Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) Xử trí

Mục tiêu điều trị

Các mục tiêu điều trị là giảm triệu chứng, lành viêm thực quản, ngăn ngừa tái phát và biến chứng, và cải thiện chất lượng cuộc sống.

Điều trị theo kinh nghiệm

Đồng thuận hiện nay là đối với bệnh nhân có triệu chứng trào ngược không biến chứng, điều trị theo kinh nghiệm là quản lý ban đầu phù hợp. Bệnh nhân có triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản mà không có triệu chứng cảnh báo kéo dài, tái diễn thường xuyên, tiến triển hoặc bệnh phức tạp, có thể bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm mà không cần thăm dò thêm. Liệu pháp ức chế acid hiện là nền tảng điều trị để giảm triệu chứng trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản ở cả điều trị cấp và dài hạn. Thuốc ức chế bơm proton là thuốc được lựa chọn và được khuyến cáo là điều trị ban đầu do độ an toàn vượt trội. Bệnh nhân đau ngực hoặc đau ngực không do tim liên quan GERD nên được đánh giá tim mạch ban đầu kỹ lưỡng trước khi bắt đầu điều trị theo kinh nghiệm. Một đợt ngắn điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton mang lại hiệu quả ở bệnh nhân bệnh trào ngược dạ dày thực quản được điều trị theo kinh nghiệm, và thời gian dao động là 8-12 tuần. Nên thử trong 4-8 tuần ở bệnh nhân có triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản và không có triệu chứng cảnh báo. Khuyến cáo cố gắng ngừng điều trị ở bệnh nhân có triệu chứng điển hình của bệnh trào ngược dạ dày thực quản và đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm trong 8 tuần. Bệnh nhân có biểu hiện không điển hình hoặc biểu hiện ngoài thực quản mất nhiều thời gian hơn để đáp ứng với điều trị theo kinh nghiệm và thường cần dùng thuốc ức chế bơm proton hai lần mỗi ngày ít nhất 8-12 tuần.

Điều trị theo kinh nghiệm

Thuốc ức chế bơm proton (PPI)

Ví dụ: dexlansoprazole, esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, rabeprazole

Các thuốc ức chế bơm proton là nhóm thuốc ức chế acid mạnh nhất. Những thuốc này mang lại giảm triệu chứng nhanh nhất và làm lành viêm thực quản với tỷ lệ bệnh nhân cao nhất. pKa cao của rabeprazole giúp thuốc có khởi phát tác dụng nhanh hơn một chút, và do thuốc được chuyển hóa ở mức độ thấp hơn qua CYP2C19, đa hình gen không ảnh hưởng đến khả năng ức chế acid dạ dày của thuốc. Các thuốc ức chế bơm proton là nền tảng điều trị viêm thực quản ăn mòn khi dùng liều chuẩn 1 lần/ngày trong 8 tuần. Thuốc được khuyến cáo cho cả bệnh trào ngược dạ dày thực quản mức độ trung bình và nặng và các biến chứng của bệnh (ví dụ Barrett thực quản, loét, chảy máu, hẹp, ác tính). Không có lợi thế rõ ràng khi dùng một thuốc ức chế bơm proton này so với thuốc ức chế bơm proton khác trong điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản. Các thuốc ức chế bơm proton là các dẫn xuất benzimidazole, gắn không hồi phục vào H⁺/K⁺ ATPase, bước cuối cùng của bài tiết acid dạ dày.



