Đánh giá
QUYẾT ĐỊNH ĐIỀU TRỊ
Quyết định điều trị viêm dạ dày ruột cấp ở người lớn có thể dựa trên tiền sử và biểu hiện lâm sàng. Sốt, nôn và đau bụng là các triệu chứng nhạy cho tiêu chảy do Campylobacter, E. coli, Salmonella, Shigella và rotavirus.
Ngộ độc thực phẩm do độc tố hoặc viêm dạ dày ruột do virus
Nên nghi ngờ ngộ độc thực phẩm do độc tố hoặc viêm dạ dày ruột do virus ở những người có nôn là triệu chứng chính.
Ngộ độc thực phẩm do độc tố vi khuẩn
Ngộ độc thực phẩm do độc tố vi khuẩn do Staphylococcus aureus, B. cereus, C. perfringens, C. botulinum, hoặc ETEC gây ra. Thời gian ủ bệnh thường là 6-24 giờ. Tiêu chảy phân nước xảy ra 2-7 giờ sau khi ăn thực phẩm nhiễm bẩn. Tiêu chảy có thể xảy ra sau khi nôn và thường không quá nặng. Đau bụng cũng có thể hiện diện và thường có tính co thắt. Hầu hết bệnh nhân không sốt và không mất nước nặng trừ khi nôn hoặc tiêu chảy dữ dội. Bệnh thường kéo dài 1-2 ngày.
Viêm dạ dày ruột do virus
Viêm dạ dày ruột do virus do adenovirus kiểu huyết thanh 40/41, astrovirus, calicivirus ở người (ví dụ norovirus, sapovirus), và rotavirus gây ra. Norovirus là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy nhiễm trùng ở người lớn và là nguyên nhân chính gây viêm dạ dày ruột qua đường thực phẩm trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh thường từ 18-72 giờ. Đặc trưng bởi khởi phát đột ngột buồn nôn và đau quặn bụng, sau đó là nôn và/hoặc tiêu chảy phân nước. Khoảng một nửa số người mắc bệnh có sốt nhẹ (37,5-38,5°C). Đau đầu, đau cơ, triệu chứng đường hô hấp trên và đau bụng là các dấu hiệu thường gặp. Bệnh thường nhẹ và tự giới hạn, kéo dài 24-72 giờ.
Tiêu chảy do du lịch
Tiêu chảy do du lịch thường được xem xét ở người bình thường cư trú tại khu vực công nghiệp hóa và đi đến quốc gia đang phát triển hoặc người từ quốc gia đang phát triển đi đến khu vực công nghiệp hóa. Cũng có thể đề cập đến bệnh xảy ra trong vòng 7-10 ngày sau khi trở về nhà. Triệu chứng tiền triệu bao gồm buồn nôn/nôn, đau quặn bụng và sốt. Thường kéo dài 3-7 ngày và tự khỏi ngay cả khi không điều trị.
Tiêu chảy phân nước
Tiêu chảy phân nước được đặc trưng bởi phân nửa thành hình đến lỏng như nước và không có máu. Tiêu chảy phân nước cấp tính thường kéo dài khoảng 7 ngày. Đây thường là biểu hiện lâm sàng của tiêu chảy do ngoại độc tố; tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là ETEC trong bối cảnh không có dịch. Thời gian ủ bệnh là 3-5 ngày.
Tả
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 1
Tả liên quan đến dịch bệnh tiêu chảy; được gợi ý mạnh bởi tiêu chảy phân nước nặng, ồ ạt và mất nước. Đặc điểm lâm sàng khác là khởi phát rất đột ngột của tiêu chảy cấp tính với tiến triển nhanh đến mất nước nặng, và có chuột rút cơ và nôn nhưng không sốt hoặc đau bụng. Phân thường lỏng, nhầy và không màu với ít cặn thức ăn. Nên thực hiện soi phân và cấy phân cho tất cả các trường hợp. Nếu tả được xác nhận ở vùng không lưu hành, cần báo cáo cho cơ quan y tế. Bất kỳ trường hợp tiêu chảy phân nước nào ở vùng lưu hành tả trong đợt dịch bùng phát hoặc dịch theo mùa nên được xử trí như tả và nên cấy phân cho tất cả các trường hợp để xác nhận.
Tiêu chảy phân máu
Với tiêu chảy có máu, khám đại thể phân có lẫn máu. Bệnh nhân thường bị sốt có thể kéo dài >2 ngày và có thể là sốt cao (>38,5°C). Bệnh nhân ban đầu có thể tiêu chảy phân nước, sau đó nhanh chóng chuyển sang lỵ (như nhiễm STEC). Cũng có tình trạng mất nước nhẹ. Lỵ được gợi ý bởi việc đi tiêu nhiều lần (10-30 lần/ ngày) với lượng phân ít, gồm máu, nhầy và mủ. Bệnh nhân thường đau quặn bụng mức độ trung bình đến nặng và mót rặn.
Chỉ định hội chẩn chuyên khoa hoặc nhập viện
Các chỉ định hội chẩn chuyên khoa hoặc nhập viện bao gồm: có máu trong phân, tiêu chảy >7 ngày hoặc tiêu chảy nhiều lần và số lượng lớn, sốt và nôn kéo dài, mất nước mức độ trung bình đến nặng, rối loạn ý thức, bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc cao tuổi, hiện diện bệnh nội khoa mạn tính khó kiểm soát hoặc bệnh đồng mắc, không dung nạp bù nước đường uống, tình trạng dinh dưỡng kém, hoàn cảnh xã hội (như sống một mình hoặc xa bệnh viện, không có nước sạch), rối loạn điện giải, không cải thiện trong vòng 48 giờ, tổn thương thận cấp hoặc không có nước tiểu trong 12 giờ trước đó, và dấu hiệu tổn thương ngoài ruột (như viêm màng não, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết) hoặc nguyên nhân khác (như hội chứng tán huyết ure huyết).
Quyết định điều trị viêm dạ dày ruột cấp ở người lớn có thể dựa trên tiền sử và biểu hiện lâm sàng. Sốt, nôn và đau bụng là các triệu chứng nhạy cho tiêu chảy do Campylobacter, E. coli, Salmonella, Shigella và rotavirus.
Ngộ độc thực phẩm do độc tố hoặc viêm dạ dày ruột do virus
Nên nghi ngờ ngộ độc thực phẩm do độc tố hoặc viêm dạ dày ruột do virus ở những người có nôn là triệu chứng chính.
Ngộ độc thực phẩm do độc tố vi khuẩn
Ngộ độc thực phẩm do độc tố vi khuẩn do Staphylococcus aureus, B. cereus, C. perfringens, C. botulinum, hoặc ETEC gây ra. Thời gian ủ bệnh thường là 6-24 giờ. Tiêu chảy phân nước xảy ra 2-7 giờ sau khi ăn thực phẩm nhiễm bẩn. Tiêu chảy có thể xảy ra sau khi nôn và thường không quá nặng. Đau bụng cũng có thể hiện diện và thường có tính co thắt. Hầu hết bệnh nhân không sốt và không mất nước nặng trừ khi nôn hoặc tiêu chảy dữ dội. Bệnh thường kéo dài 1-2 ngày.
