Hội chứng mạch vành mạn Tóm tắt về thuốc

• Tim mạch (hạ huyết áp, đánh trống ngực, đau ngực, loạn nhịp); Thần kinh trung ương (mệt mỏi, đau đầu, choáng váng); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, rối loạn vị giác, đầy hơi); Hô hấp (ho dai dẳng, triệu chứng đường hô hấp trên); Ngoài da (phát ban da, phù mạch, ban đỏ đa dạng, hoại tử biểu bì nhiễm độc); Phản ứng quá mẫn; Thận (suy thận); Rối loạn điện giải (tăng kali máu, giảm natri máu); Rối loạn huyết học

• Bệnh nhân suy tim và người có thể bị thiếu muối hoặc nước (đang dùng thuốc lợi tiểu hoặc đang thẩm phân) có thể bị hạ huyết áp trong giai đoạn bắt đầu điều trị với ACEI
  • Chỉ bắt đầu điều trị dưới sự giám sát y khoa chặt chẽ; dùng liều thấp ở các bệnh nhân này và để bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa
• Tránh dùng ở bệnh nhân bị hẹp động mạch chủ hoặc tắc nghẽn đường ra & nhìn chung nên tránh dùng ở người nghi ngờ hoặc đang có bệnh mạch máu thận
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có tiền sử phù mạch di truyền hoặc vô căn, bệnh porphyria, bệnh mạch máu collagen, suy tim sung huyết nặng
• Nên đánh giá chức năng thận trước khi dùng ACEI & nên theo dõi trong khi điều trị
  • Bệnh nhân có bệnh thận hoặc đang dùng liều cao nên được theo dõi thường xuyên để phát hiện protein niệu
• Theo dõi huyết áp khi dùng liều đầu tiên và công thức máu toàn bộ & protein trong nước tiểu trước & trong khi điều trị
  • Uống liều đầu tiên lúc đi ngủ vì có thể gây hạ huyết áp đột ngột

• Tiêu hóa (táo bón, khó tiêu, buồn nôn/nôn, tiêu chảy); Thần kinh trung ương (đau đầu, choáng váng, dị cảm, suy nhược); Cơ xương (đau cơ, đau khớp, đau thắt lưng, sưng khớp & mắt cá chân); Chuyển hóa (tăng đường huyết, xét nghiệm chức năng gan bất thường, tăng creatine kinase máu); Tim mạch (đánh trống ngực, hạ huyết áp); Hô hấp (viêm mũi họng, ho, khó thở); Tác dụng khác (quá mẫn, chảy máu cam, đỏ bừng, phù, suy giảm thị giác, ù tai, phát ban, ngứa)

Hướng dẫn đặc biệt

• Thận trọng khi dùng ở bệnh nhân có bệnh mạch máu collagen, đang điều trị ức chế miễn dịch, allopurinol hoặc procainamide
• Tăng nguy cơ hạ huyết áp, tăng kali máu, giảm chức năng thận; bệnh phổi kẽ khi dùng kéo dài
• Theo dõi kiểm soát đường huyết & xét nghiệm chức năng gan định kỳ
• Tránh dùng ở bệnh nhân quá mẫn, bệnh gan, hạ huyết áp nặng, suy tim có huyết động không ổn định, tiền sử phù mạch, hẹp đáng kể động mạch thận 2 bên; đang dùng sacubitril/valsartan

• Thường nhẹ & thoáng qua: Thần kinh trung ương (choáng váng, đau đầu); Tim mạch (hạ huyết áp tư thế đứng liên quan đến liều, đặc biệt xảy ra ở bệnh nhân giảm thể tích máu); Suy thận
• Hiếm gặp: Phát ban, phù mạch, tăng xét nghiệm chức năng gan, đau cơ

• Bệnh nhân giảm thể tích máu (đang điều trị thuốc lợi tiểu liều cao) có thể bị hạ huyết áp & nên bắt đầu với liều thấp
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân bị hẹp động mạch thận, suy thận hoặc suy gan
• Tránh dùng ở bệnh nhân bị hẹp động mạch thận hai bên hoặc tăng aldosteron máu nguyên phát
• Nên theo dõi K huyết thanh, đặc biệt ở người lớn tuổi, bệnh nhân suy thận & nên tránh dùng thuốc lợi tiểu tiết kiệm K

• Tiêu hóa (khó chịu đường tiêu hóa, có thể giảm thiểu bằng cách uống cùng thức ăn & dùng dạng bào chế bao tan trong ruột, cũng xảy ra kích ứng tiêu hóa gồm trượt, loét...); Huyết học (tăng thời gian chảy máu, giảm kết dính tiểu cầu, chảy máu); Phản ứng quá mẫn

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang chảy máu bệnh lý (như loét dạ dày, xuất huyết nội sọ), đã biết có dị ứng, bệnh máu khó đông, rối loạn chảy máu, suy thận hoặc gan nặng
• Đảm bảo lợi ích vượt trội nguy cơ trước khi dùng phối hợp với warfarin, heparin, thuốc tiêu huyết khối, NSAID & các thuốc khác làm tăng nguy cơ chảy máu

