng tâm lý của bệnh nhân. Các công cụ sàng lọc ngắn có thể dùng để đánh giá sức khỏe tâm thần và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân rụng tóc từng vùng bao gồm Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4), Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety Disorder 7 (GAD-7), Mood and Feelings Questionnaire và Dermatology Life Quality Index (DLQI). Ngoài ra, các thang đo đặc hiệu bệnh như Alopecia Areata Symptom Impact Scale (AASIS) và Alopecia Areata Patient Priority Outcome (AAPPO) cũng có thể được sử dụng.
Điều trị bằng thuốc
Điều trị rụng tóc nội tiết androgen
Điều trị bằng thuốc trong rụng tóc nội tiết androgen hiệu quả nhất ở nam 18 đến 41 tuổi với rụng tóc mức độ II đến IV theo Hamilton–Norwood. Can thiệp sớm, khi mới nhận thấy thưa tóc và các sợi tóc chưa thu nhỏ hoàn toàn, sẽ tối ưu hiệu quả điều trị. Cả finasteride và minoxidil đều không thể làm mọc lại tóc ở vùng mất tóc hoàn toàn. Chưa có nghiên cứu đối chứng tốt về điều trị phối hợp finasteride và minoxidil. Khi chuyển phác đồ, cần tiếp tục dùng thuốc ban đầu cùng với thuốc mới ít nhất 3 tháng trước khi ngừng.
Finasteride (đường uống)
Finasteride đường uống được khuyến cáo điều trị cho nam >18 tuổi bị rụng tóc nội tiết androgen nhẹ đến trung bình (mức II đến IV theo Hamilton–Norwood). Về hiệu quả, các nghiên cứu cho thấy đến 66% nam giới cải thiện độ che phủ da đầu sau 24 tháng điều trị và đến 83% ổn định rụng tóc. Cần lưu ý khoảng 20 đến 30% bệnh nhân không đáp ứng điều trị. Một nghiên cứu cho thấy dùng liên tục 5 năm không có thêm rụng tóc thấy được ở 90% nam giới. Có thể cân nhắc phối hợp với minoxidil tại chỗ (dung dịch 2% hoặc 5% hoặc bọt 5%) để tăng hiệu quả. Nên đánh giá đáp ứng điều trị sau 6 đến 12 tháng và nếu thành công, liệu pháp phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì lợi ích. Cuối cùng, ngừng điều trị dẫn đến đảo ngược hiệu quả trong vòng 12 tháng.
Dutasteride (đường uống)
Dutasteride đường uống là liệu pháp thay thế cho nam >18 tuổi bị rụng tóc nội tiết androgen nhẹ đến trung bình (mức II–V theo Hamilton–Norwood) khi điều trị trước đó với finasteride không hiệu quả sau 12 tháng.
Minoxidil (thuốc bôi)
Minoxidil bôi được khuyến cáo để cải thiện hoặc ngăn tiến triển rụng tóc nội tiết androgen ở nam >18 tuổi mức độ nhẹ đến trung bình (mức II–V theo Hamilton–Norwood) và nữ >18 tuổi. Dung dịch 2% bôi hai lần mỗi ngày được chứng minh hiệu quả trong ngăn tiến triển và cải thiện rụng tóc nội tiết androgen ở vùng trán–thái dương và đỉnh ở nam. Đáng chú ý, dung dịch hoặc bọt 5% bôi hai lần mỗi ngày cho hiệu quả cao hơn dung dịch 2% ở nam. Ở nữ, 50% có mọc tóc nhẹ và 13% mọc tóc trung bình khi dùng dung dịch 2%. Nên đánh giá đáp ứng điều trị sau 6 tháng và nếu thành công, liệu pháp phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì lợi ích. Ngừng điều trị dẫn đến đảo ngược hiệu quả trong 3 đến 6 tháng.
Alopecia_Management 1
Cyproterone acetate
Cyproterone acetate là thuốc kháng androgen đường uống ức chế phóng thích hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH). Có thể dùng cho nữ được chẩn đoán lâm sàng mắc cường androgen.
Spironolactone
Spironolactone là thuốc đối kháng aldosterone cạnh tranh, chẹn thụ thể androgen và ức chế tổng hợp androgen. Có thể dùng cho nữ bị cường androgen.
Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)
PRP đã được sử dụng trong điều trị rụng tóc nội tiết androgen ở cả nam và nữ. Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu để khẳng định hiệu quả và xác định phác đồ tối ưu.
Điều trị rụng tóc từng vùng
Mục tiêu điều trị bằng thuốc trong rụng tóc từng vùng là mọc lại hoàn toàn tóc trưởng thành trên da đầu và các vị trí cơ thể bị ảnh hưởng. Tác dụng là kích thích mọc tóc nhưng không ngăn rụng tóc. Khó có khả năng ảnh hưởng đến tiến triển bệnh. Cần lưu ý rằng điều trị thường hiệu quả nhất ở bệnh nhẹ. Điều trị được tiếp tục cho đến khi lui bệnh hoặc cho đến khi các mảng rụng tóc được che phủ bởi tóc mọc lại (có thể mất từ một tháng đến một năm).
Corticosteroid
Đơn trị liệu corticosteroid toàn thân chỉ nên dùng ở bệnh nhân không thể phối hợp điều trị hoặc có chống chỉ định phối hợp.
Corticosteroid tiêm nội tổn thương
Ví dụ: triamcinolone acetonide
Corticosteroid tiêm nội tổn thương là điều trị hàng đầu cho người lớn với rụng tóc <50% (từng mảng, mức độ hạn chế). Khuyến cáo khi có rụng tóc từng mảng phạm vi hạn chế và cho các vị trí nhạy cảm về thẩm mỹ như lông mày và râu. Có thể cân nhắc ở trẻ lớn và thanh thiếu niên bị rụng tóc từng mảng mức độ nhẹ đến trung bình. Lưu ý: bệnh nhân có rụng tóc từng mảng tiến triển nhanh, lan rộng hoặc kéo dài đáp ứng kém. Đáng chú ý, mọc tóc trở lại thường thấy trong vòng 4–8 tuần ở bệnh nhân có đáp ứng. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Liên quan đến đường tĩnh mạch (liệu pháp liều cao), các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đạt >50% mọc tóc sau 3 ngày liên tiếp dùng các đợt corticosteroid tĩnh mạch ngắt quãng.