Các thuốc ức chế bơm proton nên được dùng trước bữa ăn 30–60 phút để có thời gian tương tác với bơm đã được hoạt hóa. Thuốc hiệu quả nhất khi dùng trước bữa ăn đầu tiên trong ngày vì số lượng H⁺/K⁺ ATPase hiện diện trong tế bào viền là lớn nhất sau một thời gian nhịn đói kéo dài. Dexlansoprazole có thể dùng cùng hoặc không cùng thức ăn. Tối ưu hóa điều trị bằng các thuốc ức chế bơm proton ở bệnh nhân còn triệu chứng trào ngược dù đã dùng liều chuẩn 1 lần/ngày có thể được thực hiện bằng cách chia liều, tăng gấp đôi liều hoặc chuyển sang một thuốc ức chế bơm proton khác. Liệu pháp dùng thuốc ức chế bơm proton khi cần được áp dụng khi mục tiêu chính là kiểm soát triệu chứng (ví dụ bệnh nhân có hội chứng trào ngược dạ dày thực quản thực quản không viêm thực quản hoặc hội chứng trào ngược dạ dày thực quản ăn mòn nhẹ). Phối hợp omeprazole giải phóng tức thì và natri bicarbonate, dùng trước giờ ngủ, giúp kiểm soát tốt pH dạ dày trong 4 giờ đầu của giấc ngủ. Khuyến cáo điều trị liên tục bằng PPI để duy trì niêm mạc đã lành và ngăn ngừa tái phát triệu chứng (ví dụ ở bệnh nhân viêm thực quản ăn mòn). Thuốc nhìn chung dung nạp tốt. Tác dụng không mong muốn nhẹ được báo cáo như tiêu chảy, đau bụng, đau đầu và sẽ hết khi ngừng điều trị. Tính vượt trội trong điều trị viêm thực quản trào ngược được hỗ trợ bởi nhiều nghiên cứu tổng quan và thử nghiệm.

Các thuốc ức chế bơm proton được khuyến cáo trong điều trị theo kinh nghiệm cho bệnh nhân đau ngực không do tim với liều 2 lần/ngày trong 4 tuần. Đây là xử trí ban đầu cho bệnh nhân nghi ngờ mắc hội chứng trào ngược ngoài thực quản. Liệu pháp dùng 2 lần/ngày trong 8-12 tuần nếu dùng như điều trị theo kinh nghiệm. Đối với bệnh nhân đáp ứng một phần với điều trị 1 lần/ngày, điều chỉnh thời điểm dùng thuốc và/hoặc cân nhắc dùng 2 lần/ngày, đặc biệt ở bệnh nhân có triệu chứng về đêm, rối loạn giấc ngủ, hoặc lịch sinh hoạt thay đổi. Cần cân nhắc chuyển khám chuyên khoa nếu bệnh nhân thất bại với điều trị theo kinh nghiệm bằng các thuốc ức chế bơm proton vì phải loại trừ các căn nguyên không phải hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. Bệnh nhân mang thai mắc hội chứng trào ngược dạ dày thực quản có thể được dùng các thuốc ức chế bơm proton ngắn hạn trong hai tam cá nguyệt cuối nếu có chỉ định lâm sàng. Các lựa chọn khác bao gồm các thuốc đối kháng thụ thể H = histamine₂ (ví dụ ranitidine) và thuốc kháng acid, ngoại trừ các chế phẩm chứa natri bicarbonate.

Thuốc đối kháng thụ thể histamine₂ (H₂RA)



Ví dụ: cimetidine, famotidine, nizatidine, ranitidine, roxatidine

Các thuốc đối kháng thụ thể histamine₂ được khuyến cáo dùng chia liều để giảm triệu chứng ở các thể hội chứng trào ngược dạ dày thực quản nhẹ hơn. Thuốc có vai trò ức chế tiết acid về đêm trong viêm thực quản ăn mòn nhẹ hoặc bệnh trào ngược không ăn mòn. Khi dùng sau bữa tối hoặc trước giờ ngủ, H₂RA thường mang lại hiệu quả giảm triệu chứng về đêm. Khi bổ sung cho điều trị bằng các thuốc ức chế bơm proton, chỉ khuyến cáo dùng một liều nhỏ H₂RA trước giờ ngủ và cách xa đáng kể thời điểm dùng liều thuốc ức chế bơm proton buổi tối. Có thể dùng ngắn hạn vì hiện tượng giảm đáp ứng nhanh có thể xảy ra khi điều trị dài hạn. Các thuốc đối kháng thụ thể histamin₂ làm giảm sản xuất acid dạ dày, đặc biệt trong giai đoạn sau ăn, mà không ảnh hưởng đến rối loạn chức năng hàng rào thực quản‑dạ dày. Thuốc có tỷ lệ tác dụng bất lợi thấp (4%). Có thể dùng ngắt quãng cho bệnh nhân không dung nạp các thuốc ức chế bơm proton. Nhiều thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng cho thấy liều chuẩn H₂RA hiệu quả hơn giả dược trong điều trị triệu chứng trào ngược và làm lành viêm thực quản.

