หลักการรักษา
การตัดสินใจในการจัดการและการรักษา
การจัดการเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ในผู้ใหญ่พิจารณาจากอาการแสดงทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยา
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล (Seasonal Influenza)*
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลอาจแสดงเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงและมีอาการคล้ายไข้หวัดธรรมดา หรืออาจไม่แสดงอาการและอาการแสดงที่จำเพาะ การวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการทั่วไปอาจทำได้ยาก เนื่องจากเชื้อก่อโรคอื่นสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันได้ (เช่น โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 [COVID-19], respiratory syncytial virus, rhinovirus และ parainfluenza virus) การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นเมื่อทราบว่ามีการแพร่ระบาดของไวรัสไข้หวัดใหญ่ในชุมชน
การดำเนินโรค
โดยทั่วไป ไข้หวัดใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะหายได้ภายใน 3–7 วันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่อาการไอและอ่อนเพลียอาจคงอยู่นานกว่า 2 สัปดาห์
*โปรดดูหัวข้อ ‘สาเหตุการเกิดโรค’ และ ‘การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอื่นๆ’ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม*
ไข้หวัดนก (Avian Influenza)*
ในระยะแรกของการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อไข้หวัดนก การตรวจทางคลินิกไม่สามารถแยกโรคได้อย่างแม่นยำจากสาเหตุอื่นของปอดอักเสบจากการติดเชื้อในชุมชน อาการเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน หรือสมองอักเสบเฉียบพลัน
การดำเนินโรค
ไข้หวัดนกมักมีการดำเนินโรคเป็นปอดอักเสบที่รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว และนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวภายในไม่กี่วัน ควรรับผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ หรือมีภาวะหายใจลำบาก ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ การทำงานของระบบหัวใจและปอดบกพร่อง หรือมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว นอกจากนี้ อาจพิจารณารับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการในรายที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน ระยะฟักตัวของการติดเชื้อ H5N1 และ H7N9 ในมนุษย์ภายหลังสัมผัสสัตว์ปีกที่ติดเชื้อคือ ≤7 วัน และมักอยู่ที่ 2–5 วัน
การประเมินระดับความเสี่ยง
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ สมาชิกในครัวเรือนหรือญาติใกล้ชิดของผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ H5N1 เนื่องจากอาจมีโอกาสสัมผัสแหล่งเชื้อเดียวกันจากสิ่งแวดล้อมหรือสัตว์ปีก รวมถึงการสัมผัสผู้ป่วยต้นเหตุ
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ บุคลากรที่ปฏิบัติงานกับสัตว์ป่วยหรือดำเนินการกำจัดการปนเปื้อนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (รวมถึงการกำจัดซากสัตว์) โดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม นอกจากนี้ ผู้ที่สัมผัสโดยตรงอย่างใกล้ชิดและไม่มีการป้องกันกับสัตว์ป่วยหรือตายที่ติดเชื้อไวรัส H5N1 หรือสัตว์ปีกบางตัวที่มีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อในมนุษย์ ก็จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางเช่นกัน
บุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ H5N1 เช่น ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ การดูดเสมหะจากหลอดลม การให้ยาผ่านเครื่องพ่นละอองยา หรือการจัดการกับสารคัดหลั่งจากร่างกายที่ไม่ได้ผ่านการคัดกรองหรือปิดผนึกอย่างเหมาะสม โดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลหรือใช้อย่างไม่เพียงพอ ก็จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางเช่นกัน กลุ่มนี้ยังรวมถึงบุคลากรห้องปฏิบัติการที่อาจสัมผัสสิ่งส่งตรวจที่มีไวรัสโดยไม่มีการป้องกัน
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ บุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ได้สัมผัสใกล้ชิด (ระยะห่าง >1 เมตร) กับผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อไข้หวัดนก และไม่มีการสัมผัสโดยตรงกับวัสดุที่มีเชื้อจากผู้ป่วยดังกล่าว นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์ที่ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสมขณะสัมผัสผู้ป่วยที่ติดเชื้อ บุคลากรที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสัตว์ที่ไม่ติดเชื้อหรือมีแนวโน้มว่าไม่ติดเชื้อเพื่อควบคุมการระบาด และบุคลากรที่ปฏิบัติงานกับสัตว์ป่วยหรือดำเนินการกำจัดการปนเปื้อนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (รวมถึงการกำจัดซากสัตว์) โดยใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม ล้วนจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
*โปรดดูหัวข้อ‘สาเหตุการเกิดโรค’และ ‘การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอื่นๆ’ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
การจัดการเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ในผู้ใหญ่พิจารณาจากอาการแสดงทางคลินิกและข้อมูลทางระบาดวิทยา
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล (Seasonal Influenza)*
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลอาจแสดงเป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจที่ไม่รุนแรงและมีอาการคล้ายไข้หวัดธรรมดา หรืออาจไม่แสดงอาการและอาการแสดงที่จำเพาะ การวินิจฉัยโดยพิจารณาจากอาการทั่วไปอาจทำได้ยาก เนื่องจากเชื้อก่อโรคอื่นสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายคลึงกันได้ (เช่น โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 [COVID-19], respiratory syncytial virus, rhinovirus และ parainfluenza virus) การวินิจฉัยทำได้ง่ายขึ้นเมื่อทราบว่ามีการแพร่ระบาดของไวรัสไข้หวัดใหญ่ในชุมชน
การดำเนินโรค
โดยทั่วไป ไข้หวัดใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจะหายได้ภายใน 3–7 วันในผู้ป่วยส่วนใหญ่ แต่อาการไอและอ่อนเพลียอาจคงอยู่นานกว่า 2 สัปดาห์
*โปรดดูหัวข้อ ‘สาเหตุการเกิดโรค’ และ ‘การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอื่นๆ’ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม*
ไข้หวัดนก (Avian Influenza)*
ในระยะแรกของการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อไข้หวัดนก การตรวจทางคลินิกไม่สามารถแยกโรคได้อย่างแม่นยำจากสาเหตุอื่นของปอดอักเสบจากการติดเชื้อในชุมชน อาการเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ กระเพาะและลำไส้อักเสบเฉียบพลัน หรือสมองอักเสบเฉียบพลัน
การดำเนินโรค
ไข้หวัดนกมักมีการดำเนินโรคเป็นปอดอักเสบที่รุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว และนำไปสู่ภาวะหายใจล้มเหลวภายในไม่กี่วัน ควรรับผู้ป่วยไว้รักษาในโรงพยาบาลเมื่อมีภาวะขาดน้ำอย่างมีนัยสำคัญ หรือมีภาวะหายใจลำบาก ภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ การทำงานของระบบหัวใจและปอดบกพร่อง หรือมีการเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว นอกจากนี้ อาจพิจารณารับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาลเพื่อสังเกตอาการในรายที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน ระยะฟักตัวของการติดเชื้อ H5N1 และ H7N9 ในมนุษย์ภายหลังสัมผัสสัตว์ปีกที่ติดเชื้อคือ ≤7 วัน และมักอยู่ที่ 2–5 วัน
การประเมินระดับความเสี่ยง
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ สมาชิกในครัวเรือนหรือญาติใกล้ชิดของผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ H5N1 เนื่องจากอาจมีโอกาสสัมผัสแหล่งเชื้อเดียวกันจากสิ่งแวดล้อมหรือสัตว์ปีก รวมถึงการสัมผัสผู้ป่วยต้นเหตุ
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ บุคลากรที่ปฏิบัติงานกับสัตว์ป่วยหรือดำเนินการกำจัดการปนเปื้อนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (รวมถึงการกำจัดซากสัตว์) โดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม นอกจากนี้ ผู้ที่สัมผัสโดยตรงอย่างใกล้ชิดและไม่มีการป้องกันกับสัตว์ป่วยหรือตายที่ติดเชื้อไวรัส H5N1 หรือสัตว์ปีกบางตัวที่มีหลักฐานชัดเจนว่าเกี่ยวข้องโดยตรงกับการติดเชื้อในมนุษย์ ก็จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางเช่นกัน
บุคลากรทางการแพทย์ที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ H5N1 เช่น ระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ การดูดเสมหะจากหลอดลม การให้ยาผ่านเครื่องพ่นละอองยา หรือการจัดการกับสารคัดหลั่งจากร่างกายที่ไม่ได้ผ่านการคัดกรองหรือปิดผนึกอย่างเหมาะสม โดยไม่ได้ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลหรือใช้อย่างไม่เพียงพอ ก็จัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงปานกลางเช่นกัน กลุ่มนี้ยังรวมถึงบุคลากรห้องปฏิบัติการที่อาจสัมผัสสิ่งส่งตรวจที่มีไวรัสโดยไม่มีการป้องกัน
ปัจจุบัน กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อ ได้แก่ บุคลากรทางการแพทย์ที่ไม่ได้สัมผัสใกล้ชิด (ระยะห่าง >1 เมตร) กับผู้ป่วยที่สงสัยอย่างมากหรือได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อไข้หวัดนก และไม่มีการสัมผัสโดยตรงกับวัสดุที่มีเชื้อจากผู้ป่วยดังกล่าว นอกจากนี้ บุคลากรทางการแพทย์ที่ใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสมขณะสัมผัสผู้ป่วยที่ติดเชื้อ บุคลากรที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดสัตว์ที่ไม่ติดเชื้อหรือมีแนวโน้มว่าไม่ติดเชื้อเพื่อควบคุมการระบาด และบุคลากรที่ปฏิบัติงานกับสัตว์ป่วยหรือดำเนินการกำจัดการปนเปื้อนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ (รวมถึงการกำจัดซากสัตว์) โดยใช้อุปกรณ์ป้องกันส่วนบุคคลอย่างเหมาะสม ล้วนจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำ
*โปรดดูหัวข้อ‘สาเหตุการเกิดโรค’และ ‘การตรวจทางห้องปฏิบัติการและอื่นๆ’ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม
การรักษาด้วยยา
การรักษาตามอาการ