Viêm dạ dày ruột do virus
Viêm dạ dày ruột do virus do adenovirus kiểu huyết thanh 40/41, astrovirus, calicivirus ở người (ví dụ norovirus, sapovirus), và rotavirus gây ra. Norovirus là nguyên nhân hàng đầu gây tiêu chảy nhiễm trùng ở người lớn và là nguyên nhân chính gây viêm dạ dày ruột qua đường thực phẩm trên toàn thế giới. Thời gian ủ bệnh thường từ 18-72 giờ. Đặc trưng bởi khởi phát đột ngột buồn nôn và đau quặn bụng, sau đó là nôn và/hoặc tiêu chảy phân nước. Khoảng một nửa số người mắc bệnh có sốt nhẹ (37,5-38,5°C). Đau đầu, đau cơ, triệu chứng đường hô hấp trên và đau bụng là các dấu hiệu thường gặp. Bệnh thường nhẹ và tự giới hạn, kéo dài 24-72 giờ.
Tiêu chảy do du lịch
Tiêu chảy do du lịch thường được xem xét ở người bình thường cư trú tại khu vực công nghiệp hóa và đi đến quốc gia đang phát triển hoặc người từ quốc gia đang phát triển đi đến khu vực công nghiệp hóa. Cũng có thể đề cập đến bệnh xảy ra trong vòng 7-10 ngày sau khi trở về nhà. Triệu chứng tiền triệu bao gồm buồn nôn/nôn, đau quặn bụng và sốt. Thường kéo dài 3-7 ngày và tự khỏi ngay cả khi không điều trị.
Tiêu chảy phân nước
Tiêu chảy phân nước được đặc trưng bởi phân nửa thành hình đến lỏng như nước và không có máu. Tiêu chảy phân nước cấp tính thường kéo dài khoảng 7 ngày. Đây thường là biểu hiện lâm sàng của tiêu chảy do ngoại độc tố; tác nhân gây bệnh thường gặp nhất là ETEC trong bối cảnh không có dịch. Thời gian ủ bệnh là 3-5 ngày.
Tả
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 1Tả liên quan đến dịch bệnh tiêu chảy; được gợi ý mạnh bởi tiêu chảy phân nước nặng, ồ ạt và mất nước. Đặc điểm lâm sàng khác là khởi phát rất đột ngột của tiêu chảy cấp tính với tiến triển nhanh đến mất nước nặng, và có chuột rút cơ và nôn nhưng không sốt hoặc đau bụng. Phân thường lỏng, nhầy và không màu với ít cặn thức ăn. Nên thực hiện soi phân và cấy phân cho tất cả các trường hợp. Nếu tả được xác nhận ở vùng không lưu hành, cần báo cáo cho cơ quan y tế. Bất kỳ trường hợp tiêu chảy phân nước nào ở vùng lưu hành tả trong đợt dịch bùng phát hoặc dịch theo mùa nên được xử trí như tả và nên cấy phân cho tất cả các trường hợp để xác nhận.
Tiêu chảy phân máu
Với tiêu chảy có máu, khám đại thể phân có lẫn máu. Bệnh nhân thường bị sốt có thể kéo dài >2 ngày và có thể là sốt cao (>38,5°C). Bệnh nhân ban đầu có thể tiêu chảy phân nước, sau đó nhanh chóng chuyển sang lỵ (như nhiễm STEC). Cũng có tình trạng mất nước nhẹ. Lỵ được gợi ý bởi việc đi tiêu nhiều lần (10-30 lần/ ngày) với lượng phân ít, gồm máu, nhầy và mủ. Bệnh nhân thường đau quặn bụng mức độ trung bình đến nặng và mót rặn.
Chỉ định hội chẩn chuyên khoa hoặc nhập viện
Các chỉ định hội chẩn chuyên khoa hoặc nhập viện bao gồm: có máu trong phân, tiêu chảy >7 ngày hoặc tiêu chảy nhiều lần và số lượng lớn, sốt và nôn kéo dài, mất nước mức độ trung bình đến nặng, rối loạn ý thức, bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc cao tuổi, hiện diện bệnh nội khoa mạn tính khó kiểm soát hoặc bệnh đồng mắc, không dung nạp bù nước đường uống, tình trạng dinh dưỡng kém, hoàn cảnh xã hội (như sống một mình hoặc xa bệnh viện, không có nước sạch), rối loạn điện giải, không cải thiện trong vòng 48 giờ, tổn thương thận cấp hoặc không có nước tiểu trong 12 giờ trước đó, và dấu hiệu tổn thương ngoài ruột (như viêm màng não, viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết) hoặc nguyên nhân khác (như hội chứng tán huyết ure huyết).
Nguyên tắc điều trị
BÙ NƯỚC VÀ DUY TRÌ CUNG CẤP NƯỚC
Duy trì đủ thể tích nội mạch và điều chỉnh rối loạn dịch và điện giải được ưu tiên hơn việc xác định tác nhân gây bệnh. Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tưới máu ngoại biên, tình trạng ý thức và lượng nước tiểu trong quá trình bù nước. Đồ uống thể thao không phù hợp cho bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn và không nên dùng nước ép thương mại hoặc đồ uống có ga chứa đường đơn ở nồng độ cao.
Tiêu chảy ở người đi du lịch
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đối với tiêu chảy ở người đi du lịch từng là cách tiếp cận tốt nhất, nhưng hiệu quả đang bị suy giảm do tình trạng đề kháng kháng sinh gia tăng ở nhiều nơi trên thế giới.
Mục tiêu của liệu pháp kháng khuẩn trong điều trị tiêu chảy ở người đi du lịch là rút ngắn thời gian bệnh và đưa người bệnh trở lại hoạt động bình thường. Việc loại bỏ vi khuẩn gây bệnh đường ruột khỏi phân không dự đoán được lợi ích lâm sàng của liệu pháp kháng khuẩn. Tiêu chảy ở người đi du lịch thường ngắn ngày và tự giới hạn, nhưng nhiều tác nhân gây bệnh có thể được điều trị bằng kháng sinh. Lựa chọn điều trị nên tùy thuộc dữ liệu dịch tễ. Azithromycin có thể dùng cho bệnh nhân có sốt hoặc lỵ, trong khi ciprofloxacin hoặc rifaximin có thể dùng cho những người không có các triệu chứng này.
