Sốt giảm bạch cầu trung tính Tóm tắt về thuốc

• Độc tính trên tai (độc tính không hồi phục đối với tai, dẫn đến mất thính lực, chóng mặt, hoa mắt); Thận (độc tính trên thận có thể hồi phục, suy thận cấp tính đã được báo cáo thường xảy ra khi dùng đồng thời với các thuốc gây độc thận khác); Thần kinh cơ (phong bế thần kinh cơ dẫn đến suy hô hấp và liệt cơ); Phản ứng quá mẫn

• Độc tính trên tai và thận có nhiều khả năng xảy ra ở bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân mất nước, người suy thận và ở bệnh nhân đang dùng liều cao hoặc trong thời gian dài, người cũng đang dùng hoặc đã từng dùng các thuốc khác gây độc cho tai/thận
  • Cân nhắc theo dõi nồng độ huyết thanh và/hoặc tỷ lệ nồng độ huyết thanh đỉnh/MIC ở những bệnh nhân này
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc các bệnh lý liên quan đến yếu cơ (ví dụ: nhược cơ, bệnh Parkinson), bệnh nhân có tiền sử rối loạn chức năng thận, suy giảm chức năng tiền đình hoặc ốc tai

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, đau bụng, chán ăn, chảy máu đường tiêu hóa, rối loạn gan); Tim mạch (tăng huyết áp, hạ huyết áp, loạn nhịp tim); Ngoài da (phát ban, đỏ bừng mặt, phản ứng phản vệ); Chuyển hóa (hạ kali máu, hạ magiê máu); Huyết học (thiếu máu, viêm tĩnh mạch huyết khối tại chỗ tiêm); Tác dụng khác (mờ mắt, ù tai, giảm thính lực, đau đầu, sốt, ớn lạnh, đau cơ và khớp, khó chịu, đau tại chỗ tiêm, độc tính thận)

• Mặc dù sốc phản vệ hiếm gặp, nhưng nên dùng liều thử nghiệm và quan sát bệnh nhân trước khi bắt đầu điều trị
• Để giảm phản ứng sốt, có thể dùng thuốc hạ sốt và thuốc kháng histamine trước khi dùng amphotericin B
• Theo dõi bệnh nhân để phát hiện những thay đổi trong chức năng gan, chức năng thận, điện giải huyết thanh và tình trạng huyết học
  • Nếu nồng độ urê huyết (BUN) và creatinin (Cr) tăng, hãy giảm liều amphotericin B hoặc chuyển sang dạng bào chế lipid
• Truyền thuốc chậm để tránh kích ứng tĩnh mạch và các tác dụng không mong muốn liên quan đến truyền dịch
• Cần thận trọng để không nhầm lẫn liều lượng của từng chế phẩm riêng lẻ

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, xuất huyết đường tiêu hóa, đau bụng); Tim mạch (hạ huyết áp, ngừng tim); Hô hấp (suy hô hấp, khó thở, viêm phổi); Tiết niệu (suy thận); Tác dụng khác (đau đầu, phát ban, tăng bilirubin máu, hạ kali máu, nhiễm toan)
• Độc tính thận và sốt cao, rét run liên quan đến truyền dịch ít hơn so với amphotericin B deoxycholate

Hướng dẫn đặc biệt

• Nên truyền chậm liều thử nghiệm 1 mg trong tối đa 10 phút và bệnh nhân phải được theo dõi cẩn thận trong 30 phút sau đó
• Ngừng truyền ngay lập tức nếu xuất hiện các triệu chứng phản ứng phản vệ
• Cần thận trọng để không nhầm lẫn liều lượng của từng chế phẩm riêng lẻ

• Tiêu hóa (đau bụng, tiêu chảy, đầy hơi, buồn nôn/nôn, rối loạn vị giác, tăng xét nghiệm chức năng gan)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy thận và suy gan