อาการไข้และปวดกล้ามเนื้อสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (non-opioid analgesics) และยาลดไข้ (เช่น paracetamol) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม salicylates ในเด็กอายุ ≤18 ปี เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการ Reye (Reye’s syndrome) ส่วนอาการไอและหวัดสามารถรักษาได้ด้วยยาบรรเทาอาการไอและหวัด (เช่น ยาขับเสมหะ และยาละลายเสมหะ)
ยาต้านไวรัสสำหรับไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล
การป้องกันโรค
ยาต้านไวรัสที่ใช้สำหรับป้องกันไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ได้แก่ baloxavir, oseltamivir และ zanamivir ยาต้านไวรัสอาจใช้เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่ในสมาชิกครัวเรือนที่ไม่ได้รับวัคซีนและมีความเสี่ยงสูง โดยควรเริ่มภายใน 48 ชั่วโมงหลังสัมผัสผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ รวมถึงใช้ในกรณีที่เกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในสถานดูแลหรือสถานพยาบาล
อาจพิจารณาใช้ยาต้านไวรัสในผู้ที่ไม่สามารถรับวัคซีนได้เนื่องจากมีข้อห้ามใช้ โดยควรเริ่มยาเมื่อการระบาดของไข้หวัดใหญ่เริ่มขึ้น และหยุดยาเมื่อการระบาดสิ้นสุดลง นอกจากนี้ อาจใช้ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและได้รับวัคซีนหลังจากเริ่มเกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ โดยควรให้ยาต้านไวรัสเป็นเวลา 2 สัปดาห์นับจากวันที่ได้รับวัคซีน เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกัน
อาจพิจารณาให้ยาต้านไวรัสแก่ผู้ที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงสูงมากต่อการเกิดอาการรุนแรง (เช่น ผู้ที่มีอายุ >85 ปี ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรครุนแรง หรือผู้ที่อายุน้อยกว่าซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ) หากติดเชื้อไข้หวัดใหญ่หรือมีประวัติสัมผัสไวรัสไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลภายใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา
การรักษา
ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุดในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไข้หวัดใหญ่และมีอาการรุนแรงขึ้น มีภาวะแทรกซ้อน หรือมีอาการรุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ โดยไม่ขึ้นกับระยะเวลาที่มีอาการ และไม่จำเป็นต้องรอผลตรวจยืนยันการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ หากเริ่มยาต้านไวรัสภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ อาจช่วยลดระยะเวลาของอาการและลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ได้
ไม่ควรให้ยาต้านไวรัสหากยังไม่แน่ใจในการวินิจฉัย หรือยังไม่สามารถตัดการติดเชื้อแบคทีเรียออกได้ ไม่แนะนำให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าเป็นไข้หวัดใหญ่ที่มีอาการไม่รุนแรง หากมีความเป็นไปได้ต่ำที่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม อาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลว และ/หรือมีภาวะไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ รวมถึงผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นหรือมีอาการแย่ลงหลังได้รับยาต้านไวรัสและการรักษาประคับประคองเป็นเวลา 3–5 วัน
ขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสควรพิจารณาเป็นรายบุคคลตามอาการและภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและยังมีอาการรุนแรงหลังได้รับการรักษาครบ 5 วัน อาจพิจารณาให้ Oseltamivir ชนิดรับประทาน หรือ Peramivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ป่วยวิกฤตที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษานานขึ้น เนื่องจากไวรัสไข้หวัดใหญ่อาจยังคงเพิ่มจำนวนในร่างกายเป็นเวลานานกว่าปกติ
Baloxavir marboxil
Baloxavir marboxil เป็นยาต้านไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ออกฤทธิ์จำเพาะต่อโปรตีน polymerase acidic (PA) ของเอนไซม์ไวรัส ใช้สำหรับรักษาไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลชนิดเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ไวรัสสายพันธุ์ A และ B) ในผู้ป่วยอายุ ≥12 ปี ซึ่งมีอาการมาไม่เกิน 48 ชั่วโมงและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้ อาจใช้เป็นยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อแบบรับประทานครั้งเดียวในเด็กอายุ ≥12 ปีได้
จากการศึกษาหลายฉบับพบว่า ผลในการรักษาจากการให้ baloxavir marboxil เพียงครั้งเดียวมีประสิทธิผลใกล้เคียงกับการให้ oseltamivir วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน อาจพิจารณาใช้ baloxavir ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการดำเนินโรคไปสู่อาการรุนแรง (อายุ ≥65 ปี หรือมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย 1 ข้อ เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคเรื้อรัง) อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ baloxavir ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับการเกิดเชื้อดื้อยา
M2 Inhibitors
ตัวอย่างยา: amantadine, rimantadine