Thuốc ức chế acid cạnh tranh kali (PCAB)

Ví dụ: fexuprazan, tegoprazan, vonoprazan

Các thuốc ức chế acid cạnh tranh kali ức chế hồi phục hoạt tính H⁺/K⁺ ATPase bằng cách cạnh tranh với kali ở phía lòng ống của tế bào viền. Thuốc được chỉ định cho viêm thực quản trào ngược (ăn mòn). Đây là lựa chọn điều trị cho bệnh nhân mắc hội chứng trào ngược dạ dày thực quản kháng PPI, bao gồm bệnh trào ngược không ăn mòn và bệnh trào ngược không ăn mòn kháng PPI. Thuốc có khởi phát tác dụng nhanh hơn so với PPI, và hấp thu không bị ảnh hưởng bởi thức ăn.

Điều trị duy trì

Mục tiêu điều trị duy trì là bệnh nhân hết triệu chứng và không còn viêm thực quản. Khuyến cáo điều trị duy trì hội chứng trào ngược dạ dày thực quản với liều thấp nhất có hiệu quả. Nên thử liệu pháp giảm bậc. Dùng liều thấp nhất và thuốc kém mạnh nhất có thể để đạt đáp ứng triệu chứng hoàn toàn và bền vững. Nhu cầu điều trị duy trì được quyết định bởi tác động của triệu chứng còn lại lên chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Loại hình điều trị duy trì được dựa trên thời gian điều trị. Điều trị duy trì liên tục là dùng thuốc hàng ngày trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm để ngăn tái phát triệu chứng hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. Cách này chủ yếu áp dụng cho người có triệu chứng thường xuyên, hẹp thực quản, hoặc ERD mức độ trung bình đến nặng. Ngược lại, điều trị không liên tục gồm điều trị ngắt quãng hoặc theo nhu cầu. Điều trị ngắt quãng là các đợt điều trị ngắn do bệnh nhân khởi xướng với thời gian cố định và tiếp tục ngay cả khi triệu chứng đã hết. Điều trị theo nhu cầu là bệnh nhân bắt đầu dùng thuốc khi xuất hiện triệu chứng và tiếp tục cho đến khi hết. Cả điều trị ngắt quãng và theo nhu cầu đều được khuyến cáo cho duy trì dài hạn ức chế acid và ở bệnh nhân có triệu chứng nhẹ và bệnh trào ngược không ăn mòn có đáp ứng với PPI.

Các lựa chọn ức chế acid mạn tính

Liệu pháp tăng bậc bắt đầu bằng thuốc kém mạnh hơn và tăng bậc theo đáp ứng. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với H2RA trong 2 tuần, chuyển sang thuốc ức chế bơm proton. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với thuốc ức chế bơm proton liều chuẩn 1 lần/ngày trong 8 tuần, tăng gấp đôi liều của cùng loại thuốc ức chế bơm proton (30 phút trước bữa sáng và 30 phút trước bữa tối). Các lựa chọn khác cần cân nhắc trong hội chứng trào ngược dạ dày thực quản kháng PPI gồm chuyển sang thuốc ức chế bơm proton khác hoặc thuốc ức chế acid cạnh tranh kali, thay đổi thời điểm dùng thuốc, hoặc thêm một thuốc tăng nhu động, một alginate, hoặc một H₂RA vào ban đêm. Nếu bệnh nhân không đáp ứng với điều trị ban đầu bằng thuốc ức chế acid cạnh tranh kali liều chuẩn trong 4 tuần, tiếp tục điều trị thêm 4 tuần nữa. Nếu bệnh nhân vẫn không đáp ứng với các phác đồ trên, nhiều khả năng là triệu chứng không do trào ngược và cần làm xét nghiệm chẩn đoán.