• Tiêu hóa (khó tiêu, đau bụng, buồn nôn, táo bón, tiêu chảy, tăng xét nghiệm chức năng gan, viêm gan, vàng da ứ mật); Thần kinh trung ương (đau đầu; chóng mặt); Ngoài da (ngứa, phát ban, mày đay, phù mạch); Tác dụng khác (rụng tóc, phù, hạ kali máu khi điều trị kéo dài)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có nguy cơ suy gan, suy giảm chức năng gan và suy thận
• Ở bệnh nhân giảm tiết acid dạ dày, sự hấp thu có thể được cải thiện bằng cách dùng thuốc cùng với đồ uống có tính acid (ví dụ: cola)

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, tăng xét nghiệm chức năng gan, táo bón, tiêu chảy); Liên quan đến truyền dịch (hạ huyết áp, ớn lạnh, chóng mặt, dị cảm, giảm cảm giác); Tác dụng khác (hạ kali máu, ho, đau lưng, phù ngoại biên)

Hướng dẫn đặc biệt

• Truyền tĩnh mạch trong ít nhất một giờ
• Chống chỉ định ở bệnh nhân mắc hội chứng đoạn QT ngắn có tính gia đình
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân viêm gan, ứ mật và suy gan
• Theo dõi xét nghiệm chức năng gan khi bắt đầu và trong suốt quá trình điều trị
• Ngừng điều trị nếu xuất hiện các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh gan

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, đau bụng, khó tiêu, chán ăn, đầy hơi, khô miệng); Thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt, mất ngủ, buồn ngủ, dị cảm); Tác dụng khác (đau lưng, khô da, mệt mỏi, sốt)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có nguy cơ rối loạn nhịp tim
• Theo dõi chức năng gan

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, đau bụng); Tác dụng khác (đau đầu, phù ngoại biên, rối loạn thị giác, sốt, phát ban)
• Tác dụng ít gặp hơn: Đã xảy ra phản ứng gan, phản ứng da bao gồm các trường hợp hiếm gặp như hồng ban đa dạng, v.v.

Hướng dẫn đặc biệt

• Nên uống thuốc ≥1 giờ trước hoặc 2 giờ sau bữa ăn
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy gan
• Đối với bệnh nhân bị rối loạn thị giác, nên tránh lái xe hoặc vận hành máy móc
• Tránh ánh nắng mặt trời trong quá trình điều trị vì đã có báo cáo về phản ứng nhạy cảm với ánh sáng

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tăng xét nghiệm chức năng gan); Ngoài da (phát ban, sưng mặt, ngứa, cảm giác nóng); Tác dụng khác (đỏ bừng mặt, đau đầu, sốt, biến chứng tĩnh mạch quanh vị trí truyền dịch)

Hướng dẫn đặc biệt

• Không được tiêm bolus; tốc độ truyền tối đa là 1,1 mg/phút
• Ngừng sử dụng nếu xảy ra phản ứng phản vệ
• Theo dõi xét nghiệm chức năng gan trong suốt quá trình điều trị và ở bệnh nhân có xét nghiệm chức năng gan bất thường

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tăng xét nghiệm chức năng gan); Tác dụng khác (đỏ bừng mặt, đau đầu, sốt, biến chứng tĩnh mạch quanh vị trí truyền dịch); Quá mẫn (phát ban, sưng mặt, ngứa, cảm giác nóng)