ยากลุ่ม M2 inhibitors ออกฤทธิ์ต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A แต่ไม่ออกฤทธิ์ต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B ปัจจุบันพบการดื้อยา amantadine ในไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H3N2) และ A (H1N1) pdm09 ในระดับสูงอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้ amantadine และ rimantadine ในการรักษาและการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) สำหรับไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ที่กำลังแพร่ระบาดในปัจจุบัน
ประสิทธิผลในการรักษาจะเห็นได้ชัดเมื่อเริ่มใช้ยาภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง เนื่องจากสามารถลดระยะเวลาของไข้หวัดใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ สำหรับการป้องกันด้วยยา ยาทั้ง 2 ชนิดมีประสิทธิผล 70–90% ในการป้องกันการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A โดยสามารถป้องกันการเกิดอาการของโรคได้ ขณะเดียวกันยังเปิดโอกาสให้เกิดการติดเชื้อในระดับที่ไม่แสดงอาการและการสร้างแอนติบอดีที่ให้ภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ การรักษาด้วยยาไม่รบกวนการตอบสนองของแอนติบอดีในระบบทางเดินหายใจต่อวัคซีน
อุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลางพบสูงกว่าในผู้ที่ได้รับ amantadine เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ rimantadine
Neuraminidase Inhibitors
ตัวอย่างยา: oseltamivir, peramivir, zanamivir
Oseltamivir ชนิดรับประทานและ zanamivir ชนิดสูดดมใช้สำหรับการรักษาและป้องกันการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A หรือ B แนะนำให้ใช้ oseltamivir (ชนิดรับประทานหรือให้ผ่านทางเดินอาหาร) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีโรคดำเนินไปมากขึ้น มีภาวะแทรกซ้อน หรือมีอาการรุนแรงแต่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่
Zanamivir มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมตีบเกร็ง (bronchospasm) ส่วน peramivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และ B โดยเฉพาะในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อยาชนิดรับประทานหรือ oseltamivir ที่ให้ผ่านทางเดินอาหารได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยากลุ่ม neuraminidase inhibitors ร่วมกัน สำหรับ laninamivir ชนิดสูดดมอาจใช้รักษาไข้หวัดใหญ่ได้เช่นกัน แต่มีข้อจำกัดด้านการเข้าถึง เนื่องจากมีจำหน่ายเฉพาะในประเทศญี่ปุ่น
ในด้านการรักษา เมื่อเริ่มใช้ยาภายใน 2 วันหลังเริ่มมีอาการ ยากลุ่มนี้สามารถลดระยะเวลาของไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ประมาณ 1 วันเมื่อเทียบกับยาหลอก ยาทั้ง 2 ชนิดมีประสิทธิผลในการป้องกันไข้หวัดใหญ่ที่มีไข้และได้รับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง โดย oseltamivir มีประสิทธิผล 82% และ zanamivir มีประสิทธิผล 84% สำหรับการป้องกันด้วยยา ประสบการณ์ในการใช้ยาเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ภายในสถานดูแลหรือสถาบันยังมีจำกัดเมื่อเทียบกับยากลุ่ม M2 inhibitors
ยาต้านไวรัสสำหรับไข้หวัดนก
การป้องกันโรค
ยาต้านไวรัสที่ใช้สำหรับการป้องกันไข้หวัดนก ได้แก่ baloxavir marboxil, oseltamivir และ zanamivir โดยควรให้ยาภายใน 48 ชั่วโมงหลังสัมผัสเชื้อไข้หวัดใหญ่จากสัตว์สู่คน (zoonotic influenza) ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตหรือยังไม่ทราบความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรง (เช่น H5N1 และ H7N9)
ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสเชื้อ รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ ควรให้ oseltamivir เพื่อการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) และให้ต่อเนื่องเป็นเวลา 7–10 วันหลังการสัมผัสเชื้อครั้งสุดท้าย อาจใช้ zanamivir ในลักษณะเดียวกันเป็นทางเลือกได้ สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อและหญิงตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันด้วยยา
ในพื้นที่ที่ไม่มียากลุ่ม neuraminidase inhibitors อาจพิจารณาให้ amantadine หรือ rimantadine เพื่อการป้องกันด้วยยาในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือปานกลางต่อการสัมผัสเชื้อ หากข้อมูลการเฝ้าระวังในพื้นที่แสดงให้เห็นว่าไวรัสมีความไวต่อยาเหล่านี้หรือมีแนวโน้มที่จะไวต่อยา สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อและหญิงตั้งครรภ์ ไม่ควรให้ amantadine หรือ rimantadine เพื่อการป้องกันด้วยยา
ในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ผู้ที่ได้รับยาสำหรับอาการทางจิตเวชหรือระบบประสาท รวมถึงผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเวช ระบบประสาท หรือมีภาวะชัก ไม่ควรให้ amantadine เพื่อการป้องกันด้วยยา
การรักษา
แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยากลุ่ม neuraminidase inhibitors โดยเร็วที่สุดตั้งแต่ระยะแรกของการดำเนินโรค ควรเริ่มการรักษาพร้อมกับการตรวจวินิจฉัย โดยไม่จำเป็นต้องรอผลยืนยันจากห้องปฏิบัติการก่อนเริ่มการรักษา ทั้งนี้ ควรเริ่มการรักษาแม้ผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังเริ่มมีอาการเกิน 48 ชั่วโมงแล้ว อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาต้านไวรัสเหล่านี้ในการรักษาการติดเชื้อ H5N1 ยังมีจำกัด
