Biểu hiện lâm sàng
Dấu hiệu và triệu chứng
Gastric Cancer_Initial Assesment
Ung thư dạ dày giai đoạn sớm hiếm khi gây ra triệu chứng. Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến xa. Khó tiêu là triệu chứng giai đoạn sớm. Các triệu chứng cơ năng và thực thể ở giai đoạn tiến xa bao gồm: Chán ăn, sụt cân, khó nuốt, suy nhược, đau bụng, khó chịu mơ hồ vùng bụng (thường ở vùng trên rốn), cảm giác đầy bụng trên sau khi ăn một bữa nhỏ (cảm giác no sớm), ợ nóng hoặc khó tiêu, buồn nôn và nôn, chướng bụng hoặc tụ dịch trong bụng, và thiếu máu do thiếu sắt.
Gastric Cancer_Initial AssesmentUng thư dạ dày giai đoạn sớm hiếm khi gây ra triệu chứng. Bệnh thường được chẩn đoán ở giai đoạn tiến xa. Khó tiêu là triệu chứng giai đoạn sớm. Các triệu chứng cơ năng và thực thể ở giai đoạn tiến xa bao gồm: Chán ăn, sụt cân, khó nuốt, suy nhược, đau bụng, khó chịu mơ hồ vùng bụng (thường ở vùng trên rốn), cảm giác đầy bụng trên sau khi ăn một bữa nhỏ (cảm giác no sớm), ợ nóng hoặc khó tiêu, buồn nôn và nôn, chướng bụng hoặc tụ dịch trong bụng, và thiếu máu do thiếu sắt.
Tầm soát
XẾP GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY
Để đảm bảo bệnh nhân được can thiệp điều trị phù hợp, việc xếp giai đoạn ung thư cẩn thận là rất cần thiết. Các vị trí di căn xa phổ biến nhất của ung thư dạ dày là gan, phúc mạc và các hạch bạch huyết xa. Các vị trí ít phổ biến hơn là phổi và não. Khuyến cáo nên kiểm tra tối thiểu 15 hạch bạch huyết để xếp giai đoạn phù hợp. Kích thước bướu, xâm lấn quanh thần kinh hoặc mạch bạch huyết, và tình trạng hạch đã được chứng minh là những yếu tố dự đoán sống còn mạnh hơn.
Có 2 hệ thống phân loại chính đang được sử dụng: Ủy ban Ung thư Liên hợp Hoa Kỳ (AJCC) và Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế (UICC), và phân loại của Nhật Bản, chi tiết hơn và dựa trên sự liên quan về mặt giải phẫu, đặc biệt là các vị trí hạch bạch huyết.
Hệ thống xếp giai đoạn theo Bướu, Hạch, Di căn (TNM) (AJCC phiên bản 8/Hướng dẫn UICC)
Bướu nguyên phát
Gastric Cancer_Initial Assesment 2
Tx – Kích thước bướu không đánh giá được
T0 – Không có bằng chứng của bướu nguyên phát
Tis – Ung thư biểu mô tại chỗ; bướu nội mô không xâm lấn mô đệm
T1a – Bướu xâm lấn mô đệm hoặc lớp cơ niêm mạc
T1b – Bướu xâm lấn lớp dưới cơ
T2 – Bướu xâm lấn đến lớp cơ
T3 – Bướu xâm lấn mô liên kết dưới thanh mạc mà không xâm lấn phúc mạc tạng hoặc các cấu trúc lân cận. Điều này cũng bao gồm các bướu lan vào dây chằng dạ dày-ruột hoặc dạ dày-gan, hoặc vào mạc nối lớn hoặc mạc nối nhỏ, mà không làm thủng phúc mạc tạng bao phủ các cấu trúc này.