Alopecia_Management 2
Corticosteroid đường uống
Ví dụ: prednisolone, prednisone
Corticosteroid đường uống có thể được cân nhắc trong rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng và bệnh tiến triển nhanh. Việc sử dụng corticosteroid toàn thân còn tranh cãi vì có thể cần điều trị dài hạn, làm tăng nguy cơ tác dụng bất lợi. Dựa trên một số ít nghiên cứu, liệu trình corticosteroid dạng giảm liều nhanh hoặc dạng nhịp có thể được dùng trong các trường hợp rụng tóc từng mảng đang tiến triển. Thuốc có tác dụng thúc đẩy mọc tóc nhưng rụng tóc xảy ra sớm sau khi ngừng thuốc.
Corticosteroid tại chỗ
Ví dụ: betamethasone valerate 0,12%, betamethasone dipropionate 0,05%, fluocinolone 0,2%, clobetasol propionate 0,05%
Corticosteroid tại chỗ có thể được dùng như điều trị ban đầu cho người lớn và trẻ em bị rụng tóc từng mảng phạm vi hạn chế, những người không dung nạp corticosteroid tiêm nội tổn thương. Đây là điều trị hàng đầu cho bệnh nhân rụng tóc ở da đầu, lông mày hoặc râu. Chúng cũng là lựa chọn điều trị ưu tiên ở trẻ em và thanh thiếu niên bị rụng tóc từng mảng ở da đầu. Chúng được dùng như điều trị hàng thứ hai cho rụng tóc từng mảng toàn bộ hoặc toàn thân, phối hợp với các điều trị khác. Có thể phối hợp với minoxidil. Cần lưu ý dấu hiệu mọc tóc có thể mất 6 tuần đến 3 tháng. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Cuối cùng, corticosteroid tại chỗ có tỷ lệ tái phát cao (38–63%) trong khi điều trị và sau khi ngừng điều trị.
Liệu pháp ức chế miễn dịch toàn thân
Azathioprine
Azathioprine là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng lan rộng (mức độ trung bình đến nặng). Thuốc được dùng như tác nhân giảm nhu cầu steroid và có thể phối hợp với glucocorticosteroid.
Cyclosporine (ciclosporin)
Cyclosporine là thuốc ức chế miễn dịch tác động lên tế bào lympho T để ức chế sản xuất lymphokine, qua đó ức chế đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào. Đây là tác nhân đơn trị liệu thay thế cho corticosteroid toàn thân liều cao trong rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng. Thuốc cũng có thể được dùng phối hợp với glucocorticosteroid. Cuối cùng, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công 25 đến 76,7% nhưng ghi nhận nhiều tác dụng không mong muốn.
Inosiplex (inosine pranobex/isoprinosine)
Inosiplex là lựa chọn điều trị thay thế cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng kháng trị.
Thuốc ức chế Janus kinase (JAK)
Ví dụ: baricitinib, deuruxolitinib, ritlecitinib, ruxolitinib, tofacitinib
Thuốc ức chế JAK được phê duyệt cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Baricitinib và deuruxolitinib dùng cho người lớn, còn ritlecitinib cho bệnh nhân ≥12 tuổi. Thuốc ức chế JAK có thể được dùng như tác nhân đơn trị liệu thay thế cho corticosteroid toàn thân liều cao trong rụng tóc từng mảng. Chúng cũng có thể được dùng phối hợp với corticosteroid toàn thân. Các nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả trong việc kích thích mọc tóc ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng.
Methotrexate
Methotrexate là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng, rụng tóc toàn bộ hoặc toàn thân. Có thể dùng kèm corticosteroid đường uống liều thấp. Có thể dùng đường uống hoặc dưới da. Cần lưu ý bổ sung acid folic trong quá trình điều trị.
Mycophenolate mofetil
Mycophenolate mofetil có thể được cân nhắc ở người lớn bị rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng.
Sulfasalazine
Sulfasalazine là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Các nghiên cứu cho thấy 23 đến 27% bệnh nhân dùng sulfasalazine có mọc tóc trở lại.
Dithranol/anthralin tại chỗ
Dithranol/anthralin tại chỗ được dùng như liệu pháp miễn dịch tiếp xúc thời gian ngắn. Thông thường, ngừng thuốc sau khi đạt đáp ứng tối đa. Đây là điều trị hàng thứ hai cho bệnh nhân >10 tuổi với rụng tóc <50%, đáp ứng kém với corticosteroid tiêm nội tổn thương/minoxidil/corticosteroid tại chỗ. Có thể dùng kèm hoặc không kèm minoxidil. Cũng được dùng như điều trị hàng thứ hai cho bệnh nhân >10 tuổi với rụng tóc ≥50%, không đáp ứng với phối hợp minoxidil và corticosteroid tại chỗ. Một trong các tác dụng là kích thích mọc tóc an toàn ở bệnh nhân rụng tóc lan rộng và rụng tóc toàn bộ da đầu, và hữu ích ở trẻ em. Về mặt thẩm mỹ, mọc tóc chấp nhận được có thể thấy ở 50 đến 60% bệnh nhân trong 6 tháng. Đáng chú ý, không cần kích ứng lâm sàng để có hiệu quả.