Duy trì đủ thể tích nội mạch và điều chỉnh rối loạn dịch và điện giải được ưu tiên hơn việc xác định tác nhân gây bệnh. Cần theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tưới máu ngoại biên, tình trạng ý thức và lượng nước tiểu trong quá trình bù nước. Đồ uống thể thao không phù hợp cho bệnh nhân giảm thể tích tuần hoàn và không nên dùng nước ép thương mại hoặc đồ uống có ga chứa đường đơn ở nồng độ cao.
Tiêu chảy ở người đi du lịch
Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm đối với tiêu chảy ở người đi du lịch từng là cách tiếp cận tốt nhất, nhưng hiệu quả đang bị suy giảm do tình trạng đề kháng kháng sinh gia tăng ở nhiều nơi trên thế giới.
Mục tiêu của liệu pháp kháng khuẩn trong điều trị tiêu chảy ở người đi du lịch là rút ngắn thời gian bệnh và đưa người bệnh trở lại hoạt động bình thường. Việc loại bỏ vi khuẩn gây bệnh đường ruột khỏi phân không dự đoán được lợi ích lâm sàng của liệu pháp kháng khuẩn. Tiêu chảy ở người đi du lịch thường ngắn ngày và tự giới hạn, nhưng nhiều tác nhân gây bệnh có thể được điều trị bằng kháng sinh. Lựa chọn điều trị nên tùy thuộc dữ liệu dịch tễ. Azithromycin có thể dùng cho bệnh nhân có sốt hoặc lỵ, trong khi ciprofloxacin hoặc rifaximin có thể dùng cho những người không có các triệu chứng này.
Điều trị bằng thuốc
THUỐC TRỊ TIÊU CHẢY
Thuốc trị tiêu chảy có thể giúp giảm lượng dịch bị mất, giảm tần suất đi tiêu và cải thiện độ đặc của phân, đồng thời rút ngắn diễn tiến lâm sàng của tiêu chảy. Không khuyến cáo dùng cho tả.
Thuốc chống nhu động
Thuốc chống nhu động hữu ích trong tiêu chảy tiết dịch mức độ trung bình đến nặng bằng cách làm giảm tần suất và lượng phân. Tránh dùng các thuốc này cho bệnh nhân viêm dạ dày ruột cấp do virus vì bệnh tự khỏi, không biến chứng, mức độ nhẹ đến trung bình, hoặc tránh dùng khi có bằng chứng viêm ruột xâm lấn (ví dụ sốt cao, ớn lạnh, tiêu chảy máu, đau bụng). Các thuốc này có thể gây ứ đọng phân ở ruột và có thể tăng khả năng vi sinh vật xâm nhập vào mô hoặc làm chậm thải trừ chúng khỏi ruột. Tránh dùng thuốc chống nhu động và kháng sinh ở bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác định STEC do nguy cơ mắc hội chứng tán huyết ure huyết.
Loperamide
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 2
Loperamide là thuốc được dùng phổ biến nhất để điều trị tiêu chảy cấp không biến chứng. Thuốc này được dùng như điều trị hỗ trợ cho tiêu chảy mức độ trung bình đến nặng ở người đi du lịch. Loperamide có đặc tính chống nhu động và chống tiết dịch. Đây là thuốc chủ vận thụ thể opioid tác dụng tại chỗ, làm giảm nhu động thành ruột và trương lực cơ. Các nghiên cứu cho thấy thuốc làm giảm đáng kể thể tích phân trong tiêu chảy ở người đi du lịch.
Diphenoxylate
Diphenoxylate kém hiệu quả hơn loperamide và có thể gây tác dụng không mong muốn kiểu cholinergic (như đau đầu, buồn ngủ, hưng cảm, trầm cảm và tê bì). Khuyến khích mạnh việc bù dịch, vì thuốc này có thể che lấp dấu hiệu mất dịch.
Chất hấp phụ đường ruột
Ví dụ: than hoạt, attapulgite, dioctahedral smectite, kaolin, pectin
Các chất hấp phụ đường ruột có vẻ mang lại lợi ích trong tiêu chảy ở người đi du lịch, thuốc dung nạp tốt và an toàn khi dùng trong thai kỳ. Không hiệu quả ở bệnh nhân tiêu chảy phân máu kèm sốt. Chúng có thể hấp phụ độc tố do vi khuẩn sinh độc tố tạo ra và tác động bằng cách ngăn cản sự bám dính của vi khuẩn lên màng ruột. Do đó, hiệu quả phụ thuộc vào việc dùng sớm trước khi độc tố bám dính vào thành ruột. Các chất này làm phân nén thành khối tốt hơn nhưng không làm giảm mất nước và điện giải.
Chế phẩm bismuth
Chế phẩm bismuth có thể dùng cho bệnh nhân có sốt và lỵ. Bismuth subsalicylate có tác dụng chống tiết, kháng khuẩn và chống viêm, và có thể giảm triệu chứng ở bệnh nhân tiêu chảy nhẹ và viêm dạ dày ruột do virus. Các thuốc này làm giảm khoảng 50% số lần đi tiêu và thời gian tiêu chảy. Có thể ảnh hưởng đến sự hấp thu các thuốc khác (ví dụ doxycycline).
Racecadotril
Racecadotril là thuốc ức chế enkephalinase, ức chế tiết dịch ruột mà không ảnh hưởng đến nhu động. Thuốc có thể được dùng để giảm tần suất và thời gian tiêu chảy của bệnh nhân. Racecadotril được chỉ định cho: Tiêu chảy ở người đi du lịch mức độ trung bình đến nặng; mất nước mức độ trung bình đến nặng kèm sốt đơn thuần, sốt và tiêu chảy phân máu, hoặc triệu chứng kéo dài >3 ngày; tiêu chảy do vi khuẩn xâm lấn có sốt và tiêu chảy phân máu khi không có EHEC; bệnh nhân nghi ngờ sốt thương hàn và có đặc điểm lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết; bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ suy giảm miễn dịch, ức chế miễn dịch, bệnh nhân rất nhỏ tuổi và cao tuổi); tiêu chảy liên quan đến bệnh viện hoặc liên quan đến kháng sinh; bệnh nhân có bệnh nền; và trong các trận dịch. Tiêu chảy do độc tố từ thực phẩm thường không cần điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm. Điều chỉnh điều trị dựa trên kết quả cấy phân nếu triệu chứng không cải thiện với điều trị theo kinh nghiệm.
Tiêu chảy ở người đi du lịch
Azithromycin
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 3
Nên cân nhắc azithromycin ở các khu vực mà Campylobacter và Shigella kháng quinolone đã trở thành vấn đề. Thuốc này được báo cáo là hiệu quả đối với tiêu chảy của người đi du lịch ở Đông Nam Á, nơi có C. jejuni là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy và Campylobacter sp. kháng quinolone thường gặp.
Quinolone
Quinolone thường được xem là lựa chọn điều trị ưu tiên cho tiêu chảy cấp ở người lớn đi du lịch nhưng vi khuẩn kháng thuốc đang trở thành vấn đề, đặc biệt ở Đông Nam Á.
