ภาวะ Diabetic Ketoacidosis และภาวะ Hyperosmolar Hyperglycemic State Initial Assessment

Last updated: 29 October 2024

การซักประวัติ

ควรซักประวัติอาการของผู้ป่วยเหล่านี้ ประกอบด้วย อาการปัสสาวะบ่อย (polyuria) กระหายน้ำมาก (polydipsia) อาการหิวบ่อย (polyphagia) น้ำหนักลด อาเจียน อาการปวดท้อง (พบในภาวะ DKA) อาการขาดน้ำ และอ่อนแรง 

การตรวจร่างกาย

ในระหว่างการตรวจร่างกาย จะต้องประเมินว่าผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว มีอาการซึมลง ไปจนถึงมีภาวะโคม่าหรือไม่ (พบได้บ่อยในภาวะ HHS) รวมถึงสังเกตอาการและอาการแสดงต่าง ๆ เช่น ความตึงตัวของผิวหนังลดลง รักแร้และเยื่อบุในปากแห้ง (dry axilla and dry oral mucosa) มีการหายใจแบบ Kussmaul (พบได้ในภาวะ DKA) มีค่า jugular venous pressure ต่ำ หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตต่ำ หรือมีภาวะช็อก เป็นต้น 

การวินิจฉัยหรือเกณฑ์การวินิจฉัย

เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ DKA 
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ DKA มีดังนี้ 
  • ระดับน้ำตาลในเลือด >13.9 mmol/L (>250 mg/dL) 
  • Arterial pH <7.3 ในผู้ใหญ่ หรือ venous pH <7.3 ในเด็ก 
  • ระดับ bicarbonate <15 mEq/L 
  • พบคีโทนในปัสสาวะหรือเลือดในระดับปานกลาง 
  • Anion gap >12 
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HHS ในผู้ใหญ่ 
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HHS ในผู้ใหญ่ มีดังนี้ 
  • ระดับน้ำตาลในเลือด >33.3 mmol/L (>600 mg/dL) 
  • Arterial pH >7.3 
  • ระดับ bicarbonate >18 mEq/L 
  • พบคีโทนในปัสสาวะหรือเลือดในระดับเล็กน้อย 
  • Effective serum osmolality >320 mOsm/kg 
  • Anion gap มีค่าไม่แน่นอน 
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HHS ในเด็ก 
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ HHS ในเด็ก มีดังนี้ 
  • ระดับน้ำตาลในเลือด >33.3 mmol/L (>600 mg/dL) 
  • Venous pH >7.3 
  • ระดับ bicarbonate >15 mEq/L 
  • ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลงไป หรือมีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง  
Diabetic Ketoacidosis & Hyperosmolar Hyperglycemic State_Initial AssesmentDiabetic Ketoacidosis & Hyperosmolar Hyperglycemic State_Initial Assesment