Liệu pháp miễn dịch tại chỗ
Ví dụ: diphenylcyclopropenone (DPCP), squaric acid dibutyl ester (SADBE)
Liệu pháp miễn dịch tại chỗ là điều trị được khuyến cáo cho rụng tóc từng mảng lan rộng mạn tính, rụng tóc toàn bộ và rụng tóc toàn thân. Đây là điều trị hàng đầu cho người lớn với rụng tóc >50% (lan rộng/mức độ trung bình đến nặng). Đây là chất gây dị ứng tiếp xúc thường dùng như liệu pháp miễn dịch tại chỗ. Thuốc làm giảm viêm lympho bào quanh nang tóc đang ở pha anagen, thúc đẩy phục hồi nang tóc. Liệu pháp miễn dịch tại chỗ với DPCP đã cho thấy hiệu quả lên tới 100% ở bệnh nhân rụng tóc <50%; 60 đến 88% ở bệnh nhân rụng 50 đến 99%; và 17% ở bệnh nhân rụng tóc toàn bộ hoặc toàn thân. Đáng chú ý, mọc tóc rõ rệt sau 3 đến 12 tháng điều trị; không thu được lợi ích khi tiếp tục điều trị sau 24 tháng nếu không có mọc tóc. Tỷ lệ tái phát là 62% trong quá trình điều trị. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Chỉ ngừng điều trị khi đã đạt mọc tóc hoàn toàn.
Minoxidil
Dung dịch minoxidil dùng tại chỗ, hàm lượng 1 đến 5% đã được chứng minh là hiệu quả nhất ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng. Được dùng như liệu pháp hỗ trợ cho các phương thức điều trị khác. Tác dụng bao gồm: kích thích mọc tóc ở bệnh nhân rụng tóc lan rộng và rụng từng mảng nhưng không hiệu quả ở bệnh nhân rụng tóc hoàn toàn. Mọc tóc có thể thấy trong 12 tuần và tăng trưởng tối đa được thấy ở mốc 1 năm. Tiếp tục bôi cho đến khi lui bệnh hoàn toàn. Một số nghiên cứu cho thấy có đáp ứng đáng kể với minoxidil đường uống. Thuốc được dùng như điều trị hỗ trợ với dữ liệu hiệu quả còn hạn chế.
Các chất tương tự prostaglandin dùng tại chỗ
Ví dụ: bimatoprost, latanoprost
Các chất tương tự prostaglandin tại chỗ là lựa chọn điều trị cho rụng lông mi kiểu rụng tóc toàn thân. Tuy nhiên, cần thêm các nghiên cứu để khẳng định hiệu quả của bimatoprost hoặc latanoprost cho rụng tóc từng mảng.
Các lựa chọn điều trị khác
Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ (ví dụ tacrolimus) chỉ có thể được cân nhắc nếu các thuốc hàng đầu khác không hiệu quả. Simvastatin/ezetimibe có thể được cân nhắc cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng kháng trị nặng. Một báo cáo ca bệnh cho thấy gần như lui bệnh hoàn toàn với simvastatin/ezetimibe khi phối hợp với prednisolone và minoxidil.
Huyết tương giàu tiểu cầu
Một nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả của huyết tương giàu tiểu cầu trong việc kích thích mọc tóc. Tuy nhiên, cần thêm các nghiên cứu để xác lập hiệu quả trong điều trị rụng tóc từng mảng.
Quang hóa trị liệu
Psoralen cộng với tia cực tím A (UVA) (PUVA) đã được sử dụng cho rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Chiếu UVA toàn thân cũng có thể được dùng. Psoralen có thể dùng đường uống hoặc tại chỗ. Hiệu quả của quang hóa trị liệu dao động từ 20 đến 65% mặc dù tỷ lệ tái phát cao. Có lo ngại về nguy cơ thúc đẩy ung thư da khi dùng PUVA dài hạn.
Điều trị bằng thuốc trong rụng tóc nội tiết androgen hiệu quả nhất ở nam 18 đến 41 tuổi với rụng tóc mức độ II đến IV theo Hamilton–Norwood. Can thiệp sớm, khi mới nhận thấy thưa tóc và các sợi tóc chưa thu nhỏ hoàn toàn, sẽ tối ưu hiệu quả điều trị. Cả finasteride và minoxidil đều không thể làm mọc lại tóc ở vùng mất tóc hoàn toàn. Chưa có nghiên cứu đối chứng tốt về điều trị phối hợp finasteride và minoxidil. Khi chuyển phác đồ, cần tiếp tục dùng thuốc ban đầu cùng với thuốc mới ít nhất 3 tháng trước khi ngừng.
Finasteride (đường uống)
Finasteride đường uống được khuyến cáo điều trị cho nam >18 tuổi bị rụng tóc nội tiết androgen nhẹ đến trung bình (mức II đến IV theo Hamilton–Norwood). Về hiệu quả, các nghiên cứu cho thấy đến 66% nam giới cải thiện độ che phủ da đầu sau 24 tháng điều trị và đến 83% ổn định rụng tóc. Cần lưu ý khoảng 20 đến 30% bệnh nhân không đáp ứng điều trị. Một nghiên cứu cho thấy dùng liên tục 5 năm không có thêm rụng tóc thấy được ở 90% nam giới. Có thể cân nhắc phối hợp với minoxidil tại chỗ (dung dịch 2% hoặc 5% hoặc bọt 5%) để tăng hiệu quả. Nên đánh giá đáp ứng điều trị sau 6 đến 12 tháng và nếu thành công, liệu pháp phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì lợi ích. Cuối cùng, ngừng điều trị dẫn đến đảo ngược hiệu quả trong vòng 12 tháng.
Dutasteride (đường uống)
Dutasteride đường uống là liệu pháp thay thế cho nam >18 tuổi bị rụng tóc nội tiết androgen nhẹ đến trung bình (mức II–V theo Hamilton–Norwood) khi điều trị trước đó với finasteride không hiệu quả sau 12 tháng.