Rifaximin
Rifaximin được dùng để điều trị tiêu chảy ở người đi du lịch do các chủng E. coli không xâm lấn. Rifaximin không được hấp thu từ đường tiêu hóa nên có thể không hiệu quả đối với các vi sinh vật xâm lấn, ví dụ Shigella hoặc Campylobacter spp.
Thời gian điều trị
Khuyến cáo dùng kháng sinh trong 3 ngày (azithromycin, ciprofloxacin, levofloxacin hoặc ofloxacin có thể dùng liều duy nhất). Đánh giá lại bệnh nhân sau 24 giờ điều trị kháng sinh. Nếu không thấy cải thiện, tiếp tục đủ 3 ngày điều trị kháng sinh. Nếu bệnh nhân ổn sau 24 giờ từ khi bắt đầu dùng kháng sinh, cân nhắc ngừng điều trị sớm hơn.
Tả
Bù nước và dùng kháng sinh là nền tảng điều trị tả. Khi dùng kháng sinh cho bệnh nhân tả, giúp giảm thể tích phân bị thải ra và thời gian bệnh ngắn hơn. Lựa chọn kháng sinh sử dụng nên theo dữ liệu dịch tễ địa phương và dữ liệu về độ nhạy cảm gần đây đối với V. cholerae, nếu có. Các thuốc hàng đầu - azithromycin, tetracycline, doxycycline hoặc ciprofloxacin - có thể được dùng nếu chưa biết dữ liệu về độ nhạy cảm. Nếu có kháng tetracycline, cân nhắc erythromycin ethylsuccinate, azithromycin hoặc ciprofloxacin. Nhiều chủng V. cholerae (chủng 0139 và 01 El Tor) kháng với co-trimoxazole (sulfamethoxazole [SMZ] và trimethoprim [TM]) và furazolidone. Thời gian điều trị là 3 ngày, ngoại trừ azithromycin, doxycycline và ciprofloxacin đều dùng liều duy nhất.
Tiêu chảy phân máu
Tránh dùng thuốc chống nhu động, vì các thuốc này có thể làm bệnh nặng hơn do trì hoãn thải trừ vi sinh vật và tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập niêm mạc. Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm có thể rút ngắn thời gian bệnh và rút ngắn giai đoạn người lành mang mầm bệnh. Sau khi đã loại trừ EHEC hoặc STEC bằng xét nghiệm phân, có thể bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng kháng sinh. Có thể dùng kháng sinh theo độ nhạy cảm tại địa phương đối với Shigella sp. để làm điều trị theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả cấy và kháng sinh đồ. Nếu không biết độ nhạy cảm tại địa phương, có thể dùng theo kinh nghiệm một trong các kháng sinh sau: azithromycin (hàng đầu), ciprofloxacin, levofloxacin hoặc norfloxacin. Thời gian điều trị là 3 ngày.
ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO TÁC NHÂN GÂY BỆNH
Trong hầu hết các trường hợp, không cần điều trị kháng khuẩn vì tiêu chảy thường tự khỏi; tuy nhiên, có thể dùng kháng sinh theo kinh nghiệm và kháng sinh đặc hiệu trong một số tình huống: tả nặng và lỵ do Shigella; thể lỵ của bệnh do Campylobacter và nhiễm Salmonella không phải thương hàn. Lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn nên tùy thuộc vào mô hình nhạy cảm tại địa phương.
Aeromonas và Plesiomonas
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Aeromonas và Plesiomonas. Với Aeromonas sp., có thể chỉ định kháng sinh ở những bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn huyết (ví dụ: xơ gan, bệnh nhân suy giảm miễn dịch). Với Plesiomonas sp., có thể cần kháng sinh ở bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc suy giảm miễn dịch. Thuốc hàng đầu là quinolon và các thuốc hàng thứ hai bao gồm azithromycin, co-trimoxazole hoặc cefixime. Thời gian điều trị là 3-5 ngày.
Campylobacter sp.
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Campylobacter sp. nhưng có thể sử dụng ở bệnh nhân bệnh nặng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc bệnh nhân tiêu chảy du lịch. Thuốc hàng đầu là azithromycin và các thuốc hàng thứ hai là quinolon. Thời gian điều trị là 3-7 ngày.
E. coli 0157:H7 (xuất huyết đường ruột, EHEC)
Đối với E. coli 0157:H7, tránh dùng thuốc chống nhu động và kháng sinh.
Salmonella sp. không phải thương hàn
Khuyến cáo dùng kháng sinh trong bệnh cảnh nặng, khi bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết hoặc phải nhập viện. Thông thường, không cần điều trị ở bệnh không triệu chứng hoặc nhẹ. Thuốc hàng đầu là quinolon và các thuốc hàng thứ hai là ceftriaxone, co-trimoxazole hoặc azithromycin. Thời gian điều trị là 3-14 ngày. Có thể cân nhắc ceftriaxone trong các trường hợp nghi nhiễm khuẩn huyết. Chỉ nên dùng co-trimoxazole nếu vi khuẩn nhạy cảm. Tránh các thuốc chống tiêu chảy vì chúng có thể kéo dài thời kỳ đào thải vi khuẩn hoặc gây liệt ruột cơ năng.
Shigella sp.
Các thuốc hàng đầu là azithromycin, cephalosporin thế hệ 3 (ceftriaxone, cefixime) hoặc quinolon. Độ nhạy với ciprofloxacin nên được đánh giá bằng giá trị nồng độ ức chế tối thiểu (MIC); tránh dùng fluoroquinolone nếu MIC ≥0,12 mcg/mL. Các thuốc hàng thứ hai là co-trimoxazole hoặc ampicillin; nếu nhạy, có thể dùng acid nalidixic. Thời gian điều trị là 3-5 ngày tùy theo tác nhân sử dụng.
Vibrio cholerae
Điều trị chính đối với Vibrio cholerae là bù nước tích cực; kháng sinh đóng vai trò điều trị hỗ trợ. Thuốc hàng đầu là azithromycin và các thuốc hàng thứ hai là ceftriaxone, ciprofloxacin hoặc doxycycline. Thời gian điều trị là 3 ngày tùy theo thuốc sử dụng.
Yersinia sp.
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Yersinia sp. nhưng có thể sử dụng ở bệnh nhân bệnh nặng, có nhiễm khuẩn huyết hoặc người suy giảm miễn dịch. Đau bụng do viêm hạch mạc treo có thể giống với đau của viêm ruột thừa cấp. Các thuốc hàng đầu là co-trimoxazole hoặc ciprofloxacin, và các thuốc hàng thứ hai là cefotaxime, doxycycline hoặc tetracycline.
Thuốc trị tiêu chảy có thể giúp giảm lượng dịch bị mất, giảm tần suất đi tiêu và cải thiện độ đặc của phân, đồng thời rút ngắn diễn tiến lâm sàng của tiêu chảy. Không khuyến cáo dùng cho tả.