M2 Inhibitors
ตัวอย่างยา: amantadine, rimantadine
การให้ amantadine ตั้งแต่ระยะแรกแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ซึ่งไวต่อยา adamantane ในฮ่องกงในปี 1997 อาจมีประโยชน์ทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนกสายพันธุ์ A(H7N9) และควรพิจารณาใช้ในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ชนิด H5N1 เป็นทางเลือกในการรักษาเฉพาะกรณีที่การรักษาด้วยยากลุ่ม neuraminidase inhibitors ไม่ได้ผล
Neuraminidase Inhibitors
ตัวอย่างยา: oseltamivir, peramivir, zanamivir
Oseltamivir เป็นยาต้านไวรัสหลักที่เลือกใช้ในการรักษาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) และ A(H7N9) และเป็นยาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยทั่วไปสามารถตรวจไม่พบไวรัสที่เพาะเลี้ยงได้ภายใน 2–3 วันหลังเริ่มให้ oseltamivir ในผู้ป่วยไข้หวัดนกที่รอดชีวิต แม้จะมีรายงานว่าผู้ป่วยอาจมีการดำเนินโรคต่อเนื่อง ระยะเวลาการรักษามาตรฐานคือ 5 วัน แต่อาจขยายเป็น 10 วันหากอาการทางคลินิกไม่ดีขึ้น ยานี้มีฤทธิ์สูง in vitro และในแบบจำลองสัตว์ทดลอง รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ที่ดื้อต่อ oseltamivir
Peramivir และ zanamivir มีฤทธิ์สูง *in vitro* และในแบบจำลองสัตว์ทดลอง รวมถึงต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ที่ดื้อต่อ oseltamivir อาจพิจารณาใช้ยาเหล่านี้เป็นทางเลือกในการรักษานอกข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัยอย่างมากว่าติดเชื้อ หากไม่สามารถใช้ oseltamivir ได้ โดยเฉพาะเมื่อทราบหรือมีแนวโน้มว่าไวรัสมีความไวต่อยา
Zanamivir ชนิดสูดดมทางปากมีการดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในระดับต่ำ และอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเชื้อไปยังอวัยวะนอกระบบทางเดินหายใจ อาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาชนิดรับประทานได้ ส่วน zanamivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำอาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยในที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าดื้อต่อการรักษาด้วย oseltamivir และ peramivir การใช้ zanamivir เป็นยาเดี่ยวมีความสัมพันธ์กับการเกิดเชื้อดื้อยาอย่างรวดเร็ว
Influenza_Management 1
การรักษาแบบผสมผสาน (Combination Therapy)
ยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าการใช้ยาต้านไวรัสร่วมกันในการรักษาไข้หวัดนกให้ประโยชน์ทางคลินิกเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันอาจช่วยลดระยะเวลาการแพร่เชื้อไวรัสและลดโอกาสการเกิดไวรัสที่ดื้อต่อยาต้านไวรัสได้
อาการไข้และปวดกล้ามเนื้อสามารถรักษาได้ด้วยยาแก้ปวดที่ไม่ใช่ opioid (non-opioid analgesics) และยาลดไข้ (เช่น paracetamol) ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยากลุ่ม salicylates ในเด็กอายุ ≤18 ปี เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดกลุ่มอาการ Reye (Reye’s syndrome) ส่วนอาการไอและหวัดสามารถรักษาได้ด้วยยาบรรเทาอาการไอและหวัด (เช่น ยาขับเสมหะ และยาละลายเสมหะ)
ยาต้านไวรัสสำหรับไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล
การป้องกันโรค
ยาต้านไวรัสที่ใช้สำหรับป้องกันไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ได้แก่ baloxavir, oseltamivir และ zanamivir ยาต้านไวรัสอาจใช้เพื่อป้องกันการแพร่เชื้อไข้หวัดใหญ่ในสมาชิกครัวเรือนที่ไม่ได้รับวัคซีนและมีความเสี่ยงสูง โดยควรเริ่มภายใน 48 ชั่วโมงหลังสัมผัสผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ รวมถึงใช้ในกรณีที่เกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ในสถานดูแลหรือสถานพยาบาล
อาจพิจารณาใช้ยาต้านไวรัสในผู้ที่ไม่สามารถรับวัคซีนได้เนื่องจากมีข้อห้ามใช้ โดยควรเริ่มยาเมื่อการระบาดของไข้หวัดใหญ่เริ่มขึ้น และหยุดยาเมื่อการระบาดสิ้นสุดลง นอกจากนี้ อาจใช้ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนและได้รับวัคซีนหลังจากเริ่มเกิดการระบาดของไข้หวัดใหญ่ โดยควรให้ยาต้านไวรัสเป็นเวลา 2 สัปดาห์นับจากวันที่ได้รับวัคซีน เพื่อให้มีเวลาเพียงพอสำหรับการสร้างภูมิคุ้มกัน
อาจพิจารณาให้ยาต้านไวรัสแก่ผู้ที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงสูงมากต่อการเกิดอาการรุนแรง (เช่น ผู้ที่มีอายุ >85 ปี ไม่ว่าจะมีหรือไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรครุนแรง หรือผู้ที่อายุน้อยกว่าซึ่งมีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ) หากติดเชื้อไข้หวัดใหญ่หรือมีประวัติสัมผัสไวรัสไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลภายใน 48 ชั่วโมงที่ผ่านมา
การรักษา
ควรเริ่มการรักษาด้วยยาต้านไวรัสโดยเร็วที่สุดในผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไข้หวัดใหญ่และมีอาการรุนแรงขึ้น มีภาวะแทรกซ้อน หรือมีอาการรุนแรง รวมถึงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ โดยไม่ขึ้นกับระยะเวลาที่มีอาการ และไม่จำเป็นต้องรอผลตรวจยืนยันการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ หากเริ่มยาต้านไวรัสภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ อาจช่วยลดระยะเวลาของอาการและลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ได้