Minoxidil (thuốc bôi)
Minoxidil bôi được khuyến cáo để cải thiện hoặc ngăn tiến triển rụng tóc nội tiết androgen ở nam >18 tuổi mức độ nhẹ đến trung bình (mức II–V theo Hamilton–Norwood) và nữ >18 tuổi. Dung dịch 2% bôi hai lần mỗi ngày được chứng minh hiệu quả trong ngăn tiến triển và cải thiện rụng tóc nội tiết androgen ở vùng trán–thái dương và đỉnh ở nam. Đáng chú ý, dung dịch hoặc bọt 5% bôi hai lần mỗi ngày cho hiệu quả cao hơn dung dịch 2% ở nam. Ở nữ, 50% có mọc tóc nhẹ và 13% mọc tóc trung bình khi dùng dung dịch 2%. Nên đánh giá đáp ứng điều trị sau 6 tháng và nếu thành công, liệu pháp phải được tiếp tục vô thời hạn để duy trì lợi ích. Ngừng điều trị dẫn đến đảo ngược hiệu quả trong 3 đến 6 tháng.
Alopecia_Management 1Cyproterone acetate
Cyproterone acetate là thuốc kháng androgen đường uống ức chế phóng thích hormone tạo hoàng thể (LH) và hormone kích thích nang trứng (FSH). Có thể dùng cho nữ được chẩn đoán lâm sàng mắc cường androgen.
Spironolactone
Spironolactone là thuốc đối kháng aldosterone cạnh tranh, chẹn thụ thể androgen và ức chế tổng hợp androgen. Có thể dùng cho nữ bị cường androgen.
Huyết tương giàu tiểu cầu (PRP)
PRP đã được sử dụng trong điều trị rụng tóc nội tiết androgen ở cả nam và nữ. Tuy nhiên, cần có thêm nghiên cứu để khẳng định hiệu quả và xác định phác đồ tối ưu.
Điều trị rụng tóc từng vùng
Mục tiêu điều trị bằng thuốc trong rụng tóc từng vùng là mọc lại hoàn toàn tóc trưởng thành trên da đầu và các vị trí cơ thể bị ảnh hưởng. Tác dụng là kích thích mọc tóc nhưng không ngăn rụng tóc. Khó có khả năng ảnh hưởng đến tiến triển bệnh. Cần lưu ý rằng điều trị thường hiệu quả nhất ở bệnh nhẹ. Điều trị được tiếp tục cho đến khi lui bệnh hoặc cho đến khi các mảng rụng tóc được che phủ bởi tóc mọc lại (có thể mất từ một tháng đến một năm).
Corticosteroid
Đơn trị liệu corticosteroid toàn thân chỉ nên dùng ở bệnh nhân không thể phối hợp điều trị hoặc có chống chỉ định phối hợp.
Corticosteroid tiêm nội tổn thương
Ví dụ: triamcinolone acetonide
Corticosteroid tiêm nội tổn thương là điều trị hàng đầu cho người lớn với rụng tóc <50% (từng mảng, mức độ hạn chế). Khuyến cáo khi có rụng tóc từng mảng phạm vi hạn chế và cho các vị trí nhạy cảm về thẩm mỹ như lông mày và râu. Có thể cân nhắc ở trẻ lớn và thanh thiếu niên bị rụng tóc từng mảng mức độ nhẹ đến trung bình. Lưu ý: bệnh nhân có rụng tóc từng mảng tiến triển nhanh, lan rộng hoặc kéo dài đáp ứng kém. Đáng chú ý, mọc tóc trở lại thường thấy trong vòng 4–8 tuần ở bệnh nhân có đáp ứng. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Liên quan đến đường tĩnh mạch (liệu pháp liều cao), các nghiên cứu cho thấy bệnh nhân đạt >50% mọc tóc sau 3 ngày liên tiếp dùng các đợt corticosteroid tĩnh mạch ngắt quãng.
Alopecia_Management 2Corticosteroid đường uống
Ví dụ: prednisolone, prednisone
Corticosteroid đường uống có thể được cân nhắc trong rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng và bệnh tiến triển nhanh. Việc sử dụng corticosteroid toàn thân còn tranh cãi vì có thể cần điều trị dài hạn, làm tăng nguy cơ tác dụng bất lợi. Dựa trên một số ít nghiên cứu, liệu trình corticosteroid dạng giảm liều nhanh hoặc dạng nhịp có thể được dùng trong các trường hợp rụng tóc từng mảng đang tiến triển. Thuốc có tác dụng thúc đẩy mọc tóc nhưng rụng tóc xảy ra sớm sau khi ngừng thuốc.
Corticosteroid tại chỗ
Ví dụ: betamethasone valerate 0,12%, betamethasone dipropionate 0,05%, fluocinolone 0,2%, clobetasol propionate 0,05%
Corticosteroid tại chỗ có thể được dùng như điều trị ban đầu cho người lớn và trẻ em bị rụng tóc từng mảng phạm vi hạn chế, những người không dung nạp corticosteroid tiêm nội tổn thương. Đây là điều trị hàng đầu cho bệnh nhân rụng tóc ở da đầu, lông mày hoặc râu. Chúng cũng là lựa chọn điều trị ưu tiên ở trẻ em và thanh thiếu niên bị rụng tóc từng mảng ở da đầu. Chúng được dùng như điều trị hàng thứ hai cho rụng tóc từng mảng toàn bộ hoặc toàn thân, phối hợp với các điều trị khác. Có thể phối hợp với minoxidil. Cần lưu ý dấu hiệu mọc tóc có thể mất 6 tuần đến 3 tháng. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Cuối cùng, corticosteroid tại chỗ có tỷ lệ tái phát cao (38–63%) trong khi điều trị và sau khi ngừng điều trị.
Liệu pháp ức chế miễn dịch toàn thân
Azathioprine
Azathioprine là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng lan rộng (mức độ trung bình đến nặng). Thuốc được dùng như tác nhân giảm nhu cầu steroid và có thể phối hợp với glucocorticosteroid.