Hướng dẫn đặc biệt

• Có thể cần giảm liều ở bệnh nhân suy gan

• Huyết học (rối loạn đông máu, tan máu, thiếu máu tán huyết, giảm toàn bộ tế bào máu, ban xuất huyết giảm tiểu cầu do huyết khối); Tim mạch (loạn nhịp tim, rung nhĩ, ngừng tim, tím tái, hạ huyết áp, nhồi máu cơ tim, nhịp tim nhanh, huyết khối tại chỗ tiêm, huyết khối tĩnh mạch sâu, tăng huyết áp); Tiêu hóa (đau bụng trên, khó tiêu); Gan (tổn thương tế bào gan, gan to, vàng da, suy gan); Thần kinh trung ương (co giật, bệnh não, xuất huyết nội sọ, mê sảng); Niệu sinh dục (vô niệu, tiểu ra huyết sắc tố, thiểu niệu, suy thận cấp, hoại tử ống thận); Hô hấp (viêm phổi, ngưng thở, khó thở, thiếu oxy, tắc mạch phổi); Ngoài da (ban đỏ đa dạng, hoại tử da, mày đay); Tác dụng khác (nhiễm trùng huyết, nhiễm toan, chán ăn, hạ natri máu, đau khớp)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy gan nặng, bệnh gan mạn tính
• Theo dõi để phát hiện các dấu hiệu suy giảm chức năng gan và tan máu hoặc thiếu máu tán huyết trong quá trình điều trị

• Quá mẫn (mày đay, ngứa, phát ban, sốc phản vệ); Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, hiếm khi tiêu chảy/viêm đại tràng do kháng sinh); Tác dụng khác (nhiễm nấm Candida)
• Liều cao có thể liên quan đến tác dụng trên thần kinh trung ương (bệnh não, co giật); Tác dụng trên gan và thận đã xảy ra; Hiếm khi có tác dụng trên huyết học
• Thời gian prothrombin (PT) kéo dài, thời gian thromboplastin một phần hoạt hóa (APTT) kéo dài, và/hoặc giảm prothrombin máu (kèm hoặc không kèm theo chảy máu) đã được báo cáo và xảy ra thường xuyên nhất với cephalosporin chứa chuỗi bên N-methylthiotetrazole (NMTT)

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân dị ứng với penicillin, có thể có 10% khả năng mẫn cảm chéo
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy thận

• Tiêu hóa (buồn nôn); Huyết học (thiếu máu, giảm tiểu cầu)

• Dùng thuốc khoảng 24 giờ sau khi hóa trị độc tế bào
• Không dùng thuốc trong khoảng thời gian từ 14 ngày trước đến 24 giờ sau khi dùng hóa trị độc tế bào
• Thận trọng khi sử dụng ở bệnh nhân có lách to/vỡ lách, hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), bệnh hồng cầu hình liềm, viêm cầu thận, giảm tiểu cầu, hội chứng rò rỉ mao mạch, ung thư vú, ung thư phổi
• Theo dõi công thức máu toàn bộ, số lượng tiểu cầu, các dấu hiệu/triệu chứng của ARDS, hội chứng loạn sản tủy, bệnh bạch cầu dòng tủy cấp tính (AML)

• Tiêu hóa (buồn nôn, tiêu chảy); Thần kinh trung ương (đau đầu); Cơ xương (đau xương, đau cơ, đau khớp, đau lưng); Tác dụng khác (mệt mỏi, sốt, thiếu máu, phát ban)

Hướng dẫn đặc biệt

• Dùng thuốc khoảng 24 giờ sau khi hóa trị độc tế bào
• Không dùng thuốc trong khoảng thời gian từ 14 ngày trước đến 24 giờ sau khi dùng hóa trị độc tế bào
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân ung thư vú, ung thư phổi, lách to, rối loạn hồng cầu hình liềm, bệnh thận
• Theo dõi công thức máu toàn bộ, số lượng tiểu cầu, các dấu hiệu/triệu chứng của hội chứng loạn sản tủy, AML, ARDS

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, táo bón, đau họng, tiêu chảy); Hô hấp (ho, khó thở, ho ra máu); Chuyển hóa (giảm cảm giác thèm ăn, tăng lactate dehydrogenase và acid uric, tăng acid uric máu); Ngoài da (phát ban, rụng tóc); Huyết học (tăng bạch cầu, giảm tiểu cầu); Gan (tăng phosphatase kiềm trong máu, γ-glutamyl transferase, aspartate aminotransferase); Tác dụng khác (đau cơ xương, suy nhược, mệt mỏi, viêm niêm mạc, hạ huyết áp, tiểu khó, đau ngực, đau đầu)

