Đánh giá
Chăm sóc chung
Đối với chăm sóc hỗ trợ, cân nhắc nhập viện nếu có nôn, mất nước hoặc dấu hiệu xơ gan mất bù. Đánh giá xơ hóa tiến triển hoặc các tình trạng khác có thể đẩy nhanh xơ hóa gan (ví dụ nhiễm HBV và HIV, kiểu gen 3, MASLD) để hỗ trợ định hướng điều trị. Theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan bằng alpha-fetoprotein (AFP) và siêu âm gan mỗi 6 tháng ở người có xơ hóa tiến triển. Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác trong các trường hợp viêm gan mắc qua đường tình dục hoặc khi phù hợp. Xác định các biểu hiện ngoài gan và điều trị phù hợp các bệnh đi kèm. Xét nghiệm nhiễm HIV, nhiễm HBV trước đây hoặc hiện tại, và miễn dịch đối với HAV, đồng thời tìm kiếm các nguyên nhân khác của bệnh đi kèm liên quan đến gan.
Quyết định lâm sàng
Hiện nay điều trị kháng virus được chấp nhận rộng rãi cho các nhóm bệnh nhân viêm gan C sau: ≥18 tuổi, tăng nồng độ alanine aminotransferase (ALT) huyết thanh, sinh thiết gan cho thấy viêm gan mạn tính có xơ hóa đáng kể hoặc xơ gan (giai đoạn F1 trở lên), virus viêm gan C kiểu gen 2 hoặc 3 bất kể giai đoạn, bệnh gan còn bù, các chỉ số huyết học và sinh hóa chấp nhận được, và những người sẵn sàng điều trị và tuân thủ yêu cầu đối với bệnh nhân.
Cần cá thể hóa điều trị ở bệnh nhân có bất kỳ yếu tố nào sau đây: Thất bại điều trị trước đó với interferon đơn độc hoặc phối hợp với ribavirin, hoặc peginterferon đơn độc; người đang lạm dụng rượu hoặc người tiêm chích ma túy (PWID) nhưng sẵn sàng tham gia chương trình hỗ trợ cai rượu hoặc chương trình điều trị lạm dụng chất gây nghiện; viêm gan C cấp tính; đồng nhiễm HIV; người <18 tuổi; bệnh thận mạn; đã biết quá mẫn với thuốc điều trị virus viêm gan C; xơ gan mất bù; người ghép gan; đang mang thai hoặc không sẵn sàng/không thể tuân thủ biện pháp tránh thai thích hợp; bệnh đi kèm nặng (ví dụ tăng huyết áp, suy tim, đái tháo đường, v.v.); và xơ gan mất bù.
Các yếu tố cần cân nhắc trước khi khởi trị
Các yếu tố cần cân nhắc trước khi khởi trị gồm tiền sử điều trị trước đây và đáp ứng với điều trị trước đó; giai đoạn xơ hóa; kiểu gen virus viêm gan C, đặc biệt ở bệnh nhân đã biết là xơ gan hoặc tái phát sau khi điều trị kháng virus; và các bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến điều trị.
Các yếu tố liên quan đến tiến triển xơ hóa nhanh
Các yếu tố chủ thể không thể thay đổi liên quan đến tiến triển xơ hóa nhanh gồm giai đoạn xơ hóa, mức độ viêm, giới tính nam, tuổi cao tại thời điểm nhiễm và ghép tạng. Các yếu tố chủ thể có thể thay đổi gồm tiêu thụ rượu, kháng insulin, bệnh gan nhiễm mỡ do rối loạn chuyển hóa (MASLD) và béo phì. Các yếu tố liên quan đến virus gồm đồng nhiễm HBV hoặc HIV và kiểu gen 3.
Đối với chăm sóc hỗ trợ, cân nhắc nhập viện nếu có nôn, mất nước hoặc dấu hiệu xơ gan mất bù. Đánh giá xơ hóa tiến triển hoặc các tình trạng khác có thể đẩy nhanh xơ hóa gan (ví dụ nhiễm HBV và HIV, kiểu gen 3, MASLD) để hỗ trợ định hướng điều trị. Theo dõi ung thư biểu mô tế bào gan bằng alpha-fetoprotein (AFP) và siêu âm gan mỗi 6 tháng ở người có xơ hóa tiến triển. Sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác trong các trường hợp viêm gan mắc qua đường tình dục hoặc khi phù hợp. Xác định các biểu hiện ngoài gan và điều trị phù hợp các bệnh đi kèm. Xét nghiệm nhiễm HIV, nhiễm HBV trước đây hoặc hiện tại, và miễn dịch đối với HAV, đồng thời tìm kiếm các nguyên nhân khác của bệnh đi kèm liên quan đến gan.