Cyclosporine (ciclosporin)
Cyclosporine là thuốc ức chế miễn dịch tác động lên tế bào lympho T để ức chế sản xuất lymphokine, qua đó ức chế đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào. Đây là tác nhân đơn trị liệu thay thế cho corticosteroid toàn thân liều cao trong rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng. Thuốc cũng có thể được dùng phối hợp với glucocorticosteroid. Cuối cùng, một số nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công 25 đến 76,7% nhưng ghi nhận nhiều tác dụng không mong muốn.
Inosiplex (inosine pranobex/isoprinosine)
Inosiplex là lựa chọn điều trị thay thế cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng kháng trị.
Thuốc ức chế Janus kinase (JAK)
Ví dụ: baricitinib, deuruxolitinib, ritlecitinib, ruxolitinib, tofacitinib
Thuốc ức chế JAK được phê duyệt cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Baricitinib và deuruxolitinib dùng cho người lớn, còn ritlecitinib cho bệnh nhân ≥12 tuổi. Thuốc ức chế JAK có thể được dùng như tác nhân đơn trị liệu thay thế cho corticosteroid toàn thân liều cao trong rụng tóc từng mảng. Chúng cũng có thể được dùng phối hợp với corticosteroid toàn thân. Các nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả trong việc kích thích mọc tóc ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng.
Methotrexate
Methotrexate là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng, rụng tóc toàn bộ hoặc toàn thân. Có thể dùng kèm corticosteroid đường uống liều thấp. Có thể dùng đường uống hoặc dưới da. Cần lưu ý bổ sung acid folic trong quá trình điều trị.
Mycophenolate mofetil
Mycophenolate mofetil có thể được cân nhắc ở người lớn bị rụng tóc từng mảng mức độ trung bình đến nặng.
Sulfasalazine
Sulfasalazine là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Các nghiên cứu cho thấy 23 đến 27% bệnh nhân dùng sulfasalazine có mọc tóc trở lại.
Dithranol/anthralin tại chỗ
Dithranol/anthralin tại chỗ được dùng như liệu pháp miễn dịch tiếp xúc thời gian ngắn. Thông thường, ngừng thuốc sau khi đạt đáp ứng tối đa. Đây là điều trị hàng thứ hai cho bệnh nhân >10 tuổi với rụng tóc <50%, đáp ứng kém với corticosteroid tiêm nội tổn thương/minoxidil/corticosteroid tại chỗ. Có thể dùng kèm hoặc không kèm minoxidil. Cũng được dùng như điều trị hàng thứ hai cho bệnh nhân >10 tuổi với rụng tóc ≥50%, không đáp ứng với phối hợp minoxidil và corticosteroid tại chỗ. Một trong các tác dụng là kích thích mọc tóc an toàn ở bệnh nhân rụng tóc lan rộng và rụng tóc toàn bộ da đầu, và hữu ích ở trẻ em. Về mặt thẩm mỹ, mọc tóc chấp nhận được có thể thấy ở 50 đến 60% bệnh nhân trong 6 tháng. Đáng chú ý, không cần kích ứng lâm sàng để có hiệu quả.
Liệu pháp miễn dịch tại chỗ
Ví dụ: diphenylcyclopropenone (DPCP), squaric acid dibutyl ester (SADBE)
Liệu pháp miễn dịch tại chỗ là điều trị được khuyến cáo cho rụng tóc từng mảng lan rộng mạn tính, rụng tóc toàn bộ và rụng tóc toàn thân. Đây là điều trị hàng đầu cho người lớn với rụng tóc >50% (lan rộng/mức độ trung bình đến nặng). Đây là chất gây dị ứng tiếp xúc thường dùng như liệu pháp miễn dịch tại chỗ. Thuốc làm giảm viêm lympho bào quanh nang tóc đang ở pha anagen, thúc đẩy phục hồi nang tóc. Liệu pháp miễn dịch tại chỗ với DPCP đã cho thấy hiệu quả lên tới 100% ở bệnh nhân rụng tóc <50%; 60 đến 88% ở bệnh nhân rụng 50 đến 99%; và 17% ở bệnh nhân rụng tóc toàn bộ hoặc toàn thân. Đáng chú ý, mọc tóc rõ rệt sau 3 đến 12 tháng điều trị; không thu được lợi ích khi tiếp tục điều trị sau 24 tháng nếu không có mọc tóc. Tỷ lệ tái phát là 62% trong quá trình điều trị. Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có kiểu da Fitzpatrick V và VI. Chỉ ngừng điều trị khi đã đạt mọc tóc hoàn toàn.
Minoxidil
Dung dịch minoxidil dùng tại chỗ, hàm lượng 1 đến 5% đã được chứng minh là hiệu quả nhất ở bệnh nhân rụng tóc từng mảng. Được dùng như liệu pháp hỗ trợ cho các phương thức điều trị khác. Tác dụng bao gồm: kích thích mọc tóc ở bệnh nhân rụng tóc lan rộng và rụng từng mảng nhưng không hiệu quả ở bệnh nhân rụng tóc hoàn toàn. Mọc tóc có thể thấy trong 12 tuần và tăng trưởng tối đa được thấy ở mốc 1 năm. Tiếp tục bôi cho đến khi lui bệnh hoàn toàn. Một số nghiên cứu cho thấy có đáp ứng đáng kể với minoxidil đường uống. Thuốc được dùng như điều trị hỗ trợ với dữ liệu hiệu quả còn hạn chế.
Các chất tương tự prostaglandin dùng tại chỗ
Ví dụ: bimatoprost, latanoprost
Các chất tương tự prostaglandin tại chỗ là lựa chọn điều trị cho rụng lông mi kiểu rụng tóc toàn thân. Tuy nhiên, cần thêm các nghiên cứu để khẳng định hiệu quả của bimatoprost hoặc latanoprost cho rụng tóc từng mảng.