Liệu pháp giảm bậc bắt đầu với một thuốc ức chế acid mạnh, sau đó giảm liều hoặc chuyển sang thuốc kém mạnh hơn. Khởi đầu, bệnh nhân dùng các thuốc ức chế bơm proton trong 8 tuần, sau đó dùng H₂RA nếu triệu chứng của hội chứng trào ngược dạ dày thực quản được kiểm soát đầy đủ với các thuốc ức chế bơm proton. Tiếp theo, giảm bậc thêm xuống dùng thuốc kháng acid theo nhu cầu nếu bệnh nhân không có triệu chứng khi dùng H₂RA. Đa số bệnh nhân giảm triệu chứng sau khi dùng nhiều hơn một liều thuốc ức chế bơm proton mỗi ngày có thể giảm bậc thành công thành liệu pháp liều đơn mà không tái phát triệu chứng trào ngược. Điều trị duy trì bằng thuốc ức chế acid cạnh tranh kali là nửa liều mỗi ngày cho bệnh nhân có đáp ứng với điều trị ban đầu.

Điều trị bằng các thuốc ức chế bơm proton mạn tính có thể được thực hiện để kiểm soát triệu chứng đầy đủ. Ngay cả khi kiểm soát triệu chứng tốt và dung nạp các thuốc ức chế bơm proton, khả năng lui bệnh tự nhiên dài hạn là thấp. Dù các thuốc ức chế bơm proton nhìn chung là an toàn khi dùng dài hạn, cần cân nhắc thận trọng ở bệnh nhân có nguy cơ biến chứng, ví dụ thiếu sắt, thiếu vitamin B₁₂, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng đường ruột, viêm đại tràng vi thể, gãy xương và viêm phổi. Đối với bệnh nhân nghi ngờ hội chứng trào ngược dạ dày thực quản ngoài thực quản kèm hội chứng trào ngược dạ dày thực quản tại thực quản, điều trị duy trì là thuốc ức chế bơm proton 1 hoặc 2 lần/ngày.

Điều trị hỗ trợ

Thuốc kháng acid và alginate



Thuốc kháng acid và alginate hiệu quả trong giảm triệu chứng ngắn hạn hoặc ngắt quãng; khuyến cáo phối hợp thuốc kháng acid‑alginate cho triệu chứng trào ngược từng đợt và sau ăn. Thường dùng sau mỗi bữa ăn và trước giờ ngủ. Alginate phản ứng với acid dạ dày tạo gel nhớt hoặc “mảng nổi” phía trên dịch dạ dày, đóng vai trò hàng rào cơ học làm giảm trào ngược vào thực quản. Cơ chế tác dụng mang tính cơ học và không phụ thuộc vào hấp thu toàn thân. Thuốc kháng acid, alginate và sucralfate được xem là lựa chọn hàng đầu cho bệnh nhân mang thai mắc triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản không đáp ứng với thay đổi lối sống.

Thuốc tăng nhu động/thuốc prokinetic



Ví dụ: domperidone, itopride, metoclopramide, mosapride

Các thuốc tăng nhu động ruột hiệu quả ở bệnh nhân có triệu chứng nhẹ. Domperidone có ưu điểm ít gây tác dụng ngoại tháp. Metoclopramide đường uống có thể dùng cho bệnh nhân không đáp ứng với điều trị thông thường. Phối hợp mosapride với thuốc ức chế bơm proton có thể mang lại lợi ích bổ sung khi đơn trị liệu thuốc ức chế bơm proton không đạt kết quả thỏa đáng, đặc biệt trong tình trạng kháng các thuốc ức chế bơm proton. Các nghiên cứu cho thấy mosapride không có tác dụng bất lợi đáng kể lên tim mạch ngay cả khi dùng đồng thời với ketoconazole và erythromycin; mosapride không chẹn thụ thể D2 do đó không gây tác dụng ngoại tháp. Không khuyến cáo dùng dài hạn do nguy cơ tác dụng bất lợi về thần kinh, tim mạch và các tác dụng bất lợi khác. Điều trị nên ở liều thấp nhất có hiệu quả và duy trì trong thời gian ngắn nhất có thể.