T4a – Bướu xâm lấn đến thanh mạc (phúc mạc tạng)
T4b – Bướu xâm lấn đến các cấu trúc kế cận (bao gồm lách, đại tràng ngang, gan, cơ hoành, tuyến tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận, ruột non và phúc mạc sau)
Đánh giá hạch vùng (LN)
Nx – Hạch vùng không thể đánh giá
N0 – Không có di căn hạch vùng
N1 – Di căn từ một đến hai hạch vùng
N2 – Di căn từ ba đến sáu hạch vùng
N3 – Di căn từ bảy hạch vùng trở lên
N3a – Di căn từ bảy đến mười lăm hạch vùng
N3b – Di căn từ mười sáu hạch vùng trở lên
Di căn xa
M0 – Không có di căn xa
M1 – Có di căn xa
Phân grade mô học (G)
GX – Không đánh giá được grade
G1 – Biệt hóa tốt
G2 – Biệt hóa vừa
G3 – Biệt hóa kém, không biệt hóa
Giai đoạn lâm sàng
Giai đoạn 0
Giai đoạn 0
Phân loại lâm sàng
Phân loại lâm sàng được sử dụng sau khi đánh giá trước điều trị để quyết định phẫu thuật có phải là lựa chọn điều trị phù hợp hay không. Điều này rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và đánh giá các lựa chọn điều trị. Phân loại này được rút ra từ khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, kết quả nội soi, nội soi ổ bụng và phẫu thuật, sinh thiết, tế bào học, và các xét nghiệm sinh hóa và sinh học.
Phân loại bệnh học
Phân loại bệnh học cung cấp thông tin tiên lượng. Điều này giúp quyết định liệu có cần điều trị bổ sung hay không. Phân loại này được rút ra từ xét nghiệm mô học các mẫu bệnh phẩm được cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc nội soi hoặc tế bào học dịch rửa phúc mạc.
Phân loại mô học của bướu dạ dày
Các kết quả về mô học của bướu được ghi nhận theo thứ tự sau: Vị trí bướu, loại đại thể, kích thước, loại mô học, độ sâu xâm lấn, mối quan hệ giữa ung thư và mô đệm, kiểu xâm nhiễm, xâm lấn bạch huyết, xâm lấn tĩnh mạch, di căn hạch bạch huyết và diện cắt.
Kích thước và số lượng tổn thương
Cần ghi nhận hai kích thước lớn nhất cho mỗi tổn thương. Nếu có nhiều tổn thương, phân loại theo T tiến xa nhất (hoặc tổn thương lớn nhất có giai đoạn T giống hệt nhau).
Vị trí bướu
Dạ dày có ba phần: U - phần ba trên; M - phần ba giữa; L - phần ba dưới; E - thực quản; D - tá tràng; và EGJ - ranh giới giữa cơ thực quản và cơ dạ dày. Trên lâm sàng, vị trí bướu thường được biểu hiện là tâm vị, đáy vị, thân vị, khuyết bờ cong nhỏ và hang vị.
Các loại đại thể của bướu dạ dày
Hình thái bướu đại thể được phân loại thành loại nông hoặc loại tiến xa. Loại nông điển hình cho bướu T1, trong khi bướu T2-4 thường biểu hiện ở loại tiến xa.
Bướu biểu mô lành tính
Lymphôm (các loại lymphôm khác)
Bướu di căn
Tổn thương giống bướu
Bạch huyết
Các trạm hạch bạch huyết 1-12 và 14v được định nghĩa là hạch vùng dạ dày. Di căn đến bất kỳ hạch nào khác được phân loại là M1. Ở các bướu xâm lấn thực quản, hạch bạch huyết số 19, 20, 110 và 111 được bao gồm là hạch vùng. Đối với ung thư biểu mô phát sinh ở phần dạ dày còn lại có nối dạ dày hỗng tràng, các hạch bạch huyết hỗng tràng liền kề với miệng nối được bao gồm là hạch vùng.