Các lựa chọn điều trị khác
Thuốc ức chế calcineurin tại chỗ (ví dụ tacrolimus) chỉ có thể được cân nhắc nếu các thuốc hàng đầu khác không hiệu quả. Simvastatin/ezetimibe có thể được cân nhắc cho bệnh nhân rụng tóc từng mảng kháng trị nặng. Một báo cáo ca bệnh cho thấy gần như lui bệnh hoàn toàn với simvastatin/ezetimibe khi phối hợp với prednisolone và minoxidil.
Huyết tương giàu tiểu cầu
Một nghiên cứu đã cho thấy hiệu quả của huyết tương giàu tiểu cầu trong việc kích thích mọc tóc. Tuy nhiên, cần thêm các nghiên cứu để xác lập hiệu quả trong điều trị rụng tóc từng mảng.
Quang hóa trị liệu
Psoralen cộng với tia cực tím A (UVA) (PUVA) đã được sử dụng cho rụng tóc từng mảng mức độ nặng. Chiếu UVA toàn thân cũng có thể được dùng. Psoralen có thể dùng đường uống hoặc tại chỗ. Hiệu quả của quang hóa trị liệu dao động từ 20 đến 65% mặc dù tỷ lệ tái phát cao. Có lo ngại về nguy cơ thúc đẩy ung thư da khi dùng PUVA dài hạn.
Điều trị không dùng thuốc
Giáo dục bệnh nhân
Rụng tóc nội tiết androgen (nam và nữ)
Cần lưu ý rằng rụng tóc androgen ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số. Việc giáo dục bệnh nhân về các lựa chọn điều trị là quan trọng. Khi được trình bày các lựa chọn, bệnh nhân có thể chọn không điều trị. Trấn an và tư vấn hỗ trợ được cung cấp để giúp bệnh nhân vượt qua tình trạng rụng tóc. Bệnh nhân có thể sử dụng các kỹ thuật tạo kiểu tóc (ví dụ: keo xịt tóc, đánh rối, nhuộm màu, v.v.) như một cách đối phó với rụng tóc. Gội đầu thường xuyên không làm tăng rụng tóc. Việc tránh các sản phẩm chăm sóc tóc có khả năng gây hại cho da đầu hoặc tóc là quan trọng. Chế độ ăn đầy đủ, đặc biệt là đủ protein, cũng quan trọng; Viện Y tế Quốc gia (NICE) khuyến cáo lượng protein 0,8 g/kg mỗi ngày. Cuối cùng, các thuốc có thể ảnh hưởng bất lợi đến sự mọc tóc cần được ngừng.
Rụng tóc từng vùng
Việc giáo dục bệnh nhân về rụng tóc từng vùng là quan trọng. Ví dụ, trong bệnh tự miễn, các yếu tố khởi phát chưa rõ. Các lựa chọn điều trị mang tính chất giảm nhẹ triệu chứng và không làm thay đổi diễn tiến cuối cùng của bệnh. Rụng tóc từng vùng là một tình trạng động và thường tự thoái lui. Cuối cùng, giải thích cho bệnh nhân rằng tình trạng này không ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân.
Hóa mỹ phẩm che phủ
Có thể gợi ý dùng bút kẻ mày để che các mảng rụng tóc ở lông mày; bút kẻ mày chống nước được khuyến cáo cao.
Tóc giả/phục hình da đầu
Trấn an bệnh nhân có rụng tóc >50% rằng điều này không có nghĩa tóc sẽ không mọc lại, nhưng việc có sẵn tóc giả hoặc phục hình da đầu có thể mang lại sự thoải mái trong những giai đoạn rụng tóc nhiều hơn. Các biện pháp này đã được chứng minh là cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân. Tóc giả, nối tóc, miếng dán tóc, khăn trùm đầu, mũ và lông mi giả đã được sử dụng để che các mảng hoặc vùng rụng tóc. Tóc giả được khuyến cáo cao cho bệnh nhân có rụng tóc từng mảng lan rộng và rụng tóc toàn bộ da đầu và toàn thân.
Alopecia_Management 3
Liệu pháp laser
Các ví dụ về liệu pháp laser bao gồm laser diode hồng ngoại, laser excimer 308 nm, và laser mức năng lượng thấp. Liệu pháp laser tạo ra sự mọc tóc trở lại đạt yêu cầu về thẩm mỹ với tỷ lệ đáp ứng 60%.
Liệu pháp laser (ánh sáng) mức năng lượng thấp
Liệu pháp laser mức năng lượng thấp, còn gọi là quang trị liệu bằng laser hoặc liệu pháp điều biến sinh học bằng ánh sáng, kích thích tăng sinh tế bào bằng cách tăng các yếu tố tăng trưởng nội sinh và vi tuần hoàn da bằng cách chiếu vào mô với ánh sáng khả kiến mức năng lượng thấp hoặc cận hồng ngoại. Có thể sử dụng như một thủ thuật hỗ trợ cho bệnh nhân nam hoặc nữ bị rụng tóc androgen (AGA). Nói chung dung nạp tốt với các tác dụng bất lợi nhẹ như khô da đầu, ngứa, đau tức và cảm giác ấm. Cần thêm các nghiên cứu để xác định phác đồ điều trị tối ưu và thời gian tác dụng.
Alopecia_Management 4
Vi chấm sắc tố/Xăm
Có thể gợi ý xăm lông mày vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn. Có thể cần dặm lại màu mỗi 1 đến 2 năm.
Can thiệp tâm lý
Cung cấp hỗ trợ tâm lý–xã hội cho bệnh nhân có căng thẳng tâm lý mức độ nhẹ do rụng tóc. Bệnh nhân có căng thẳng tâm lý mức độ trung bình đến nặng do rụng tóc nên được chuyển chuyên khoa để can thiệp và hỗ trợ tâm lý.