Hướng dẫn đặc biệt

• Không được sử dụng để tăng liều hóa trị độc tế bào vượt quá liều lượng quy định
• Ngừng hoặc giảm liều nếu số lượng bạch cầu tăng lên >70 x 10⁹/L
• Chống chỉ định ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính bẩm sinh nặng phát triển bệnh bạch cầu hoặc có bằng chứng về sự tiến triển của bệnh bạch cầu, tăng trưởng tế bào ác tính
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc các rối loạn mạch máu, bệnh ghép chống chủ, bệnh hồng cầu hình liềm, loãng xương, tiền sử gần đây bị thâm nhiễm phổi hoặc viêm phổi, người có số lượng tế bào gốc tủy xương giảm đáng kể, đang dùng hóa trị liều cao

• Tiêu hóa (viêm miệng, tiêu chảy, đau bụng, buồn nôn/nôn, táo bón); Ngoài da (rụng tóc, phản ứng tại chỗ tiêm, phát ban); Tác dụng khác (suy nhược, nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng, đau đầu, đau xương, sốt)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định tăng cường hóa trị độc tế bào vượt quá phác đồ đã thiết lập và sử dụng đồng thời với hóa trị độc tế bào (không nên sử dụng trong vòng 24 giờ trước hoặc sau khi hóa trị liệu)
• Ngừng sử dụng nếu số lượng bạch cầu >50 x 10⁹/L sau khi đạt mức thấp nhất dự kiến
• Chống chỉ định ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính tủy xương
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị loạn sản tủy, bệnh bạch cầu tủy cấp tính hoặc mạn tính, bất kỳ bệnh ác tính tủy xương nào, suy gan hoặc suy thận nặng

• Hô hấp (viêm phổi kẽ, xuất huyết phổi, ho ra máu); Ngoài da (rụng tóc, phản ứng tại chỗ tiêm, phản ứng trên da); Gan (lách to, vỡ lách); Tim mạch (viêm động mạch chủ, hội chứng rò rỉ mao mạch); Tác dụng khác (đau đầu, rối loạn tiêu hóa, suy nhược, hạ kali máu, rối loạn tạo máu, viêm cầu thận, đau ngực, đau cơ xương khớp)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính tủy xương
• Ngừng sử dụng nếu số lượng bạch cầu >50 x 10⁹/L sau khi đạt mức thấp nhất dự kiến
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc chứng loạn sản tủy, bệnh bạch cầu tủy cấp tính hoặc mạn tính, bất kỳ bệnh ác tính tủy xương nào, suy gan hoặc suy thận nặng, thiếu máu hồng cầu hình liềm, tiền sử gần đây bị thâm nhiễm phổi, viêm phổi, không dung nạp fructose
• Theo dõi công thức máu toàn bộ, kích thước lách và nồng độ kali

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, chán ăn, đau bụng, viêm miệng); Cơ xương (đau xương và cơ xương, đau cơ); Thần kinh trung ương (dị cảm, chóng mặt, đau đầu, suy nhược); Ngoài da (phát ban, ngứa); Tác dụng khác (phản ứng tại chỗ tiêm, sốt, ớn lạnh, mệt mỏi, run rẩy, khó thở, hạ huyết áp thoáng qua, đau ngực không đặc hiệu, tăng tiết mồ hôi, phù ngoại biên)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân mắc bệnh ác tính tủy xương
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có tiền ác tính hoặc ác tính tủy xương, bệnh phổi từ trước, suy tim hoặc giữ nước
• Theo dõi thường xuyên công thức máu toàn bộ

• Cơ xương (đau xương nhẹ đến trung bình, đau khớp, đau cơ); Tiêu hóa (buồn nôn); Tác dụng khác (đau tại chỗ tiêm, đỏ da, đau ngực không do tim)