Thuốc chống nhu động
Thuốc chống nhu động hữu ích trong tiêu chảy tiết dịch mức độ trung bình đến nặng bằng cách làm giảm tần suất và lượng phân. Tránh dùng các thuốc này cho bệnh nhân viêm dạ dày ruột cấp do virus vì bệnh tự khỏi, không biến chứng, mức độ nhẹ đến trung bình, hoặc tránh dùng khi có bằng chứng viêm ruột xâm lấn (ví dụ sốt cao, ớn lạnh, tiêu chảy máu, đau bụng). Các thuốc này có thể gây ứ đọng phân ở ruột và có thể tăng khả năng vi sinh vật xâm nhập vào mô hoặc làm chậm thải trừ chúng khỏi ruột. Tránh dùng thuốc chống nhu động và kháng sinh ở bệnh nhân nghi ngờ hoặc xác định STEC do nguy cơ mắc hội chứng tán huyết ure huyết.
Loperamide
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 2Loperamide là thuốc được dùng phổ biến nhất để điều trị tiêu chảy cấp không biến chứng. Thuốc này được dùng như điều trị hỗ trợ cho tiêu chảy mức độ trung bình đến nặng ở người đi du lịch. Loperamide có đặc tính chống nhu động và chống tiết dịch. Đây là thuốc chủ vận thụ thể opioid tác dụng tại chỗ, làm giảm nhu động thành ruột và trương lực cơ. Các nghiên cứu cho thấy thuốc làm giảm đáng kể thể tích phân trong tiêu chảy ở người đi du lịch.
Diphenoxylate
Diphenoxylate kém hiệu quả hơn loperamide và có thể gây tác dụng không mong muốn kiểu cholinergic (như đau đầu, buồn ngủ, hưng cảm, trầm cảm và tê bì). Khuyến khích mạnh việc bù dịch, vì thuốc này có thể che lấp dấu hiệu mất dịch.
Chất hấp phụ đường ruột
Ví dụ: than hoạt, attapulgite, dioctahedral smectite, kaolin, pectin
Các chất hấp phụ đường ruột có vẻ mang lại lợi ích trong tiêu chảy ở người đi du lịch, thuốc dung nạp tốt và an toàn khi dùng trong thai kỳ. Không hiệu quả ở bệnh nhân tiêu chảy phân máu kèm sốt. Chúng có thể hấp phụ độc tố do vi khuẩn sinh độc tố tạo ra và tác động bằng cách ngăn cản sự bám dính của vi khuẩn lên màng ruột. Do đó, hiệu quả phụ thuộc vào việc dùng sớm trước khi độc tố bám dính vào thành ruột. Các chất này làm phân nén thành khối tốt hơn nhưng không làm giảm mất nước và điện giải.
Chế phẩm bismuth
Chế phẩm bismuth có thể dùng cho bệnh nhân có sốt và lỵ. Bismuth subsalicylate có tác dụng chống tiết, kháng khuẩn và chống viêm, và có thể giảm triệu chứng ở bệnh nhân tiêu chảy nhẹ và viêm dạ dày ruột do virus. Các thuốc này làm giảm khoảng 50% số lần đi tiêu và thời gian tiêu chảy. Có thể ảnh hưởng đến sự hấp thu các thuốc khác (ví dụ doxycycline).
Racecadotril
Racecadotril là thuốc ức chế enkephalinase, ức chế tiết dịch ruột mà không ảnh hưởng đến nhu động. Thuốc có thể được dùng để giảm tần suất và thời gian tiêu chảy của bệnh nhân. Racecadotril được chỉ định cho: Tiêu chảy ở người đi du lịch mức độ trung bình đến nặng; mất nước mức độ trung bình đến nặng kèm sốt đơn thuần, sốt và tiêu chảy phân máu, hoặc triệu chứng kéo dài >3 ngày; tiêu chảy do vi khuẩn xâm lấn có sốt và tiêu chảy phân máu khi không có EHEC; bệnh nhân nghi ngờ sốt thương hàn và có đặc điểm lâm sàng của nhiễm khuẩn huyết; bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ suy giảm miễn dịch, ức chế miễn dịch, bệnh nhân rất nhỏ tuổi và cao tuổi); tiêu chảy liên quan đến bệnh viện hoặc liên quan đến kháng sinh; bệnh nhân có bệnh nền; và trong các trận dịch. Tiêu chảy do độc tố từ thực phẩm thường không cần điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm. Điều chỉnh điều trị dựa trên kết quả cấy phân nếu triệu chứng không cải thiện với điều trị theo kinh nghiệm.
Tiêu chảy ở người đi du lịch
Azithromycin
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 3Nên cân nhắc azithromycin ở các khu vực mà Campylobacter và Shigella kháng quinolone đã trở thành vấn đề. Thuốc này được báo cáo là hiệu quả đối với tiêu chảy của người đi du lịch ở Đông Nam Á, nơi có C. jejuni là nguyên nhân phổ biến gây tiêu chảy và Campylobacter sp. kháng quinolone thường gặp.
Quinolone
Quinolone thường được xem là lựa chọn điều trị ưu tiên cho tiêu chảy cấp ở người lớn đi du lịch nhưng vi khuẩn kháng thuốc đang trở thành vấn đề, đặc biệt ở Đông Nam Á.
Rifaximin
Rifaximin được dùng để điều trị tiêu chảy ở người đi du lịch do các chủng E. coli không xâm lấn. Rifaximin không được hấp thu từ đường tiêu hóa nên có thể không hiệu quả đối với các vi sinh vật xâm lấn, ví dụ Shigella hoặc Campylobacter spp.
Thời gian điều trị
Khuyến cáo dùng kháng sinh trong 3 ngày (azithromycin, ciprofloxacin, levofloxacin hoặc ofloxacin có thể dùng liều duy nhất). Đánh giá lại bệnh nhân sau 24 giờ điều trị kháng sinh. Nếu không thấy cải thiện, tiếp tục đủ 3 ngày điều trị kháng sinh. Nếu bệnh nhân ổn sau 24 giờ từ khi bắt đầu dùng kháng sinh, cân nhắc ngừng điều trị sớm hơn.
Tả
Bù nước và dùng kháng sinh là nền tảng điều trị tả. Khi dùng kháng sinh cho bệnh nhân tả, giúp giảm thể tích phân bị thải ra và thời gian bệnh ngắn hơn. Lựa chọn kháng sinh sử dụng nên theo dữ liệu dịch tễ địa phương và dữ liệu về độ nhạy cảm gần đây đối với V. cholerae, nếu có. Các thuốc hàng đầu - azithromycin, tetracycline, doxycycline hoặc ciprofloxacin - có thể được dùng nếu chưa biết dữ liệu về độ nhạy cảm. Nếu có kháng tetracycline, cân nhắc erythromycin ethylsuccinate, azithromycin hoặc ciprofloxacin. Nhiều chủng V. cholerae (chủng 0139 và 01 El Tor) kháng với co-trimoxazole (sulfamethoxazole [SMZ] và trimethoprim [TM]) và furazolidone. Thời gian điều trị là 3 ngày, ngoại trừ azithromycin, doxycycline và ciprofloxacin đều dùng liều duy nhất.