Rụng tóc nội tiết androgen (nam và nữ)
Cần lưu ý rằng rụng tóc androgen ảnh hưởng đến một tỷ lệ lớn dân số. Việc giáo dục bệnh nhân về các lựa chọn điều trị là quan trọng. Khi được trình bày các lựa chọn, bệnh nhân có thể chọn không điều trị. Trấn an và tư vấn hỗ trợ được cung cấp để giúp bệnh nhân vượt qua tình trạng rụng tóc. Bệnh nhân có thể sử dụng các kỹ thuật tạo kiểu tóc (ví dụ: keo xịt tóc, đánh rối, nhuộm màu, v.v.) như một cách đối phó với rụng tóc. Gội đầu thường xuyên không làm tăng rụng tóc. Việc tránh các sản phẩm chăm sóc tóc có khả năng gây hại cho da đầu hoặc tóc là quan trọng. Chế độ ăn đầy đủ, đặc biệt là đủ protein, cũng quan trọng; Viện Y tế Quốc gia (NICE) khuyến cáo lượng protein 0,8 g/kg mỗi ngày. Cuối cùng, các thuốc có thể ảnh hưởng bất lợi đến sự mọc tóc cần được ngừng.
Rụng tóc từng vùng
Việc giáo dục bệnh nhân về rụng tóc từng vùng là quan trọng. Ví dụ, trong bệnh tự miễn, các yếu tố khởi phát chưa rõ. Các lựa chọn điều trị mang tính chất giảm nhẹ triệu chứng và không làm thay đổi diễn tiến cuối cùng của bệnh. Rụng tóc từng vùng là một tình trạng động và thường tự thoái lui. Cuối cùng, giải thích cho bệnh nhân rằng tình trạng này không ảnh hưởng đến sức khỏe toàn thân.
Hóa mỹ phẩm che phủ
Có thể gợi ý dùng bút kẻ mày để che các mảng rụng tóc ở lông mày; bút kẻ mày chống nước được khuyến cáo cao.
Tóc giả/phục hình da đầu
Trấn an bệnh nhân có rụng tóc >50% rằng điều này không có nghĩa tóc sẽ không mọc lại, nhưng việc có sẵn tóc giả hoặc phục hình da đầu có thể mang lại sự thoải mái trong những giai đoạn rụng tóc nhiều hơn. Các biện pháp này đã được chứng minh là cải thiện chất lượng sống của bệnh nhân. Tóc giả, nối tóc, miếng dán tóc, khăn trùm đầu, mũ và lông mi giả đã được sử dụng để che các mảng hoặc vùng rụng tóc. Tóc giả được khuyến cáo cao cho bệnh nhân có rụng tóc từng mảng lan rộng và rụng tóc toàn bộ da đầu và toàn thân.
Alopecia_Management 3Liệu pháp laser
Các ví dụ về liệu pháp laser bao gồm laser diode hồng ngoại, laser excimer 308 nm, và laser mức năng lượng thấp. Liệu pháp laser tạo ra sự mọc tóc trở lại đạt yêu cầu về thẩm mỹ với tỷ lệ đáp ứng 60%.
Liệu pháp laser (ánh sáng) mức năng lượng thấp
Liệu pháp laser mức năng lượng thấp, còn gọi là quang trị liệu bằng laser hoặc liệu pháp điều biến sinh học bằng ánh sáng, kích thích tăng sinh tế bào bằng cách tăng các yếu tố tăng trưởng nội sinh và vi tuần hoàn da bằng cách chiếu vào mô với ánh sáng khả kiến mức năng lượng thấp hoặc cận hồng ngoại. Có thể sử dụng như một thủ thuật hỗ trợ cho bệnh nhân nam hoặc nữ bị rụng tóc androgen (AGA). Nói chung dung nạp tốt với các tác dụng bất lợi nhẹ như khô da đầu, ngứa, đau tức và cảm giác ấm. Cần thêm các nghiên cứu để xác định phác đồ điều trị tối ưu và thời gian tác dụng.
Alopecia_Management 4Vi chấm sắc tố/Xăm
Có thể gợi ý xăm lông mày vĩnh viễn hoặc bán vĩnh viễn. Có thể cần dặm lại màu mỗi 1 đến 2 năm.
Can thiệp tâm lý
Cung cấp hỗ trợ tâm lý–xã hội cho bệnh nhân có căng thẳng tâm lý mức độ nhẹ do rụng tóc. Bệnh nhân có căng thẳng tâm lý mức độ trung bình đến nặng do rụng tóc nên được chuyển chuyên khoa để can thiệp và hỗ trợ tâm lý.
Phẫu thuật
Cấy tóc
Cấy tóc là một lựa chọn phẫu thuật cho rụng tóc androgen trong đó tóc từ vùng chẩm và hai bên da đầu được cấy vào các vùng hói ở phía trước. Thông thường cần 2 đến 4 phiên tùy theo số lượng mảnh ghép được cấy mỗi phiên. Thành công phụ thuộc vào khả năng sống của mảnh ghép được lấy và cấy vào vùng rụng tóc. Các mảnh ghép nhỏ và vi ghép chứa 2 đến 4 nang tóc cho kết quả trông tự nhiên hơn.
Ghép đơn vị nang tóc (FUT), là kỹ thuật tiêu chuẩn trong cấy tóc, có thể được cân nhắc cho cả nam và nữ bị rụng tóc androgen với nguồn tóc cho đủ. FUT có thể kết hợp với finasteride để đạt kết quả lâm sàng tốt hơn. Chỉ định ở bệnh nhân rụng tóc androgen có tóc mảnh hoặc sáng màu, không muốn cạo đầu như yêu cầu khi lấy các mảnh ghép đơn vị nang, những người không ngại che vết sẹo tuyến tính bằng phần tóc dài hơn ở vùng kế cận, và nhằm tối đa hóa sản lượng tóc cho mà không làm mỏng thấy rõ vùng cho.