Thay đổi lối sống

Thay đổi lối sống được xem là điều trị hàng đầu. Phụ nữ mang thai bị bệnh trào ngược dạ dày thực quản cũng nên được áp dụng thay đổi lối sống như liệu pháp hàng đầu. Tất cả bệnh nhân nên được giáo dục về các yếu tố có thể làm nặng thêm triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản, nhưng thay đổi lối sống đơn thuần thường không mang lại giảm nhẹ đầy đủ cho đa số bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản. Khuyến cáo nên được cá thể hóa theo hoàn cảnh từng bệnh nhân. Tránh các thức ăn/đồ uống có thể khởi phát nóng rát thượng vị (ví dụ thức ăn cay, hành tây, sản phẩm từ cà chua, trái cây họ cam chanh, đồ uống có ga) và/hoặc trào ngược (ví dụ rượu, cà phê, sô cô la, bạc hà, thức ăn nhiều chất béo). Tránh các thuốc làm giảm áp lực cơ thắt thực quản dưới (ví dụ thuốc đối kháng kênh canxi, thuốc chủ vận β, thuốc chủ vận α adrenergic, theophylline, nitrate, thuốc ức chế phosphodiesterase-5 [PDE-5]) hoặc kích thích thực quản (ví dụ sắt sulfat, NSAID, bisphosphonate).

Nên áp dụng các hành vi giúp giảm phơi nhiễm acid thực quản. Nên tư vấn giảm cân cho bệnh nhân béo phì hoặc thừa cân thông qua thay đổi chế độ ăn, tập luyện thể lực và liệu pháp hành vi. Nên tập thể dục đều đặn mức độ nhẹ-trung bình; tập quá mức có thể gây hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. Khuyến cáo bỏ thuốc lá, kê cao đầu giường cho bệnh nhân gặp khó chịu với nóng rát thượng vị hoặc ợ trớ khi nằm, tránh ăn trong vòng 3 giờ trước khi đi ngủ, tránh nằm trong 2-3 giờ sau ăn, tránh bữa ăn quá nhiều và giảm lượng chất béo, và có thể khuyên tránh ăn muộn hoặc bỏ bữa.

Phẫu thuật chống trào ngược

Phẫu thuật chống trào ngược đã phát triển từ mổ mở sang nội soi ổ bụng và những năm gần đây là phẫu thuật xếp nếp đáy vị qua đường miệng không rạch da. Tỷ lệ thành công phẫu thuật cao nhất ở bệnh nhân có triệu chứng điển hình của hội chứng trào ngược dạ dày thực quản và đáp ứng tốt với điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton. Khi cân nhắc phẫu thuật chống trào ngược, cần thông tin cho bệnh nhân về nguy cơ phải dùng thuốc ức chế bơm proton dài hạn sau phẫu thuật. Đo vận động thực quản, theo dõi trào ngược lưu động, nội soi và các thăm dò chức năng khác nên được thực hiện trước phẫu thuật chống trào ngược để loại trừ các rối loạn khác, ví dụ co thắt tâm vị, co thắt thực quản không do trào ngược, và xơ cứng bì.