Tiêu chảy phân máu
Tránh dùng thuốc chống nhu động, vì các thuốc này có thể làm bệnh nặng hơn do trì hoãn thải trừ vi sinh vật và tạo điều kiện cho vi sinh vật xâm nhập niêm mạc. Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm có thể rút ngắn thời gian bệnh và rút ngắn giai đoạn người lành mang mầm bệnh. Sau khi đã loại trừ EHEC hoặc STEC bằng xét nghiệm phân, có thể bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm bằng kháng sinh. Có thể dùng kháng sinh theo độ nhạy cảm tại địa phương đối với Shigella sp. để làm điều trị theo kinh nghiệm trong khi chờ kết quả cấy và kháng sinh đồ. Nếu không biết độ nhạy cảm tại địa phương, có thể dùng theo kinh nghiệm một trong các kháng sinh sau: azithromycin (hàng đầu), ciprofloxacin, levofloxacin hoặc norfloxacin. Thời gian điều trị là 3 ngày.
ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO TÁC NHÂN GÂY BỆNH
Trong hầu hết các trường hợp, không cần điều trị kháng khuẩn vì tiêu chảy thường tự khỏi; tuy nhiên, có thể dùng kháng sinh theo kinh nghiệm và kháng sinh đặc hiệu trong một số tình huống: tả nặng và lỵ do Shigella; thể lỵ của bệnh do Campylobacter và nhiễm Salmonella không phải thương hàn. Lựa chọn liệu pháp kháng khuẩn nên tùy thuộc vào mô hình nhạy cảm tại địa phương.
Aeromonas và Plesiomonas
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Aeromonas và Plesiomonas. Với Aeromonas sp., có thể chỉ định kháng sinh ở những bệnh nhân dễ bị nhiễm khuẩn huyết (ví dụ: xơ gan, bệnh nhân suy giảm miễn dịch). Với Plesiomonas sp., có thể cần kháng sinh ở bệnh nhân mắc bệnh nặng hoặc suy giảm miễn dịch. Thuốc hàng đầu là quinolon và các thuốc hàng thứ hai bao gồm azithromycin, co-trimoxazole hoặc cefixime. Thời gian điều trị là 3-5 ngày.
Campylobacter sp.
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Campylobacter sp. nhưng có thể sử dụng ở bệnh nhân bệnh nặng, bệnh nhân suy giảm miễn dịch hoặc bệnh nhân tiêu chảy du lịch. Thuốc hàng đầu là azithromycin và các thuốc hàng thứ hai là quinolon. Thời gian điều trị là 3-7 ngày.
E. coli 0157:H7 (xuất huyết đường ruột, EHEC)
Đối với E. coli 0157:H7, tránh dùng thuốc chống nhu động và kháng sinh.
Salmonella sp. không phải thương hàn
Khuyến cáo dùng kháng sinh trong bệnh cảnh nặng, khi bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết hoặc phải nhập viện. Thông thường, không cần điều trị ở bệnh không triệu chứng hoặc nhẹ. Thuốc hàng đầu là quinolon và các thuốc hàng thứ hai là ceftriaxone, co-trimoxazole hoặc azithromycin. Thời gian điều trị là 3-14 ngày. Có thể cân nhắc ceftriaxone trong các trường hợp nghi nhiễm khuẩn huyết. Chỉ nên dùng co-trimoxazole nếu vi khuẩn nhạy cảm. Tránh các thuốc chống tiêu chảy vì chúng có thể kéo dài thời kỳ đào thải vi khuẩn hoặc gây liệt ruột cơ năng.
Shigella sp.
Các thuốc hàng đầu là azithromycin, cephalosporin thế hệ 3 (ceftriaxone, cefixime) hoặc quinolon. Độ nhạy với ciprofloxacin nên được đánh giá bằng giá trị nồng độ ức chế tối thiểu (MIC); tránh dùng fluoroquinolone nếu MIC ≥0,12 mcg/mL. Các thuốc hàng thứ hai là co-trimoxazole hoặc ampicillin; nếu nhạy, có thể dùng acid nalidixic. Thời gian điều trị là 3-5 ngày tùy theo tác nhân sử dụng.
Vibrio cholerae
Điều trị chính đối với Vibrio cholerae là bù nước tích cực; kháng sinh đóng vai trò điều trị hỗ trợ. Thuốc hàng đầu là azithromycin và các thuốc hàng thứ hai là ceftriaxone, ciprofloxacin hoặc doxycycline. Thời gian điều trị là 3 ngày tùy theo thuốc sử dụng.
Yersinia sp.
Kháng sinh thường không cần thiết đối với Yersinia sp. nhưng có thể sử dụng ở bệnh nhân bệnh nặng, có nhiễm khuẩn huyết hoặc người suy giảm miễn dịch. Đau bụng do viêm hạch mạc treo có thể giống với đau của viêm ruột thừa cấp. Các thuốc hàng đầu là co-trimoxazole hoặc ciprofloxacin, và các thuốc hàng thứ hai là cefotaxime, doxycycline hoặc tetracycline.
Điều trị không dùng thuốc
Bù nước trong mất nước nhẹ
Liệu pháp bù nước đường uống (ORT)1
Liệu pháp bù nước đường uống là tiêu chuẩn trong quản lý hiệu quả và tiết kiệm của viêm dạ dày ruột cấp tính. Liệu pháp này bao gồm cả bù nước và truyền dịch duy trì. Bệnh nhân mất nước nhẹ và nôn ít hoặc không nôn có thể được bù nước bằng đường uống với dung dịch bù nước đường uống (ORS). ORS nên được dùng với lượng bằng 1,5-2 lần thể tích phân thải ra trong 24 giờ mà không ngừng ăn uống. Nếu nôn nặng và không thể bù dịch bằng đường uống, có thể truyền tĩnh mạch dung dịch Ringer lactate.
Dung dịch bù nước đường uống (ORS)
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 5
Dung dịch bù nước đường uống (ORS) là liệu pháp hàng đầu được khuyến cáo cho mất nước nhẹ đến trung bình ở người lớn bị tiêu chảy cấp do bất kỳ nguyên nhân nào và ở bệnh nhân mất nước nhẹ đến trung bình kèm nôn hoặc tiêu chảy nặng. Liệu pháp này đạt mức thay thế dịch đường uống tối ưu cho mất nước trung bình đến nặng. Cũng có thể dùng ở những người mất nước nhẹ kết hợp với uống nước lọc ngắt quãng. ORS được dùng sau mỗi lần đi tiêu phân lỏng (120-240 mL), tối đa 2 L trong 24 giờ.