1 - Hạch quanh tim phải, bao gồm cả những hạch dọc theo nhánh đầu tiên của nhánh lên của động mạch vị trái
2 - Hạch quanh tim trái, bao gồm cả những hạch dọc theo nhánh thực quản-tim của động mạch dưới hoành trái
3a - Hạch bờ cong nhỏ dọc theo các nhánh của động mạch vị trái
3b - Hạch bờ cong nhỏ dọc theo nhánh thứ hai và phần xa của động mạch vị phải
4sa - Hạch bờ cong lớn trái dọc theo các động mạch vị ngắn (vùng quanh dạ dày)
4sb - Hạch bờ cong lớn trái dọc theo động mạch vị mạc nối trái (vùng quanh dạ dày)
4d - Hạch bờ cong lớn phải dọc theo nhánh thứ hai và phần xa của động mạch vị mạc nối phải
5 - Hạch trên môn vị dọc theo nhánh thứ nhất và phần gần của động mạch vị phải
6 - Hạch dưới môn vị dọc theo nhánh thứ nhất và phần gần của động mạch vị mạc nối phải xuống đến hợp lưu của động mạch vị mạc nối phải, tĩnh mạch tá tràng vị, và tĩnh mạch tá tràng tụy trước trên
7 - Hạch dọc theo thân động mạch vị trái, giữa gốc và nơi xuất phát của nhánh lên của nó
8a - Hạch trước trên dọc theo động mạch gan chung
8p - Hạch phía sau, dọc theo động mạch gan chung
9 - Hạch động mạch thân tạng
10 - Hạch rốn lách, bao gồm cả những hạch nằm cạnh động mạch lách ở xa đuôi tụy, và những hạch ở gốc động mạch vị ngắn và những hạch dọc theo động mạch tá tràng vị trái, gần với nhánh vị đầu tiên của nó
11p - Hạch động mạch lách đoạn gần, từ gốc đến điểm giữa gốc và đuôi tụy
11d - Hạch động mạch lách đoạn xa, từ điểm giữa gốc và đuôi tụy đến điểm cuối đuôi tụy
12a - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo động mạch gan riêng, ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
12b - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo ống mật, ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
12p - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo tĩnh mạch cửa ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
13 - Hạch ở mặt sau của đầu tụy, gần nhú tá tràng
14v - Hạch dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng trên
15 - Hạch dọc theo bó mạch đại tràng giữa
16a1 - Hạch quanh động mạch chủ ở lỗ thông động mạch chủ xuyên qua cơ hoành
16a2 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ trên của nơi xuất phát động mạch tạng và bờ dưới của tĩnh mạch thận trái
16b1 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ dưới của tĩnh mạch thận trái và bờ trên của nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng dưới
16b2 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ trên của nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng dưới và chỗ chia đôi động mạch chủ
17 - Hạch ở mặt trước của đầu tụy bên dưới bao tụy
18 - Hạch dọc theo bờ dưới của thân tụy
19 - Hạch dưới cơ hoành, chủ yếu dọc theo động mạch dưới hoành
20 - Hạch quanh thực quản ở lỗ thực quản hoành
110 - Hạch quanh thực quản ở phần ngực dưới
111 - Hạch trên cơ hoành tách biệt khỏi thực quản
112 - Hạch trung thất sau tách biệt khỏi thực quản và lỗ thực quản
Di căn hạch vùng (N)
NX – Hạch vùng không thể đánh giá
N0 – Không có di căn hạch vùng
N1 – Di căn 1-2 hạch vùng
N2 - Di căn 3-6 hạch vùng
N3 - Di căn từ 7 hạch vùng trở lên
N3a - Di căn 7-15 hạch vùng
N3b - Di căn từ 16 hạch vùng trở lên
Có hoặc không có và vị trí di căn xa (M)
Mx – Tình trạng di căn xa không đánh giá được
M0 – Không có di căn xa
M1 – Di căn xa
Di căn phúc mạc (P)
PX – Di căn phúc mạc không đánh giá được
P0 – Không di căn phúc mạc
P1 – Di căn phúc mạc
Tế bào học dịch rửa phúc mạc (CY)
CYX – Tế bào học phúc mạc không được thực hiện
CY0 – Tế bào học phúc mạc âm tính với tế bào ung thư biểu mô
CY1 – Tế bào học phúc mạc dương tính với tế bào ung thư biểu mô
Di căn gan (H)
HX – Di căn gan không đánh giá được
H0 – Không có di căn gan
H1 – Di căn gan
Để đảm bảo bệnh nhân được can thiệp điều trị phù hợp, việc xếp giai đoạn ung thư cẩn thận là rất cần thiết. Các vị trí di căn xa phổ biến nhất của ung thư dạ dày là gan, phúc mạc và các hạch bạch huyết xa. Các vị trí ít phổ biến hơn là phổi và não. Khuyến cáo nên kiểm tra tối thiểu 15 hạch bạch huyết để xếp giai đoạn phù hợp. Kích thước bướu, xâm lấn quanh thần kinh hoặc mạch bạch huyết, và tình trạng hạch đã được chứng minh là những yếu tố dự đoán sống còn mạnh hơn.