Chỉ định

Thất bại điều trị nội khoa bao gồm không tuân thủ điều trị, tác dụng không mong muốn của thuốc, kiểm soát triệu chứng không đầy đủ, và hội chứng trào ngược dạ dày thực quản kháng trị. Tuy nhiên, nhìn chung không khuyến cáo phẫu thuật cho những người không đáp ứng với thuốc ức chế bơm proton. Hội chứng trào ngược dạ dày thực quản xói mòn nặng hoặc biến chứng trào ngược dạ dày thực quản nặng (ví dụ hẹp dạ dày-thực quản do loét, Barrett thực quản), thoát vị hoành lớn, các tình trạng ngoài thực quản (ví dụ ho, hen phế quản, đau ngực, hít sặc), bệnh nhân trẻ cần quản lý dài hạn, và mong muốn của bệnh nhân cũng là chỉ định cho phẫu thuật chống trào ngược. Dù kiểm soát bằng thuốc hiệu quả, bệnh nhân có thể chọn phẫu thuật do chi phí thuốc và nhu cầu dùng thuốc ức chế acid suốt đời.

Phẫu thuật xếp nếp đáy vị



Phẫu thuật xếp nếp đáy vị qua nội soi ổ bụng là tiêu chuẩn vàng trong điều trị phẫu thuật hội chứng trào ngược dạ dày thực quản. Thủ thuật này bao gồm quấn một phần hoặc hoàn toàn (360 độ) cơ thắt thực quản dưới bằng một phần dạ dày, từ đó tăng áp lực cơ thắt thực quản dưới. Ưu điểm gồm ít đau hơn, ít thoát vị vết mổ hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn, quay lại làm việc nhanh hơn, và ít vòng quấn bị khiếm khuyết trên nội soi theo dõi. Biến chứng gồm không thể ợ và nôn, nuốt khó dai dẳng, đau sau ăn, đầy thượng vị, chướng bụng, khó nuốt tạm thời, và xì hơi nhiều. Phẫu thuật xếp nếp đáy vị qua đường miệng hoặc nội soi là phiên bản biến đổi mới của xếp nếp mở hoặc nội soi ổ bụng và tiếp cận dạ dày qua đường miệng, loại bỏ nhu cầu rạch da. Đây có thể là lựa chọn thay thế cho bệnh nhân bị hội chứng trào ngược dạ dày thực quản có thoát vị hoành nhỏ (≤2 cm) và phân độ Hill là I hoặc II kèm bất kỳ tiêu chí nào sau đây: trào ngược dạ dày thực quản mạn tính (≥6 tháng); dùng thuốc ức chế bơm proton dài hạn (≥6 tháng) để kiểm soát triệu chứng trào ngược dạ dày thực quản; trào ngược dạ dày thực quản kháng trị; trào ngược dạ dày thực quản thể trào ngược chiếm ưu thế; và mong muốn của bệnh nhân (muốn tránh dùng thuốc ức chế bơm proton dài hạn). Tuy nhiên, các công bố gần đây ghi nhận khi theo dõi dài hạn bệnh nhân sau phẫu thuật chống trào ngược (tới 13 năm sau mổ) cho thấy tỷ lệ tái phát triệu chứng cao, cần tiếp tục dùng thuốc chống trào ngược. Chuyên môn hoặc kinh nghiệm của phẫu thuật viên thực hiện thủ thuật là yếu tố dự báo mạnh sự thành công trên lâm sàng.

Điều trị trong lòng ống tiêu hóa

Các thủ thuật gần đây, ví dụ cấy hạt titan và khâu gấp toàn bộ bề dày thành dạ dày, nhằm giảm các đợt trào ngược acid hoặc các lần giãn cơ thắt thực quản dưới thoáng qua và tăng áp lực nền cơ thắt thực quản dưới. Hiện đang được thực hiện trong các thử nghiệm lâm sàng vì chưa chứng minh được lợi ích bền vững dài hạn.