ไม่ควรให้ยาต้านไวรัสหากยังไม่แน่ใจในการวินิจฉัย หรือยังไม่สามารถตัดการติดเชื้อแบคทีเรียออกได้ ไม่แนะนำให้ยาปฏิชีวนะแก่ผู้ป่วยที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าเป็นไข้หวัดใหญ่ที่มีอาการไม่รุนแรง หากมีความเป็นไปได้ต่ำที่จะมีการติดเชื้อแบคทีเรียร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม อาจพิจารณาให้ยาปฏิชีวนะเบื้องต้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหายใจล้มเหลว และ/หรือมีภาวะไหลเวียนโลหิตไม่คงที่ รวมถึงผู้ป่วยที่อาการไม่ดีขึ้นหรือมีอาการแย่ลงหลังได้รับยาต้านไวรัสและการรักษาประคับประคองเป็นเวลา 3–5 วัน
ขนาดยาและระยะเวลาที่เหมาะสมของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสควรพิจารณาเป็นรายบุคคลตามอาการและภาวะทางคลินิกของผู้ป่วย สำหรับผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและยังมีอาการรุนแรงหลังได้รับการรักษาครบ 5 วัน อาจพิจารณาให้ Oseltamivir ชนิดรับประทาน หรือ Peramivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำต่อเนื่องเป็นระยะเวลานานขึ้น ผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือผู้ป่วยวิกฤตที่มีภาวะหายใจล้มเหลวอาจจำเป็นต้องได้รับการรักษานานขึ้น เนื่องจากไวรัสไข้หวัดใหญ่อาจยังคงเพิ่มจำนวนในร่างกายเป็นเวลานานกว่าปกติ
Baloxavir marboxil
Baloxavir marboxil เป็นยาต้านไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดแรกที่ได้รับการอนุมัติให้ออกฤทธิ์จำเพาะต่อโปรตีน polymerase acidic (PA) ของเอนไซม์ไวรัส ใช้สำหรับรักษาไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลชนิดเฉียบพลันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน (ไวรัสสายพันธุ์ A และ B) ในผู้ป่วยอายุ ≥12 ปี ซึ่งมีอาการมาไม่เกิน 48 ชั่วโมงและมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่ นอกจากนี้ อาจใช้เป็นยาป้องกันหลังสัมผัสเชื้อแบบรับประทานครั้งเดียวในเด็กอายุ ≥12 ปีได้
จากการศึกษาหลายฉบับพบว่า ผลในการรักษาจากการให้ baloxavir marboxil เพียงครั้งเดียวมีประสิทธิผลใกล้เคียงกับการให้ oseltamivir วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 วัน อาจพิจารณาใช้ baloxavir ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการดำเนินโรคไปสู่อาการรุนแรง (อายุ ≥65 ปี หรือมีปัจจัยเสี่ยงอย่างน้อย 1 ข้อ เช่น ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือโรคเรื้อรัง) อย่างไรก็ตาม ไม่ควรใช้ baloxavir ในการรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง เนื่องจากมีความสัมพันธ์กับการเกิดเชื้อดื้อยา
M2 Inhibitors
ตัวอย่างยา: amantadine, rimantadine
ยากลุ่ม M2 inhibitors ออกฤทธิ์ต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A แต่ไม่ออกฤทธิ์ต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด B ปัจจุบันพบการดื้อยา amantadine ในไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H3N2) และ A (H1N1) pdm09 ในระดับสูงอย่างต่อเนื่อง ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้ใช้ amantadine และ rimantadine ในการรักษาและการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) สำหรับไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A ที่กำลังแพร่ระบาดในปัจจุบัน
ประสิทธิผลในการรักษาจะเห็นได้ชัดเมื่อเริ่มใช้ยาภายใน 48 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการในผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพแข็งแรง เนื่องจากสามารถลดระยะเวลาของไข้หวัดใหญ่ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ สำหรับการป้องกันด้วยยา ยาทั้ง 2 ชนิดมีประสิทธิผล 70–90% ในการป้องกันการเจ็บป่วยจากการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A โดยสามารถป้องกันการเกิดอาการของโรคได้ ขณะเดียวกันยังเปิดโอกาสให้เกิดการติดเชื้อในระดับที่ไม่แสดงอาการและการสร้างแอนติบอดีที่ให้ภูมิคุ้มกัน นอกจากนี้ การรักษาด้วยยาไม่รบกวนการตอบสนองของแอนติบอดีในระบบทางเดินหายใจต่อวัคซีน
อุบัติการณ์ของอาการไม่พึงประสงค์ต่อระบบประสาทส่วนกลางพบสูงกว่าในผู้ที่ได้รับ amantadine เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ rimantadine
Neuraminidase Inhibitors
ตัวอย่างยา: oseltamivir, peramivir, zanamivir
Oseltamivir ชนิดรับประทานและ zanamivir ชนิดสูดดมใช้สำหรับการรักษาและป้องกันการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A หรือ B แนะนำให้ใช้ oseltamivir (ชนิดรับประทานหรือให้ผ่านทางเดินอาหาร) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีโรคดำเนินไปมากขึ้น มีภาวะแทรกซ้อน หรือมีอาการรุนแรงแต่ไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากไข้หวัดใหญ่