• Huyết học (chảy máu, ban xuất huyết, chảy máu cam, loạn sản máu, bao gồm giảm bạch cầu trung tính, đã xảy ra ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối); Ngoài da (phát ban, ngứa); Tiêu hóa (đau bụng, buồn nôn/nôn, khó tiêu, táo bón)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang chảy máu hoặc suy gan nặng
• Nên tránh dùng đồng thời với thuốc đã biết là ức chế CYP2C19 (như omeprazole, esomeprazole, cimetidine, fluconazole, ketoconazole, voriconazole, etravirine,felbamate, fluoxetine, fluvoxamine & ticlopidine)
  • Dùng thuốc cách xa nhau không làm giảm khả năng tương tác
• Nếu có thể, ngưng dùng 5-7 ngày trước khi phẫu thuật theo kế hoạch

• Tiêu hóa (khó tiêu, đau bụng, buồn nôn/nôn, đầy hơi, táo bón); Tác dụng khác (đau đầu, chán ăn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Chống chỉ định ở bệnh nhân đang chảy máu & người quá mẫn với salicylate
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy gan hoặc thận

• Thần kinh trung ương (mệt mỏi, trầm cảm, choáng váng, lú lẫn, rối loạn giấc ngủ); Tim mạch (suy tim, block tim, nhịp tim chậm, lạnh đầu chi, bất lực ở nam giới); Hô hấp (co thắt phế quản ở bệnh nhân dễ bị ảnh hưởng & nên dùng thận trọng thuốc chẹn chọn lọc beta₁ ở các bệnh nhân này); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, tiêu chảy, táo bón); Chuyển hóa (có thể gây tăng hoặc giảm đường huyết, thay đổi cholesterol & triglyceride huyết thanh)

• Chống chỉ định khi chậm nhịp tim nặng, đã có block nhĩ thất mức độ cao, hội chứng nút xoang bệnh lý & suy thất trái nặng, không ổn định
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân co thắt phế quản, hen hoặc bệnh tắc nghẽn đường dẫn khí
• Dùng thận trọng khi block độ 1, trầm cảm, bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên & bệnh nhân dùng insulin
• Thuốc chẹn beta có thể che giấu dấu hiệu của cường giáp & hạ đường huyết & có thể làm bệnh vẩy nến nặng thêm
• Bệnh nhân điều trị kéo dài không nên ngừng thuốc đột ngột; nên ngừng dần trong 1-2 tuần

• Tim mạch (ức chế chức năng tim, hạ huyết áp, suy tim nặng hơn, phù, đỏ bừng, nhịp tim chậm); Tiêu hóa (táo bón, đau bụng); Thần kinh trung ương (đau đầu)
• Thuốc đối kháng canxi điều hòa nhịp tim (như diltiazem, gallopamil & verapamil): Phân ly nhĩ thất, block nhĩ thất, nhịp tim chậm & rối loạn chức năng nút xoang
• Levamlodipine: Nhịp tim nhanh, ho, khó thở, chóng mặt, đau đầu, phù mặt, u uất
• Nên tránh dùng thuốc nhóm dihydropyridine tác dụng ngắn vì chúng có khả năng làm tăng nguy cơ các biến cố bất lợi trên tim

• Chống chỉ định ở bệnh nhân suy tim mất bù rõ, mặc dù thuốc nhóm dihydropyridine chọn lọc trên mạch (amlodipine, felodipine) được dung nạp ở bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái giảm
• Thuốc đối kháng canxi điều hòa nhịp tim bị chống chỉ định ở bệnh nhân có nhịp tim chậm, rối loạn chức năng nút xoang & block nút nhĩ thất
• Levamlodipine: Tránh dùng đồng thời với isoprinoline & dopamine

• Nên uống cùng thức ăn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân quá mẫn với L-carnitine

• Thần kinh trung ương (đau đầu, thường giảm khi dùng kéo dài, chóng mặt, choáng váng, ngất); hiếm gặp tác dụng trên tim mạch (nhịp tim chậm, hạ huyết áp); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, đại tiện không tự chủ, khô miệng)
• Thường phát triển dung nạp nitrate khi sử dụng kéo dài & khuyến cáo nên có khoảng thời gian nghỉ thích hợp giữa các liều

• Liều dùng để tránh dung nạp nitrate: Khuyến cáo dùng liều cuối cùng của thuốc tác dụng ngắn lúc 7 giờ tối; dùng 2 lần/ngày thay vì 4 lần/ngày; dùng dạng phóng thích kéo dài một lần vào buổi sáng
• Tránh dùng ở bệnh nhân bị hạ huyết áp nặng, giảm thể tích máu, thiếu máu rõ, suy tim do tắc nghẽn hoặc tăng áp lực nội sọ do chấn thương đầu hoặc chảy máu
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân rối loạn chức năng gan hoặc thận nặng, nhược giáp, suy dinh dưỡng hoặc hạ thân nhiệt
  • Dùng thận trọng sau khi nhồi máu cơ tim kèm rối loạn chức năng nội mô & nếu bị hạ huyết áp sau khi dùng thuốc
• Chống chỉ định dùng đồng thời với thuốc ức chế phosphodiesterase type 5 (sildenafil, vardenafil, tadalafil)

• Thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt, choáng váng, ngất); hiếm khi ảnh hưởng trên tim (nhịp tim chậm, hạ huyết áp); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, đại tiện không tự chủ, khô miệng)

• Tránh dùng ở bệnh nhân hạ huyết áp nặng, giảm thể tích máu, thiếu máu rõ, suy tim do tắc nghẽn hoặc tăng áp lực nội sọ do chấn thương đầu hoặc chảy máu
• Dùng thận trong ở bệnh nhân rối loạn chứng năng gan hoặc thận nặng, nhược giáp, suy dinh dưỡng hoặc hạ thân nhiệt
• Chống chỉ định dùng đồng thời với thuốc ức chế phosphodiesterase (như sildenafil) trong vòng 24 giờ sau khi dùng chế phẩm nitrate

Cơn cấp tính

• Hướng dẫn bệnh nhân ngồi xuống & dùng thuốc ngay khi có dấu hiệu đầu tiên của cơn đau thắt ngực
• Bệnh nhân phải biết là có thể lặp lại liều sau 5-10 phút, với tối đa là 3 liều
• Bệnh nhân nên được cấp cứu y tế nếu cơn đau không hết

• Xem dạng uống ở phía trên
• Dạng dùng tại chỗ: Viêm da tiếp xúc, kích ứng tại chỗ & ban đỏ

• Xem dạng uống ở phía trên

• Hiếm gặp, tiêu hóa (buồn nôn/nôn), mệt mỏi, đau đầu, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, hạ huyết áp tư thế đứng, phát ban da

• Nên uống cùng thức ăn
• Chống chỉ định ở bệnh nhân đã biết có quá mẫn, phụ nữ mang thai & cho con bú

• Tia sáng trong trường thị giác (phosphene); Thần kinh trung ương (nhìn mờ, đau đầu, choáng váng); Tim mạch (nhịp tim chậm, block nhĩ thất độ 1, ngoại tâm thu thất)

Hướng dẫn đặc biệt

• Nên uống cùng thức ăn; tránh dùng quá nhiều nước ép bưởi chùm
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có rung nhĩ, block nhĩ thất độ 2, suy tim sung huyết, đột quỵ, viêm võng mạc sắc tố, không dung nạp galactose, hạ huyết áp, hội chứng đoạn QT bẩm sinh, suy gan trung bình, suy thận nặng
• Chống chỉ định ở bệnh nhân có nhịp tim chậm, shock tim, nhồi máu cơ tim cấp, hạ huyết áp nặng, suy gan nặng, hội chứng nút xoang bệnh lý, block xoang nhĩ, suy tim nặng, dùng máy tạo nhịp, đau thắt ngực không ổn định, block nhĩ thất độ 3
• Tránh dùng với thuốc kháng nấm nhóm azole, thuốc ức chế HIV protease, diltiazem, verapamil, rifampicin, các barbiturate, phenytoin, St John’s wort

• Tim mạch (hạ huyết áp động mạch, hạ huyết áp tư thế đứng); Phản ứng quá mẫn (ngứa, phát ban); Thần kinh trung ương (đau đầu, chóng mặt); Tiêu hóa (chán ăn, buồn nôn)

Hướng dẫn đặc biệt

• Dùng thận trọng ở bệnh nhân suy gan

• Thần kinh trung ương (thường là tạm thời, yếu người); Tim mạch (giãn mạch, đỏ bừng, hạ huyết áp, tăng nhịp tim); Tiêu hóa (buồn nôn/nôn, loét miệng)

Hướng dẫn đặc biệt

• Tránh dùng ở bệnh nhân shock tim, suy thất trái kèm áp lực đổ đầy giảm & hạ huyết áp
• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có huyết áp tâm thu thấp, giảm thể tích máu hoặc phù phổi cấp

• Thần kinh trung ương (choáng váng, đau đầu, chóng mặt); Tiêu hóa (táo bón, buồn nôn/nôn, đau bụng, khô miệng); Tim mạch (ngất, nhịp tim chậm, đánh trống ngực, hạ huyết áp, phù ngoại biên); Tác dụng khác (ù tai, khó thở, tiểu máu)

Hướng dẫn đặc biệt

• Dùng thận trọng ở bệnh nhân có bệnh thận, ở bệnh nhân có tiền sử u ác tính & polyp tuyến
• Chống chỉ định ở bệnh nhân suy ganđáng kể
• Tránh dùng đồng thời với các azole, macrolid, nefazodone, nelfinavir, rifampicin, phenytoin, phenobarbital, carbamazepine, St John's wort