Tăng cường cơ thắt bằng nam châm

Tăng cường cơ thắt bằng nam châm có thể là một lựa chọn cho bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản. Thủ thuật này sử dụng Hệ thống Quản lý Trào ngược LINX, là thiết bị đặc thù dùng điều trị hội chứng trào ngược dạ dày thực quản bằng cách tăng cường chức năng tự nhiên của cơ thắt thực quản dưới bằng nam châm. Điều này ngăn trào ngược bằng cách ngăn cơ thắt thực quản dưới mở ra trước áp lực dạ dày tối thiểu. Biện pháp này được ưa thích hơn so với dùng thuốc ức chế bơm proton dài hạn vốn liên quan đến loãng xương và tăng nguy cơ gãy xương. Tiêu chí chọn bệnh nhân bao gồm: Không có thoát vị hoành >3 cm hoặc thoát vị cạnh thực quản; không có viêm thực quản nặng hơn phân loại Los Angeles (LA) mức A hoặc B; vận động thực quản đầy đủ với nuốt hiệu quả 70% và biên độ sóng đoạn xa >35 kg/m²; không có Barrett thực quản; và không có tiền sử phẫu thuật thực quản hoặc dạ dày. Không khuyến cáo ở bệnh nhân có chỉ số khối cơ thể (BMI) >35 kg/m² và vận động thực quản kém. Chống chỉ định tuyệt đối gồm chụp cộng hưởng từ (MRI) >1,5 Tesla, đường tiêu hóa trên đang có bệnh ác tính, và dị ứng với titan, thép không gỉ hoặc sắt.

Ứng dụng năng lượng sóng cao tần (RF) vào vùng cơ thắt thực quản dưới (LES) (Thủ thuật Stretta)

Thủ thuật Stretta làm giảm các lần giãn cơ thắt thực quản dưới thoáng qua sau ăn, giảm độ giãn của chỗ nối dạ dày-thực quản, giảm nhạy cảm của thực quản với acid bằng cách thúc đẩy sự lành tổn thương vết loét thực quản, và cải thiện liệt dạ dày. Thủ thuật này hữu ích ở bệnh nhân có giải phẫu khó và nên được cân nhắc ở bệnh nhân có nguy cơ cao khi phẫu thuật hoặc muốn tránh phẫu thuật. Đây có thể là lựa chọn cho bệnh nhân không muốn điều trị nội khoa dài hạn cho trào ngược dạ dày thực quản· và có thể thực hiện ở bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản kháng trị sau khi xếp nếp đáy vị nội soi ổ bụng, để cải thiện triệu chứng và giảm nhu cầu dùng thuốc. Thủ thuật được thực hiện qua nội soi và không cần gây mê toàn thân. Đối tượng phù hợp điều trị RF bao gồm bệnh nhân: Thường xuyên bị nóng rát thượng vị, trào ngược hoặc cả hai; nhu động thực quản đầy đủ và độ giãn cơ thắt thực quản dưới bình thường khi nuốt; đo pH 24 giờ chứng minh có trào ngược acid bệnh lý (ví dụ >4% tổng thời gian phơi nhiễm acid, điểm tổng hợp DeMeester >14,7); bệnh trào ngược không trợt hoặc viêm thực quản độ I hoặc II theo Savary-Miller (hoặc LA độ A hoặc B) hoặc các độ cao hơn đã được làm lành với điều trị thuốc; và kiểm soát trào ngược dạ dày thực quản không thỏa đáng dù dùng thuốc ức chế bơm proton liều cao. Chống chỉ định bao gồm: Thoát vị hoành dài >3 cm được phát hiện qua chẩn đoán hình ảnh hoặc nội soi; viêm thực quản độ III hoặc IV theo Savary-Miller chưa lành sau 2 tháng điều trị nội khoa; nhu động thực quản không đầy đủ và giãn cơ thắt thực quản dưới không hoàn toàn khi đáp ứng nuốt; và nuốt khó đáng kể.

Tăng cường cơ thắt thực quản trên (UES)

Tăng cường cơ thắt thực quản trên là quy trình áp dụng một thiết bị chèn ép bên ngoài lên cơ thắt thực quản trên (UES) bằng cách tác dụng áp lực sụn nhẫn 20-30 mmHg, làm tăng áp lực trong lòng UES và tạo hàng rào vững hơn để chống trào ngược trên thực quản. Biện pháp này hữu ích trong giảm các triệu chứng trào ngược ngoài thực quản.