Có 2 hệ thống phân loại chính đang được sử dụng: Ủy ban Ung thư Liên hợp Hoa Kỳ (AJCC) và Liên minh Kiểm soát Ung thư Quốc tế (UICC), và phân loại của Nhật Bản, chi tiết hơn và dựa trên sự liên quan về mặt giải phẫu, đặc biệt là các vị trí hạch bạch huyết.
Hệ thống xếp giai đoạn theo Bướu, Hạch, Di căn (TNM) (AJCC phiên bản 8/Hướng dẫn UICC)
Bướu nguyên phát
Gastric Cancer_Initial Assesment 2Tx – Kích thước bướu không đánh giá được
T0 – Không có bằng chứng của bướu nguyên phát
Tis – Ung thư biểu mô tại chỗ; bướu nội mô không xâm lấn mô đệm
T1a – Bướu xâm lấn mô đệm hoặc lớp cơ niêm mạc
T1b – Bướu xâm lấn lớp dưới cơ
T2 – Bướu xâm lấn đến lớp cơ
T3 – Bướu xâm lấn mô liên kết dưới thanh mạc mà không xâm lấn phúc mạc tạng hoặc các cấu trúc lân cận. Điều này cũng bao gồm các bướu lan vào dây chằng dạ dày-ruột hoặc dạ dày-gan, hoặc vào mạc nối lớn hoặc mạc nối nhỏ, mà không làm thủng phúc mạc tạng bao phủ các cấu trúc này.
T4a – Bướu xâm lấn đến thanh mạc (phúc mạc tạng)
T4b – Bướu xâm lấn đến các cấu trúc kế cận (bao gồm lách, đại tràng ngang, gan, cơ hoành, tuyến tụy, thành bụng, tuyến thượng thận, thận, ruột non và phúc mạc sau)
Đánh giá hạch vùng (LN)
Nx – Hạch vùng không thể đánh giá
N0 – Không có di căn hạch vùng
N1 – Di căn từ một đến hai hạch vùng
N2 – Di căn từ ba đến sáu hạch vùng
N3 – Di căn từ bảy hạch vùng trở lên
N3a – Di căn từ bảy đến mười lăm hạch vùng
N3b – Di căn từ mười sáu hạch vùng trở lên
Di căn xa
M0 – Không có di căn xa
M1 – Có di căn xa
Phân grade mô học (G)
GX – Không đánh giá được grade
G1 – Biệt hóa tốt
G2 – Biệt hóa vừa
G3 – Biệt hóa kém, không biệt hóa
Giai đoạn lâm sàng
Giai đoạn 0
- Tis N0 M0
- T1 N0 M0
- T2 N0 M0
- T1 N1, N2, N3 M0
- T2 N1, N2, N3 M0
- T3 N0 M0
- T4a N0 M0
- T3 N1, N2, N3 M0
- T4a N1, N2, N3 M0
- T4b, N bất kỳ, M0
- T bất kỳ, N bất kỳ, M1
Giai đoạn 0
- Tis N0 M0
- T1 N0 M0
- T1 N1 M0
- T2 N0 M0
- T1 N2 M0
- T2 N1 M0
- T3 N0 M0
- T1 N3a M0
- T2 N2 M0
- T3 N1 M0
- T4a N0 M0
- T2 N3a M0
- T3 N2 M0
- T4a N1 hoặc N2 M0
- T4b N0 M0
- T1 N3b M0
- T2 N3b M0
- T3 N3a M0
- T4a N3a M0
- T4b N1 hoặc N2 M0
- T3 N3b M0
- T4a N3b M0
- T4b N3a hoặc N3b M0
- T bất kỳ, N bất kỳ, M1
Phân loại lâm sàng
Phân loại lâm sàng được sử dụng sau khi đánh giá trước điều trị để quyết định phẫu thuật có phải là lựa chọn điều trị phù hợp hay không. Điều này rất quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị và đánh giá các lựa chọn điều trị. Phân loại này được rút ra từ khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh, kết quả nội soi, nội soi ổ bụng và phẫu thuật, sinh thiết, tế bào học, và các xét nghiệm sinh hóa và sinh học.