Hướng dẫn đặc biệt

• Không được sử dụng để tăng liều hóa trị độc tế bào vượt quá liều lượng quy định
• Ngừng sử dụng nếu xuất hiện các dấu hiệu suy hô hấp cấp tính
• Chống chỉ định ở bệnh nhân mắc các vấn đề di truyền hiếm gặp về không dung nạp fructose
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc AML, hội chứng loạn sản tủy, bệnh bạch cầu tủy mạn tính, AML thứ phát, bệnh nhân dưới 55 tuổi có đột biến nhiễm sắc thể t(15,17), bệnh hồng cầu hình liềm và bệnh nhân đang dùng hóa trị có liên quan đến ức chế tủy xương chậm (ví dụ: nitrosourea)

• Tim mạch (hạ huyết áp thoáng qua, tràn dịch màng phổi và màng tim, rối loạn nhịp tim); Ngoài da (đỏ bừng mặt, phát ban); Tiêu hóa (đau bụng, chảy máu đường tiêu hóa, nôn ra máu, buồn nôn/nôn); Tác dụng khác (đau xương & cơ xương, sốt, ớn lạnh, khó thở, phản ứng phản vệ, mệt mỏi)

Hướng dẫn đặc biệt

• Ngừng thuốc nếu bệnh nhân có dấu hiệu thâm nhiễm phổi
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có quá nhiều nguyên bào dòng tủy trong tủy xương hoặc máu ngoại vi (≥10%), và 24 giờ trước hoặc sau khi xạ trị hoặc hóa trị
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân bị giữ nước, suy tim, bệnh phổi, bất kỳ tình trạng tiền ung thư hoặc ung thư tủy xương nào, thiếu oxy
• Theo dõi thường xuyên công thức máu toàn bộ, chức năng thận và gan trong suốt quá trình điều trị

• Quá mẫn (sốt, ớn lạnh, phát ban da, ngứa; sốc phản vệ hoặc co thắt phế quản, hội chứng Stevens-Johnson); Tiêu hóa (rối loạn tiêu hóa); Thần kinh trung ương (chóng mặt, đau đầu); Tác dụng huyết học; Tác dụng gan; Tiết niệu (suy thận, ít gặp hơn so với vancomycin); Độc tính tai (ít gặp hơn so với vancomycin)

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử suy thận và theo dõi chức năng thận và thính giác nếu điều trị kéo dài
• Nên theo dõi định kỳ công thức máu toàn bộ và chức năng gan

• “Hội chứng người đỏ” thường liên quan đến việc truyền dịch quá nhanh: Đỏ bừng mặt, ban đỏ, phát ban trên mặt và phần thân trên, đôi khi cũng xảy ra hạ huyết áp và các triệu chứng giống sốc
• Quá mẫn (phản ứng phản vệ, hội chứng Stevens-Johnson); Huyết học; Niệu sinh dục (độc tính thận có thể xảy ra, đặc biệt ở liều cao hoặc ở bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ); Độc tính tai (độc tính đối với tai dễ xảy ra hơn khi nồng độ trong huyết tương cao hoặc ở bệnh nhân suy thận, có thể không hồi phục; ù tai có thể xuất hiện trước khi mất thính lực và có thể được dùng làm dấu hiệu để ngừng điều trị)

Hướng dẫn đặc biệt

• Tránh sử dụng ở bệnh nhân có tiền sử suy giảm thính lực
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận và người cao tuổi
• Có thể theo dõi nồng độ trong huyết thanh để giúp tránh độc tính đối với thận và tai, nên theo dõi công thức máu toàn bộ và chức năng thận trong suốt quá trình điều trị cùng với việc theo dõi chức năng thính giác