Kỹ thuật lấy đơn vị nang tóc (FUE) bao gồm lấy từng đơn vị nang riêng lẻ, từng cái một từ vùng chẩm. Chỉ định cho số lượng mảnh ghép nhỏ hơn, ở bệnh nhân có tóc dày, bệnh nhân muốn để kiểu tóc vùng chẩm ngắn hoặc bệnh nhân không muốn có sẹo tuyến tính, và trong các trường hợp da đầu vùng chẩm có độ đàn hồi chặt. Kỹ thuật này liên quan đến nguy cơ cao hơn gây tổn thương nang và làm giảm khả năng sống của mảnh ghép.
Cấy tóc có thể cải thiện vĩnh viễn rụng tóc androgen lên đến 3 mức trên thang Hamilton–Norwood khi được thực hiện bởi phẫu thuật viên có tay nghề ở các đối tượng phù hợp có nguồn tóc cho tốt. Kết quả dài hạn tốt nhất ghi nhận ở bệnh nhân rụng tóc androgen đã được kiểm soát bằng điều trị nội khoa hoặc tự ổn định. Lợi ích thẩm mỹ hạn chế đối với hói đầu kiểu nam giai đoạn I đến II theo Hamilton–Norwood. Không phải là ứng viên phẫu thuật tối ưu cho hói đầu kiểu nữ giai đoạn Ludwig I; các ứng viên tốt nhất là bệnh nhân giai đoạn Ludwig II có đủ tóc cho vĩnh viễn và không có tình trạng rụng tóc telogen lan tỏa chồng lấp.
Alopecia_Management 5
Thu nhỏ da đầu (phẫu thuật giảm diện tích rụng tóc)
Thu nhỏ da đầu (phẫu thuật giảm diện tích rụng tóc) là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân nam bị rụng tóc ở phía sau da đầu. Trong thủ thuật này, vùng rụng tóc được cắt bỏ bằng phẫu thuật và vùng da đầu còn tóc được kéo giãn để lấp vào khoảng trống do vùng da đầu cắt bỏ để lại. Có thể thực hiện cùng với cấy tóc hoặc giãn da đầu. Thủ thuật này có lợi ích thẩm mỹ hạn chế đối với hói đầu kiểu nam giai đoạn I đến III theo Hamilton–Norwood do nguy cơ để lại sẹo.
Cấy tóc là một lựa chọn phẫu thuật cho rụng tóc androgen trong đó tóc từ vùng chẩm và hai bên da đầu được cấy vào các vùng hói ở phía trước. Thông thường cần 2 đến 4 phiên tùy theo số lượng mảnh ghép được cấy mỗi phiên. Thành công phụ thuộc vào khả năng sống của mảnh ghép được lấy và cấy vào vùng rụng tóc. Các mảnh ghép nhỏ và vi ghép chứa 2 đến 4 nang tóc cho kết quả trông tự nhiên hơn.
Ghép đơn vị nang tóc (FUT), là kỹ thuật tiêu chuẩn trong cấy tóc, có thể được cân nhắc cho cả nam và nữ bị rụng tóc androgen với nguồn tóc cho đủ. FUT có thể kết hợp với finasteride để đạt kết quả lâm sàng tốt hơn. Chỉ định ở bệnh nhân rụng tóc androgen có tóc mảnh hoặc sáng màu, không muốn cạo đầu như yêu cầu khi lấy các mảnh ghép đơn vị nang, những người không ngại che vết sẹo tuyến tính bằng phần tóc dài hơn ở vùng kế cận, và nhằm tối đa hóa sản lượng tóc cho mà không làm mỏng thấy rõ vùng cho.
Kỹ thuật lấy đơn vị nang tóc (FUE) bao gồm lấy từng đơn vị nang riêng lẻ, từng cái một từ vùng chẩm. Chỉ định cho số lượng mảnh ghép nhỏ hơn, ở bệnh nhân có tóc dày, bệnh nhân muốn để kiểu tóc vùng chẩm ngắn hoặc bệnh nhân không muốn có sẹo tuyến tính, và trong các trường hợp da đầu vùng chẩm có độ đàn hồi chặt. Kỹ thuật này liên quan đến nguy cơ cao hơn gây tổn thương nang và làm giảm khả năng sống của mảnh ghép.
Cấy tóc có thể cải thiện vĩnh viễn rụng tóc androgen lên đến 3 mức trên thang Hamilton–Norwood khi được thực hiện bởi phẫu thuật viên có tay nghề ở các đối tượng phù hợp có nguồn tóc cho tốt. Kết quả dài hạn tốt nhất ghi nhận ở bệnh nhân rụng tóc androgen đã được kiểm soát bằng điều trị nội khoa hoặc tự ổn định. Lợi ích thẩm mỹ hạn chế đối với hói đầu kiểu nam giai đoạn I đến II theo Hamilton–Norwood. Không phải là ứng viên phẫu thuật tối ưu cho hói đầu kiểu nữ giai đoạn Ludwig I; các ứng viên tốt nhất là bệnh nhân giai đoạn Ludwig II có đủ tóc cho vĩnh viễn và không có tình trạng rụng tóc telogen lan tỏa chồng lấp.
Alopecia_Management 5Thu nhỏ da đầu (phẫu thuật giảm diện tích rụng tóc)
Thu nhỏ da đầu (phẫu thuật giảm diện tích rụng tóc) là một lựa chọn điều trị cho bệnh nhân nam bị rụng tóc ở phía sau da đầu. Trong thủ thuật này, vùng rụng tóc được cắt bỏ bằng phẫu thuật và vùng da đầu còn tóc được kéo giãn để lấp vào khoảng trống do vùng da đầu cắt bỏ để lại. Có thể thực hiện cùng với cấy tóc hoặc giãn da đầu. Thủ thuật này có lợi ích thẩm mỹ hạn chế đối với hói đầu kiểu nam giai đoạn I đến III theo Hamilton–Norwood do nguy cơ để lại sẹo.