Zanamivir มีข้อห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เนื่องจากเสี่ยงต่อการเกิดหลอดลมตีบเกร็ง (bronchospasm) ส่วน peramivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำใช้สำหรับรักษาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และ B โดยเฉพาะในผู้ที่ไม่สามารถทนต่อยาชนิดรับประทานหรือ oseltamivir ที่ให้ผ่านทางเดินอาหารได้ ไม่แนะนำให้ใช้ยากลุ่ม neuraminidase inhibitors ร่วมกัน สำหรับ laninamivir ชนิดสูดดมอาจใช้รักษาไข้หวัดใหญ่ได้เช่นกัน แต่มีข้อจำกัดด้านการเข้าถึง เนื่องจากมีจำหน่ายเฉพาะในประเทศญี่ปุ่น
ในด้านการรักษา เมื่อเริ่มใช้ยาภายใน 2 วันหลังเริ่มมีอาการ ยากลุ่มนี้สามารถลดระยะเวลาของไข้หวัดใหญ่ชนิด A และ B ที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนได้ประมาณ 1 วันเมื่อเทียบกับยาหลอก ยาทั้ง 2 ชนิดมีประสิทธิผลในการป้องกันไข้หวัดใหญ่ที่มีไข้และได้รับการยืนยันทางห้องปฏิบัติการในผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง โดย oseltamivir มีประสิทธิผล 82% และ zanamivir มีประสิทธิผล 84% สำหรับการป้องกันด้วยยา ประสบการณ์ในการใช้ยาเพื่อป้องกันการแพร่ระบาดของไข้หวัดใหญ่ภายในสถานดูแลหรือสถาบันยังมีจำกัดเมื่อเทียบกับยากลุ่ม M2 inhibitors
ยาต้านไวรัสสำหรับไข้หวัดนก
การป้องกันโรค
ยาต้านไวรัสที่ใช้สำหรับการป้องกันไข้หวัดนก ได้แก่ baloxavir marboxil, oseltamivir และ zanamivir โดยควรให้ยาภายใน 48 ชั่วโมงหลังสัมผัสเชื้อไข้หวัดใหญ่จากสัตว์สู่คน (zoonotic influenza) ที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตหรือยังไม่ทราบความเสี่ยงต่อการเกิดโรครุนแรง (เช่น H5N1 และ H7N9)
ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อการสัมผัสเชื้อ รวมถึงหญิงตั้งครรภ์ ควรให้ oseltamivir เพื่อการป้องกันด้วยยา (chemoprophylaxis) และให้ต่อเนื่องเป็นเวลา 7–10 วันหลังการสัมผัสเชื้อครั้งสุดท้าย อาจใช้ zanamivir ในลักษณะเดียวกันเป็นทางเลือกได้ สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อและหญิงตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันด้วยยา
ในพื้นที่ที่ไม่มียากลุ่ม neuraminidase inhibitors อาจพิจารณาให้ amantadine หรือ rimantadine เพื่อการป้องกันด้วยยาในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหรือปานกลางต่อการสัมผัสเชื้อ หากข้อมูลการเฝ้าระวังในพื้นที่แสดงให้เห็นว่าไวรัสมีความไวต่อยาเหล่านี้หรือมีแนวโน้มที่จะไวต่อยา สำหรับกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำต่อการสัมผัสเชื้อและหญิงตั้งครรภ์ ไม่ควรให้ amantadine หรือ rimantadine เพื่อการป้องกันด้วยยา
ในผู้สูงอายุ ผู้ที่มีการทำงานของไตบกพร่อง ผู้ที่ได้รับยาสำหรับอาการทางจิตเวชหรือระบบประสาท รวมถึงผู้ที่มีความผิดปกติทางจิตเวช ระบบประสาท หรือมีภาวะชัก ไม่ควรให้ amantadine เพื่อการป้องกันด้วยยา
การรักษา
แนะนำให้เริ่มการรักษาด้วยยากลุ่ม neuraminidase inhibitors โดยเร็วที่สุดตั้งแต่ระยะแรกของการดำเนินโรค ควรเริ่มการรักษาพร้อมกับการตรวจวินิจฉัย โดยไม่จำเป็นต้องรอผลยืนยันจากห้องปฏิบัติการก่อนเริ่มการรักษา ทั้งนี้ ควรเริ่มการรักษาแม้ผู้ป่วยมาพบแพทย์หลังเริ่มมีอาการเกิน 48 ชั่วโมงแล้ว อย่างไรก็ตาม ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของยาต้านไวรัสเหล่านี้ในการรักษาการติดเชื้อ H5N1 ยังมีจำกัด
M2 Inhibitors
ตัวอย่างยา: amantadine, rimantadine
การให้ amantadine ตั้งแต่ระยะแรกแก่ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ซึ่งไวต่อยา adamantane ในฮ่องกงในปี 1997 อาจมีประโยชน์ทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ไม่แนะนำให้ใช้ยาในผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสไข้หวัดนกสายพันธุ์ A(H7N9) และควรพิจารณาใช้ในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ชนิด H5N1 เป็นทางเลือกในการรักษาเฉพาะกรณีที่การรักษาด้วยยากลุ่ม neuraminidase inhibitors ไม่ได้ผล
Neuraminidase Inhibitors
ตัวอย่างยา: oseltamivir, peramivir, zanamivir
Oseltamivir เป็นยาต้านไวรัสหลักที่เลือกใช้ในการรักษาการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) และ A(H7N9) และเป็นยาที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยทั่วไปสามารถตรวจไม่พบไวรัสที่เพาะเลี้ยงได้ภายใน 2–3 วันหลังเริ่มให้ oseltamivir ในผู้ป่วยไข้หวัดนกที่รอดชีวิต แม้จะมีรายงานว่าผู้ป่วยอาจมีการดำเนินโรคต่อเนื่อง ระยะเวลาการรักษามาตรฐานคือ 5 วัน แต่อาจขยายเป็น 10 วันหากอาการทางคลินิกไม่ดีขึ้น ยานี้มีฤทธิ์สูง in vitro และในแบบจำลองสัตว์ทดลอง รวมถึงการติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ที่ดื้อต่อ oseltamivir
Peramivir และ zanamivir มีฤทธิ์สูง *in vitro* และในแบบจำลองสัตว์ทดลอง รวมถึงต่อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A(H5N1) ที่ดื้อต่อ oseltamivir อาจพิจารณาใช้ยาเหล่านี้เป็นทางเลือกในการรักษานอกข้อบ่งใช้ที่ได้รับอนุมัติในผู้ป่วยที่ได้รับการยืนยันหรือสงสัยอย่างมากว่าติดเชื้อ หากไม่สามารถใช้ oseltamivir ได้ โดยเฉพาะเมื่อทราบหรือมีแนวโน้มว่าไวรัสมีความไวต่อยา