• Tiêu hóa (tiêu chảy, viêm đại tràng màng giả nặng do kháng sinh, buồn nôn/nôn, đau bụng, vị kim loại trong miệng); Quá mẫn (phát ban, mày đay, hiếm khi sốc phản vệ); Ngoài da (hồng ban đa dạng, viêm da tróc vảy và phồng rộp); Tác dụng huyết học và gan đã xảy ra; Tác dụng khác (viêm đa khớp)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân mắc bệnh đường tiêu hóa, đặc biệt là tiền sử viêm đại tràng, suy thận hoặc suy gan và ở bệnh nhân dị ứng
• Ngừng sử dụng nếu bị tiêu chảy

• Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, táo bón); Huyết học (thiếu máu); Ngoài da (phát ban)

Hướng dẫn đặc biệt

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy thận
• Theo dõi nồng độ creatine phosphokinase mỗi tuần một lần hoặc thường xuyên hơn ở bệnh nhân có nguy cơ cao
• Theo dõi để phát hiện các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh lý thần kinh

• Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, vị kim loại trong miệng, táo bón); Thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt, mất ngủ; cũng đã có báo cáo về co giật); Huyết học (ức chế tủy xương có thể hồi phục bao gồm thiếu máu, giảm bạch cầu, giảm toàn bộ tế bào máu và đặc biệt là giảm tiểu cầu); Tác dụng khác (phát ban, sốt, nhiễm nấm Candida miệng và âm đạo, xét nghiệm chức năng gan bất thường)
• Một số bệnh nhân bị đổi màu bề mặt răng
• Đã có báo cáo về nhiễm toan lactic

Hướng dẫn đặc biệt

• Nên theo dõi công thức máu toàn bộ hàng tuần
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân suy thận

• Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, tiêu chảy/viêm đại tràng do kháng sinh, lưỡi/răng đổi màu, vị giác thay đổi); Quá mẫn (phát ban, sốc phản vệ); Thần kinh trung ương (rối loạn tâm thần, lú lẫn; imipenem/cilastatin: Co giật và động kinh đã được báo cáo, đặc biệt ở bệnh nhân có tiền sử tổn thương hệ thần kinh trung ương và/hoặc rối loạn chức năng thận); Ngoài da (viêm da tróc vảy, hội chứng Stevens-Johnson); Hiếm khi có tác dụng trên gan; Tác dụng khác (nhiễm nấm Candida)

• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân dị ứng với penicillin, cephalosporin hoặc các beta-lactam khác, bệnh nhân suy thận và ở bệnh nhân mắc các rối loạn thần kinh trung ương (ví dụ động kinh)

• Quá mẫn (phát ban, mày đay, ngứa, sốc phản vệ); Tiêu hóa (tiêu chảy, buồn nôn/nôn, hiếm khi tiêu chảy/viêm đại tràng do kháng sinh); Tác dụng khác (nhiễm nấm Candida)
• Hiếm khi có tác dụng trên huyết học; tác dụng trên thận và gan đã xảy ra; liều cao có thể liên quan đến tác dụng trên hệ thần kinh trung ương (bệnh não, co giật)

• Tránh dùng ở bệnh nhân dị ứng với penicillin
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy thận

• Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, đau bụng, khó tiêu, tiêu chảy, hiếm khi tiêu chảy/viêm đại tràng do kháng sinh); Thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, bồn chồn, buồn ngủ); Ngoài da (phát ban, ngứa, nhạy cảm với ánh sáng); Quá mẫn (phát ban, hội chứng Stevens-Johnson)
• Hiếm khi có tác dụng trên huyết học, gan và thận
• Một số quinolone có khả năng kéo dài khoảng QT

• Dùng ít nhất 2 giờ trước hoặc 3 giờ sau khi dùng thuốc kháng acid có chứa Al hoặc Mg, thực phẩm bổ sung có chứa Zn hoặc Fe hoặc các chế phẩm ddI đệm
• Tránh tiếp xúc với ánh nắng mặt trời mạnh hoặc giường tắm nắng
• Sử dụng thận trọng ở bệnh nhân động kinh hoặc có tiền sử rối loạn thần kinh trung ương, ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận hoặc gan và ở người thiếu men glucose-6-phosphate dehydrogenase