Công thức ORS được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo là natri 75 mmol/L, kali 20 mmol/L, clorid 65 mmol/L, citrat 10 mmol/L, glucose (không nước) 75 mmol/L. Công thức này gây nôn và tiêu chảy ít hơn các công thức khác và làm giảm nhu cầu truyền tĩnh mạch dung dịch natri clorid. Khuyến cáo dùng cho mọi nhóm tuổi và mọi loại tiêu chảy bao gồm cả tả. ORS pha trong nước gạo có thể được dùng cho bệnh nhân tả khi thuận tiện trong pha chế. Dung dịch bù nước pha tại nhà có thể là một lựa chọn, gồm hỗn hợp 1 L nước uống sạch (đun sôi để nguội) cộng ½ thìa cà phê muối và 6 thìa cà phê đường.
1Trên thị trường hiện có nhiều công thức bù nước đường uống. Vui lòng xem ấn bản MIMS mới nhất để biết công thức và thông tin kê đơn cụ thể.
Bù nước trong mất nước trung bình đến nặng
Điều trị truyền tĩnh mạch (IV)
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 6
Bệnh nhân nhập viện với mất nước nặng, thay đổi tri giác, liệt ruột hoặc sốc giảm thể tích nên được điều trị kịp thời bằng truyền dịch tĩnh mạch tích cực, nếu có. Ưu tiên dùng dung dịch Ringer lactate vì chứa 4 mEq/L kali. Nếu không có dung dịch Ringer lactate, có thể thay thế bằng dung dịch natri clorid ưu trương đối với mọi nhóm tuổi. Đánh giá thiếu hụt dịch và điện giải là quan trọng để tính lượng dịch cần bù. Với bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, tính theo cân nặng lý tưởng. Thể tích phân thải ra nên được theo dõi sát và, nếu có thể, nên cân hoặc đo. Ở bệnh nhân mất nước trung bình kèm nôn hoặc không dung nạp đường uống, tối thiểu một nửa tổng lượng dịch ước tính bị mất nên được bù trong vòng 4 giờ và phần còn lại trong 24 giờ. Ở bệnh nhân mất nước nặng kèm sốc giảm thể tích, một nửa tổng lượng dịch ước tính bị mất nên được bù trong 1 giờ đầu và phần còn lại trong 4 giờ. Lượng dịch đang bị mất nên được bù với thể tích tương đương bằng dịch bù qua bolus tĩnh mạch hoặc ORS. Nếu bệnh nhân vẫn tụt huyết áp với dấu hiệu bắt đầu ứ dịch, cần đánh giá các nguyên nhân khác gây sốc và điều trị phù hợp. Có thể cần hội chẩn chuyên khoa khi bù dịch cho người cao tuổi, bệnh nhân bệnh thận hoặc suy tim.
Liệu pháp bù nước đường uống (ORT)1
Liệu pháp bù nước đường uống là tiêu chuẩn trong quản lý hiệu quả và tiết kiệm của viêm dạ dày ruột cấp tính. Liệu pháp này bao gồm cả bù nước và truyền dịch duy trì. Bệnh nhân mất nước nhẹ và nôn ít hoặc không nôn có thể được bù nước bằng đường uống với dung dịch bù nước đường uống (ORS). ORS nên được dùng với lượng bằng 1,5-2 lần thể tích phân thải ra trong 24 giờ mà không ngừng ăn uống. Nếu nôn nặng và không thể bù dịch bằng đường uống, có thể truyền tĩnh mạch dung dịch Ringer lactate.
Dung dịch bù nước đường uống (ORS)
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 5Dung dịch bù nước đường uống (ORS) là liệu pháp hàng đầu được khuyến cáo cho mất nước nhẹ đến trung bình ở người lớn bị tiêu chảy cấp do bất kỳ nguyên nhân nào và ở bệnh nhân mất nước nhẹ đến trung bình kèm nôn hoặc tiêu chảy nặng. Liệu pháp này đạt mức thay thế dịch đường uống tối ưu cho mất nước trung bình đến nặng. Cũng có thể dùng ở những người mất nước nhẹ kết hợp với uống nước lọc ngắt quãng. ORS được dùng sau mỗi lần đi tiêu phân lỏng (120-240 mL), tối đa 2 L trong 24 giờ.
Công thức ORS được Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo là natri 75 mmol/L, kali 20 mmol/L, clorid 65 mmol/L, citrat 10 mmol/L, glucose (không nước) 75 mmol/L. Công thức này gây nôn và tiêu chảy ít hơn các công thức khác và làm giảm nhu cầu truyền tĩnh mạch dung dịch natri clorid. Khuyến cáo dùng cho mọi nhóm tuổi và mọi loại tiêu chảy bao gồm cả tả. ORS pha trong nước gạo có thể được dùng cho bệnh nhân tả khi thuận tiện trong pha chế. Dung dịch bù nước pha tại nhà có thể là một lựa chọn, gồm hỗn hợp 1 L nước uống sạch (đun sôi để nguội) cộng ½ thìa cà phê muối và 6 thìa cà phê đường.
1Trên thị trường hiện có nhiều công thức bù nước đường uống. Vui lòng xem ấn bản MIMS mới nhất để biết công thức và thông tin kê đơn cụ thể.
Bù nước trong mất nước trung bình đến nặng
Điều trị truyền tĩnh mạch (IV)
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 6Bệnh nhân nhập viện với mất nước nặng, thay đổi tri giác, liệt ruột hoặc sốc giảm thể tích nên được điều trị kịp thời bằng truyền dịch tĩnh mạch tích cực, nếu có. Ưu tiên dùng dung dịch Ringer lactate vì chứa 4 mEq/L kali. Nếu không có dung dịch Ringer lactate, có thể thay thế bằng dung dịch natri clorid ưu trương đối với mọi nhóm tuổi. Đánh giá thiếu hụt dịch và điện giải là quan trọng để tính lượng dịch cần bù. Với bệnh nhân thừa cân hoặc béo phì, tính theo cân nặng lý tưởng. Thể tích phân thải ra nên được theo dõi sát và, nếu có thể, nên cân hoặc đo. Ở bệnh nhân mất nước trung bình kèm nôn hoặc không dung nạp đường uống, tối thiểu một nửa tổng lượng dịch ước tính bị mất nên được bù trong vòng 4 giờ và phần còn lại trong 24 giờ. Ở bệnh nhân mất nước nặng kèm sốc giảm thể tích, một nửa tổng lượng dịch ước tính bị mất nên được bù trong 1 giờ đầu và phần còn lại trong 4 giờ. Lượng dịch đang bị mất nên được bù với thể tích tương đương bằng dịch bù qua bolus tĩnh mạch hoặc ORS. Nếu bệnh nhân vẫn tụt huyết áp với dấu hiệu bắt đầu ứ dịch, cần đánh giá các nguyên nhân khác gây sốc và điều trị phù hợp. Có thể cần hội chẩn chuyên khoa khi bù dịch cho người cao tuổi, bệnh nhân bệnh thận hoặc suy tim.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa bệnh tiêu chảy có thể bao gồm: Biện pháp cá nhân như rửa tay bằng xà phòng trước và sau khi ăn và sau mỗi lần đi tiêu; và uống nước sạch, đun sôi và an toàn (nguồn an toàn). Biện pháp cộng đồng bao gồm xử lý chất thải và rác thải đúng cách; chế biến, xử lý và bảo quản thực phẩm an toàn; và tiêm vaccine tả hoặc thương hàn. Giáo dục bệnh nhân về các biến chứng như thủng ruột, suy thận hoặc nhiễm khuẩn huyết. Bệnh nhân nên ăn theo khả năng dung nạp và có thể chia thành nhiều bữa ăn nhỏ và dùng thực phẩm ít chất xơ.