Zanamivir ชนิดสูดดมทางปากมีการดูดซึมเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตในระดับต่ำ และอาจไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของเชื้อไปยังอวัยวะนอกระบบทางเดินหายใจ อาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อยาชนิดรับประทานได้ ส่วน zanamivir ชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำอาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยในที่สงสัยหรือได้รับการยืนยันว่าดื้อต่อการรักษาด้วย oseltamivir และ peramivir การใช้ zanamivir เป็นยาเดี่ยวมีความสัมพันธ์กับการเกิดเชื้อดื้อยาอย่างรวดเร็ว
Influenza_Management 1การรักษาแบบผสมผสาน (Combination Therapy)
ยังไม่มีหลักฐานยืนยันว่าการใช้ยาต้านไวรัสร่วมกันในการรักษาไข้หวัดนกให้ประโยชน์ทางคลินิกเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม มีข้อสังเกตว่าการรักษาด้วยยาต้านไวรัสร่วมกันอาจช่วยลดระยะเวลาการแพร่เชื้อไวรัสและลดโอกาสการเกิดไวรัสที่ดื้อต่อยาต้านไวรัสได้
การรักษาโดยไม่ใช้ยา
แนะนำให้ผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่พักผ่อน และควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่ต้องออกแรงมาก (เช่น การวิ่ง) จนกว่าจะหายดี ผู้ป่วยควรงดไปทำงานหรือไปโรงเรียน และหลีกเลี่ยงสถานที่แออัดเพื่อลดการแพร่เชื้อ สามารถกลับไปทำกิจกรรมต่าง ๆ ได้ตามลำดับหลังจากอาการหายเป็นปกติ โดยเฉพาะในผู้ที่มีอาการรุนแรง
แนะนำให้ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ในพื้นที่สาธารณะ ปิดจมูกหรือปากเมื่อไอหรือจาม และล้างมือบ่อย ๆ ควรได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ และได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอเพื่อช่วยให้ร่างกายฟื้นตัว หากจำเป็น ควรแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดสูบบุหรี่
การรักษาประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การให้ออกซิเจน
ควรให้ออกซิเจน (O₂) ผ่านหน้ากากแทนการให้ออกซิเจนผ่านสายจมูก โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาความดันออกซิเจนในเลือดแดง (partial arterial pressure of O₂, PaO₂) >80 mmHg และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน (O₂ saturation, SaO₂) >90% (>95% ในหญิงตั้งครรภ์)
ควรให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่มีค่า PaO₂ <80 mmHg มีความดันโลหิตต่ำ มีภาวะ metabolic acidosis ร่วมกับระดับ bicarbonate <18 mmol/L หรือมีภาวะหายใจลำบากร่วมกับอัตราการหายใจ >24 ครั้ง/นาที
ควรระมัดระวังการใช้เครื่องพ่นละอองยาและหน้ากากให้ออกซิเจนที่มีอัตราการไหลสูง เนื่องจากอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงในโรงพยาบาล ควรใช้มาตรการดังกล่าวเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก และต้องดำเนินการภายใต้มาตรการควบคุมการติดเชื้ออย่างเคร่งครัด รวมถึงมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางอากาศ
การให้สารน้ำและโภชนาการ
ควรประเมินภาวะพร่องสารน้ำในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ และพิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (intravenous, IV) หากจำเป็น ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานอาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลด้านโภชนาการเพิ่มเติม ทั้งการให้อาหารทางเดินอาหาร (enteral) และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral)
แนะนำให้ผู้ป่วยสวมหน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ในพื้นที่สาธารณะ ปิดจมูกหรือปากเมื่อไอหรือจาม และล้างมือบ่อย ๆ ควรได้รับสารน้ำอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันภาวะขาดน้ำ และได้รับสารอาหารอย่างเพียงพอเพื่อช่วยให้ร่างกายฟื้นตัว หากจำเป็น ควรแนะนำให้ผู้ป่วยหยุดสูบบุหรี่
การรักษาประคับประคองสำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
การให้ออกซิเจน
ควรให้ออกซิเจน (O₂) ผ่านหน้ากากแทนการให้ออกซิเจนผ่านสายจมูก โดยมีเป้าหมายเพื่อรักษาความดันออกซิเจนในเลือดแดง (partial arterial pressure of O₂, PaO₂) >80 mmHg และระดับความอิ่มตัวของออกซิเจน (O₂ saturation, SaO₂) >90% (>95% ในหญิงตั้งครรภ์)
ควรให้ออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในผู้ป่วยที่มีค่า PaO₂ <80 mmHg มีความดันโลหิตต่ำ มีภาวะ metabolic acidosis ร่วมกับระดับ bicarbonate <18 mmol/L หรือมีภาวะหายใจลำบากร่วมกับอัตราการหายใจ >24 ครั้ง/นาที
ควรระมัดระวังการใช้เครื่องพ่นละอองยาและหน้ากากให้ออกซิเจนที่มีอัตราการไหลสูง เนื่องจากอาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อทางเดินหายใจรุนแรงในโรงพยาบาล ควรใช้มาตรการดังกล่าวเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้ทางคลินิก และต้องดำเนินการภายใต้มาตรการควบคุมการติดเชื้ออย่างเคร่งครัด รวมถึงมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางอากาศ
การให้สารน้ำและโภชนาการ
ควรประเมินภาวะพร่องสารน้ำในผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ และพิจารณาให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ (intravenous, IV) หากจำเป็น ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลานานอาจจำเป็นต้องได้รับการดูแลด้านโภชนาการเพิ่มเติม ทั้งการให้อาหารทางเดินอาหาร (enteral) และการให้สารอาหารทางหลอดเลือดดำ (parenteral)