Phân loại bệnh học
Phân loại bệnh học cung cấp thông tin tiên lượng. Điều này giúp quyết định liệu có cần điều trị bổ sung hay không. Phân loại này được rút ra từ xét nghiệm mô học các mẫu bệnh phẩm được cắt bỏ bằng phẫu thuật hoặc nội soi hoặc tế bào học dịch rửa phúc mạc.
Phân loại mô học của bướu dạ dày
Các kết quả về mô học của bướu được ghi nhận theo thứ tự sau: Vị trí bướu, loại đại thể, kích thước, loại mô học, độ sâu xâm lấn, mối quan hệ giữa ung thư và mô đệm, kiểu xâm nhiễm, xâm lấn bạch huyết, xâm lấn tĩnh mạch, di căn hạch bạch huyết và diện cắt.
Kích thước và số lượng tổn thương
Cần ghi nhận hai kích thước lớn nhất cho mỗi tổn thương. Nếu có nhiều tổn thương, phân loại theo T tiến xa nhất (hoặc tổn thương lớn nhất có giai đoạn T giống hệt nhau).
Vị trí bướu
Dạ dày có ba phần: U - phần ba trên; M - phần ba giữa; L - phần ba dưới; E - thực quản; D - tá tràng; và EGJ - ranh giới giữa cơ thực quản và cơ dạ dày. Trên lâm sàng, vị trí bướu thường được biểu hiện là tâm vị, đáy vị, thân vị, khuyết bờ cong nhỏ và hang vị.
Các loại đại thể của bướu dạ dày
Hình thái bướu đại thể được phân loại thành loại nông hoặc loại tiến xa. Loại nông điển hình cho bướu T1, trong khi bướu T2-4 thường biểu hiện ở loại tiến xa.
- Loại 0 - Điển hình của bướu T1 (bề mặt)
- Loại 0-I – Bướu dạng polyp (nhô ra)
- Loại 0-II – Bướu có hoặc không có nhô lên hoặc lõm tối thiểu so với niêm mạc xung quanh (bề mặt)
- Loại 0-IIa – Bướu hơi nhô lên (bề mặt nhô)
- Loại 0-IIb – Bướu không nhô hoặc lõm (bề mặt bằng phẳng)
- Loại 0-IIc – Bướu lõm nhẹ (lõm bề mặt)
- Loại 0-III – Bướu lõm sâu (lõm)
- Loại 1 – Bướu dạng polyp được phân định rõ ràng với niêm mạc xung quanh (khối)
- Loại 2 – Bướu loét có ranh giới nhô lên được bao quanh bởi thành dạ dày dày có ranh giới rõ (loét)
- Loại 3 – Bướu loét có ranh giới nhô lên được bao quanh bởi thành dạ dày dày không có ranh giới rõ (loét thâm nhiễm)
- Loại 4 – Bướu không loét hoặc có bờ nhô lên, thành dạ dày dày lên và cứng lại, và ranh giới không rõ ràng (thâm nhiễm lan tỏa)
- Loại 5 – Bướu không thể phân loại thành bất kỳ loại nào ở trên (không thể phân loại)
Bướu biểu mô lành tính
- Biểu mô tuyến
- Ung thư biểu mô nhú (pap)
- Ung thư biểu mô ống (tub)
- Biệt hóa tốt (tub1)
- Biệt hóa vừa (tub2)
- Ung thư biểu mô biệt hóa kém (por)
- Loại đặc (por1)
- Loại không đặc (por2)
- Ung thư biểu mô tế bào vòng nhẫn (sig)
- Ung thư biểu mô tuyến nhầy (muc)
