Trầm cảm Tổng quan về bệnh

Giới thiệu

Trầm cảm được định nghĩa là một trạng thái tâm trạng thiếu hụt cảm xúc tích cực hoặc cảm giác buồn bã, tuyệt vọng, lo âu, chán nản hoặc thất vọng. Trầm cảm cũng được định nghĩa là một rối loạn tâm thần trong đó trầm cảm là một bệnh cảnh (như trầm cảm đơn cực, trầm cảm lưỡng cực, trầm cảm nhẹ hoặc rối loạn trương lực, tâm thần phân liệt).

Dịch tễ học

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), ước tính trầm cảm ảnh hưởng đến 5% người trưởng thành trên toàn cầu và là nguyên nhân hàng đầu gây ra suy giảm chức năng. Khoảng 5,7% người lớn >60 tuổi bị ảnh hưởng bởi trầm cảm. Tính đến năm 2015, có 322 triệu người sống chung với trầm cảm, chiếm hơn 4% dân số toàn cầu. Mặc dù tỷ lệ trầm cảm thay đổi theo độ tuổi nhưng tỷ lệ mắc cao nhất ghi nhận ở tuổi trưởng thành. Trầm cảm cũng phổ biến hơn ở phụ nữ. Đây cũng là nguyên nhân chính làm tăng gánh nặng bệnh tật toàn cầu và có thể dẫn đến suy giảm chức năng của người bệnh trong các lĩnh vực khác nhau như làm việc, học tập và cuộc sống gia đình. Khoảng 75% người mắc bệnh ở các nước thu nhập thấp và trung bình không được điều trị do thiếu nguồn lực, thiếu đơn vị cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được đào tạo và sự kỳ thị của xã hội liên quan đến rối loạn tâm thần. Nghiêm trọng nhất, trầm cảm có thể dẫn đến tự sát. Năm 2015, có 800.000 người chết vì tự sát. Tự sát là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ hai ở những người từ 15 đến 29 tuổi vào năm 2015. Đáng báo động là tỷ lệ mắc trầm cảm cũng gia tăng đáng kể, với mức tăng hơn 18% từ năm 2005 đến năm 2015.

Trầm cảm cũng là nguyên nhân hàng đầu gây ra suy giảm chức năng ở khu vực Đông Nam Á, ảnh hưởng đến 7% dân số. Ở Đông Nam Á, có tới 86 triệu người bị trầm cảm, trong đó các quốc gia như Singapore và Malaysia có tỷ lệ mắc chung là 6-12%.

Sinh lý bệnh

Trầm cảm liên quan đến nhiều yếu tố bao gồm các yếu tố di truyền, môi trường, xã hội, tâm lý và sinh học thần kinh. Trầm cảm được cho là có liên quan đến sự thay đổi nồng độ chất dẫn truyền thần kinh trong não, đặc biệt là chất dẫn truyền thần kinh glutamate, acid γ-aminobutyric (GABA), serotonin, dopamine và norepinephrine. Những chất dẫn truyền thần kinh này đóng vai trò quan trọng trong điều chỉnh tâm trạng, cảm xúc và hành vi. Các vấn đề liên quan đến trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến thượng thận (HPA) (như tăng cortisol máu và rối loạn nhịp sinh học) được quan sát thấy ở bệnh nhân trầm cảm. Có sự giảm thể tích đáng chú ý ở hồi hải mã và các vùng khác của não trước ở bệnh nhân trầm cảm, góp phần làm giảm các yếu tố dinh dưỡng thần kinh điều hòa sự linh hoạt thần kinh khi trầm cảm. Các nghiên cứu cũng cho thấy vai trò của tình trạng viêm trong bệnh trầm cảm. Điều trị bằng thuốc chống trầm cảm làm giảm đáng kể nồng độ yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), IL-10 và phối tử chemokine C-C motif 2. Các nghiên cứu gần đây cũng cho thấy mối quan hệ của trục não-ruột-vi sinh với sự điều chỉnh tâm trạng, hành vi và dẫn truyền thần kinh, và mối liên hệ của trục này với sự tiến triển của bệnh trầm cảm. Hệ vi sinh vật đường ruột có thể ảnh hưởng đến não thông qua trục HPA, hệ thống thần kinh nội tiết, hệ thần kinh tự chủ và hệ miễn dịch thần kinh.

Yếu tố nguy cơ

Trầm cảm là hậu quả của sự tương tác phức tạp giữa các yếu tố xã hội, tâm lý và sinh học. Người đã trải qua những sự kiện tiêu cực trong cuộc sống (như thất nghiệp, mất người thân, chấn thương tâm lý) có nhiều khả năng mắc trầm cảm hơn. Ngược lại, trầm cảm có thể dẫn đến căng thẳng và rối loạn chức năng nhiều hơn, làm xấu đi tình trạng cuộc sống và bệnh trầm cảm mà họ mắc phải. Cuối cùng, các yếu tố nội tiết tố cũng có thể đóng vai trò góp phần làm tăng tỷ lệ trầm cảm ở phụ nữ.