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 4
Tiêu chảy ở người đi du lịch
Người đi du lịch nên tránh thực phẩm nấu chưa chín, ngoại trừ trái cây, hoặc rau đã gọt vỏ, và nước không đóng chai, đồ uống và các sản phẩm sữa không tiệt trùng.
Khử trùng nước
Người đi du lịch sẽ sống trong điều kiện sơ sài ở nước ngoài cần có phương án đảm bảo nguồn nước an toàn.
Kháng sinh dự phòng
Kháng sinh dự phòng có hiệu quả nhưng không được khuyến cáo trừ khi các biến chứng của tiêu chảy ở người đi du lịch hoặc mất nước nặng ở người có bệnh nền khiến lợi ích của dự phòng kháng sinh vượt trội nguy cơ. Rifaximin được khuyến cáo khi có chỉ định dự phòng kháng sinh; không khuyến cáo fluoroquinolone cho dự phòng.
Chế phẩm bismuth
Các chế phẩm bismuth có thể có hiệu quả bảo vệ trong khoảng thời gian 7 ngày.
Probiotic
Vi sinh vật sống đã được chứng minh trong các nghiên cứu có đối chứng trên người là mang lại lợi ích sức khỏe. Sự tương tác của probiotic và hệ vi sinh vật đường tiêu hóa bình thường với vật chủ thông qua các cơ chế chuyển hóa và miễn dịch dẫn đến ngăn ngừa sự định cư của các vi sinh vật gây bệnh và vi sinh vật cơ hội. Hiện tại, thiếu bằng chứng để khuyến cáo sử dụng bất kỳ chủng probiotic nào trong phòng ngừa hoặc điều trị tiêu chảy cấp; bằng chứng hiện còn chưa đủ để khuyến cáo sử dụng ở người lớn. Một số thử nghiệm hạn chế, có đối chứng, không ngẫu nhiên gợi ý Saccharomyces boulardii CNCM I-745 có thể được dùng để phòng ngừa tiêu chảy ở khách du lịch. Các probiotic sau có thể được dùng để phòng ngừa và điều trị tiêu chảy do nhiễm trùng cấp tính ở người lớn: Lactobacillus paracasei B 21060, L. rhamnosus GG, L. reuteri, S. boulardii CNCM I-745, một chủng S. cerevisiae và Bifidobacterium lactis.
Tả
Phòng ngừa phụ thuộc vào cắt đứt đường lây truyền phân-miệng vì V. cholerae lây qua thực phẩm và nước bị nhiễm bẩn. Cân nhắc truy tìm nguồn lây. Nước có thể được xử lý bằng clo hoặc iod, bằng cách lọc, hoặc đun sôi. Khách du lịch đến vùng có tả lưu hành nên tuân theo các biện pháp phòng ngừa tiêu chảy ở khách du lịch. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo rằng các chương trình kiểm soát tả ở vùng lưu hành bệnh và vùng có bùng phát tả nên bao gồm tiêm vaccine tả.
Diarrhea in Adults - Infectious_Management 4Tiêu chảy ở người đi du lịch
Người đi du lịch nên tránh thực phẩm nấu chưa chín, ngoại trừ trái cây, hoặc rau đã gọt vỏ, và nước không đóng chai, đồ uống và các sản phẩm sữa không tiệt trùng.
Khử trùng nước
Người đi du lịch sẽ sống trong điều kiện sơ sài ở nước ngoài cần có phương án đảm bảo nguồn nước an toàn.
Kháng sinh dự phòng
Kháng sinh dự phòng có hiệu quả nhưng không được khuyến cáo trừ khi các biến chứng của tiêu chảy ở người đi du lịch hoặc mất nước nặng ở người có bệnh nền khiến lợi ích của dự phòng kháng sinh vượt trội nguy cơ. Rifaximin được khuyến cáo khi có chỉ định dự phòng kháng sinh; không khuyến cáo fluoroquinolone cho dự phòng.
Chế phẩm bismuth
Các chế phẩm bismuth có thể có hiệu quả bảo vệ trong khoảng thời gian 7 ngày.
Probiotic
Vi sinh vật sống đã được chứng minh trong các nghiên cứu có đối chứng trên người là mang lại lợi ích sức khỏe. Sự tương tác của probiotic và hệ vi sinh vật đường tiêu hóa bình thường với vật chủ thông qua các cơ chế chuyển hóa và miễn dịch dẫn đến ngăn ngừa sự định cư của các vi sinh vật gây bệnh và vi sinh vật cơ hội. Hiện tại, thiếu bằng chứng để khuyến cáo sử dụng bất kỳ chủng probiotic nào trong phòng ngừa hoặc điều trị tiêu chảy cấp; bằng chứng hiện còn chưa đủ để khuyến cáo sử dụng ở người lớn. Một số thử nghiệm hạn chế, có đối chứng, không ngẫu nhiên gợi ý Saccharomyces boulardii CNCM I-745 có thể được dùng để phòng ngừa tiêu chảy ở khách du lịch. Các probiotic sau có thể được dùng để phòng ngừa và điều trị tiêu chảy do nhiễm trùng cấp tính ở người lớn: Lactobacillus paracasei B 21060, L. rhamnosus GG, L. reuteri, S. boulardii CNCM I-745, một chủng S. cerevisiae và Bifidobacterium lactis.
Tả
Phòng ngừa phụ thuộc vào cắt đứt đường lây truyền phân-miệng vì V. cholerae lây qua thực phẩm và nước bị nhiễm bẩn. Cân nhắc truy tìm nguồn lây. Nước có thể được xử lý bằng clo hoặc iod, bằng cách lọc, hoặc đun sôi. Khách du lịch đến vùng có tả lưu hành nên tuân theo các biện pháp phòng ngừa tiêu chảy ở khách du lịch. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) khuyến cáo rằng các chương trình kiểm soát tả ở vùng lưu hành bệnh và vùng có bùng phát tả nên bao gồm tiêm vaccine tả.