- Bướu carcinoid
- Ung thư biểu mô nội tiết
- Ung thư biểu mô có mô đệm lymphoid
- Ung thư biểu mô tuyến kiểu gan
- Ung thư biểu mô tuyến vảy
- Ung thư biểu mô tế bào vảy
- Ung thư biểu mô không biệt hóa
- Ung thư biểu mô khác
- Bướu mô đệm đường tiêu hóa (GIST)
- Bướu cơ trơn
- Bướu thần kinh
- Bướu không biểu mô khác
- Lymphôm MALT (mô lymphoid liên quan đến niêm mạc)
- Lymphôm nang
- Lymphôm tế bào áo nang
- Lymphôm tế bào B lớn lan tỏa
- Các loại lymphôm tế bào B khác
Lymphôm (các loại lymphôm khác)
Bướu di căn
Tổn thương giống bướu
- Polyp tăng sản
- Polyp tuyến đáy vị
- Tuyến dưới niêm mạc lạc chỗ
- Tuyến tụy lạc chỗ
- Polyp u xơ viêm (IFP)
- Bệnh polyp gia đình, hội chứng Peutz-Jeghers, bệnh polyp vị thành niên, bệnh Cowden
- Phân nhóm dương tính với EBV
- Phân nhóm bất ổn định vi vệ tinh cao (MSI-H)
- Phân nhóm ổn định về mặt bộ gen (GS)
- Bướu có bất ổn định nhiễm sắc thể (CIN): Làm phong phú những thay đổi về số lượng bản sao trong các oncogen thụ thể tyrosine kinase chính như HER2, thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR), thụ thể yếu tố tăng trưởng nguyên bào sợi 2 (FGFR2) và MET
- TX – Không biết độ sâu của bướu
- T0 – Không có bằng chứng bướu nguyên phát
- T1 – Bướu giới hạn ở niêm mạc (M) hoặc lớp dưới niêm mạc (SM)
- T1a – Bướu giới hạn ở niêm mạc
- T1b – Bướu giới hạn ở lớp dưới niêm mạc
- T2 – Bướu xâm lấn lớp cơ (MP)
- Loại tủy (med) - mô đệm ít
- Loại xơ cứng (sci) - mô đệm nhiều
- Loại trung gian (int) - lượng mô đệm nằm giữa hai loại trên
- INFa – Bướu biểu hiện sự phát triển lan rộng với ranh giới rõ ràng với mô xung quanh
- INFb – Bướu biểu hiện kiểu trung gian giữa INFa và INFc
- INFc – Bướu biểu hiện sự phát triển thâm nhiễm không có ranh giới rõ ràng với mô xung quanh
Bạch huyết
- ly0 – Không xâm lấn bạch huyết
- ly1 – Xâm lấn bạch huyết tối thiểu
- ly2 – Xâm lấn bạch huyết trung bình
- ly3 – Xâm lấn bạch huyết đáng kể
- v0 – Không xâm lấn tĩnh mạch
- v1 – Xâm lấn tĩnh mạch tối thiểu
- v2 – Xâm lấn tĩnh mạch trung bình
- v3 – Xâm lấn tĩnh mạch đáng kể
Các trạm hạch bạch huyết 1-12 và 14v được định nghĩa là hạch vùng dạ dày. Di căn đến bất kỳ hạch nào khác được phân loại là M1. Ở các bướu xâm lấn thực quản, hạch bạch huyết số 19, 20, 110 và 111 được bao gồm là hạch vùng. Đối với ung thư biểu mô phát sinh ở phần dạ dày còn lại có nối dạ dày hỗng tràng, các hạch bạch huyết hỗng tràng liền kề với miệng nối được bao gồm là hạch vùng.
1 - Hạch quanh tim phải, bao gồm cả những hạch dọc theo nhánh đầu tiên của nhánh lên của động mạch vị trái
2 - Hạch quanh tim trái, bao gồm cả những hạch dọc theo nhánh thực quản-tim của động mạch dưới hoành trái
3a - Hạch bờ cong nhỏ dọc theo các nhánh của động mạch vị trái
3b - Hạch bờ cong nhỏ dọc theo nhánh thứ hai và phần xa của động mạch vị phải
4sa - Hạch bờ cong lớn trái dọc theo các động mạch vị ngắn (vùng quanh dạ dày)
4sb - Hạch bờ cong lớn trái dọc theo động mạch vị mạc nối trái (vùng quanh dạ dày)
4d - Hạch bờ cong lớn phải dọc theo nhánh thứ hai và phần xa của động mạch vị mạc nối phải
5 - Hạch trên môn vị dọc theo nhánh thứ nhất và phần gần của động mạch vị phải
6 - Hạch dưới môn vị dọc theo nhánh thứ nhất và phần gần của động mạch vị mạc nối phải xuống đến hợp lưu của động mạch vị mạc nối phải, tĩnh mạch tá tràng vị, và tĩnh mạch tá tràng tụy trước trên
7 - Hạch dọc theo thân động mạch vị trái, giữa gốc và nơi xuất phát của nhánh lên của nó
8a - Hạch trước trên dọc theo động mạch gan chung
8p - Hạch phía sau, dọc theo động mạch gan chung
9 - Hạch động mạch thân tạng
10 - Hạch rốn lách, bao gồm cả những hạch nằm cạnh động mạch lách ở xa đuôi tụy, và những hạch ở gốc động mạch vị ngắn và những hạch dọc theo động mạch tá tràng vị trái, gần với nhánh vị đầu tiên của nó
11p - Hạch động mạch lách đoạn gần, từ gốc đến điểm giữa gốc và đuôi tụy
11d - Hạch động mạch lách đoạn xa, từ điểm giữa gốc và đuôi tụy đến điểm cuối đuôi tụy
12a - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo động mạch gan riêng, ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
12b - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo ống mật, ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
12p - Hạch dây chằng gan tá tràng dọc theo tĩnh mạch cửa ở nửa dưới, giữa hợp lưu của ống gan phải và trái và bờ trên của tụy
13 - Hạch ở mặt sau của đầu tụy, gần nhú tá tràng
14v - Hạch dọc theo tĩnh mạch mạc treo tràng trên
15 - Hạch dọc theo bó mạch đại tràng giữa
16a1 - Hạch quanh động mạch chủ ở lỗ thông động mạch chủ xuyên qua cơ hoành
16a2 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ trên của nơi xuất phát động mạch tạng và bờ dưới của tĩnh mạch thận trái
16b1 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ dưới của tĩnh mạch thận trái và bờ trên của nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng dưới
16b2 - Hạch quanh động mạch chủ, giữa bờ trên của nơi xuất phát động mạch mạc treo tràng dưới và chỗ chia đôi động mạch chủ
17 - Hạch ở mặt trước của đầu tụy bên dưới bao tụy
18 - Hạch dọc theo bờ dưới của thân tụy
19 - Hạch dưới cơ hoành, chủ yếu dọc theo động mạch dưới hoành
20 - Hạch quanh thực quản ở lỗ thực quản hoành
110 - Hạch quanh thực quản ở phần ngực dưới
111 - Hạch trên cơ hoành tách biệt khỏi thực quản
112 - Hạch trung thất sau tách biệt khỏi thực quản và lỗ thực quản
Di căn hạch vùng (N)
NX – Hạch vùng không thể đánh giá
N0 – Không có di căn hạch vùng
N1 – Di căn 1-2 hạch vùng
N2 - Di căn 3-6 hạch vùng
N3 - Di căn từ 7 hạch vùng trở lên
N3a - Di căn 7-15 hạch vùng
N3b - Di căn từ 16 hạch vùng trở lên
Có hoặc không có và vị trí di căn xa (M)
Mx – Tình trạng di căn xa không đánh giá được
M0 – Không có di căn xa
M1 – Di căn xa
Di căn phúc mạc (P)
PX – Di căn phúc mạc không đánh giá được
P0 – Không di căn phúc mạc
P1 – Di căn phúc mạc
Tế bào học dịch rửa phúc mạc (CY)
CYX – Tế bào học phúc mạc không được thực hiện
CY0 – Tế bào học phúc mạc âm tính với tế bào ung thư biểu mô
CY1 – Tế bào học phúc mạc dương tính với tế bào ung thư biểu mô
Di căn gan (H)
HX – Di căn gan không đánh giá được
H0 – Không có di căn gan
H1 – Di căn gan