Quyết định lâm sàng
Hiện nay điều trị kháng virus được chấp nhận rộng rãi cho các nhóm bệnh nhân viêm gan C sau: ≥18 tuổi, tăng nồng độ alanine aminotransferase (ALT) huyết thanh, sinh thiết gan cho thấy viêm gan mạn tính có xơ hóa đáng kể hoặc xơ gan (giai đoạn F1 trở lên), virus viêm gan C kiểu gen 2 hoặc 3 bất kể giai đoạn, bệnh gan còn bù, các chỉ số huyết học và sinh hóa chấp nhận được, và những người sẵn sàng điều trị và tuân thủ yêu cầu đối với bệnh nhân.
Cần cá thể hóa điều trị ở bệnh nhân có bất kỳ yếu tố nào sau đây: Thất bại điều trị trước đó với interferon đơn độc hoặc phối hợp với ribavirin, hoặc peginterferon đơn độc; người đang lạm dụng rượu hoặc người tiêm chích ma túy (PWID) nhưng sẵn sàng tham gia chương trình hỗ trợ cai rượu hoặc chương trình điều trị lạm dụng chất gây nghiện; viêm gan C cấp tính; đồng nhiễm HIV; người <18 tuổi; bệnh thận mạn; đã biết quá mẫn với thuốc điều trị virus viêm gan C; xơ gan mất bù; người ghép gan; đang mang thai hoặc không sẵn sàng/không thể tuân thủ biện pháp tránh thai thích hợp; bệnh đi kèm nặng (ví dụ tăng huyết áp, suy tim, đái tháo đường, v.v.); và xơ gan mất bù.
Các yếu tố cần cân nhắc trước khi khởi trị
Các yếu tố cần cân nhắc trước khi khởi trị gồm tiền sử điều trị trước đây và đáp ứng với điều trị trước đó; giai đoạn xơ hóa; kiểu gen virus viêm gan C, đặc biệt ở bệnh nhân đã biết là xơ gan hoặc tái phát sau khi điều trị kháng virus; và các bệnh đi kèm có thể ảnh hưởng đến điều trị.
Các yếu tố liên quan đến tiến triển xơ hóa nhanh
Các yếu tố chủ thể không thể thay đổi liên quan đến tiến triển xơ hóa nhanh gồm giai đoạn xơ hóa, mức độ viêm, giới tính nam, tuổi cao tại thời điểm nhiễm và ghép tạng. Các yếu tố chủ thể có thể thay đổi gồm tiêu thụ rượu, kháng insulin, bệnh gan nhiễm mỡ do rối loạn chuyển hóa (MASLD) và béo phì. Các yếu tố liên quan đến virus gồm đồng nhiễm HBV hoặc HIV và kiểu gen 3.
Nguyên tắc điều trị
Hepatitis C_Management 1Điều trị viêm gan C được chỉ định cho cả bệnh nhân chưa từng điều trị và đã từng điều trị, với xơ gan còn bù và mất bù. Bệnh nhân chưa từng điều trị là những người chưa bao giờ được điều trị nhiễm virus viêm gan C. Bệnh nhân đã từng điều trị bằng interferon hoặc peginterferon kèm hoặc không kèm ribavirin, hoặc sofosbuvir cộng với ribavirin có hoặc không có peginterferon. Phác đồ không chứa interferon và không chứa ribavirin, chỉ dùng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (DAA) là lựa chọn điều trị được khuyến cáo: thuốc ức chế NS3/4A (protease) như asunaprevir, glecaprevir, grazoprevir, paritaprevir, simeprevir, voxilaprevir; thuốc ức chế NS5A như daclatasvir, elbasvir, ledipasvir, ombitasvir, pibrentasvir, velpatasvir; thuốc ức chế polymerase NS5B (chất tương tự nucleotide) như sofosbuvir; và thuốc ức chế polymerase NS5B (chất không phải chất tương tự nucleoside) như dasabuvir. Boceprevir, một thuốc ức chế protease NS3/4A, có thể được dùng bổ sung vào điều trị chuẩn nếu đáp ứng một phần hoặc không đáp ứng với điều trị chuẩn. Nói chung, không khuyến cáo điều trị ở bệnh nhân có tiên lượng sống ngắn không thể cải thiện nhờ điều trị virus viêm gan C, ghép gan, hoặc một liệu pháp nhắm trúng đích khác.
Lựa chọn, phác đồ và thời gian điều trị bị ảnh hưởng bởi kiểu gen của virus viêm gan C cũng như mức độ nặng của bệnh gan; cả hai phải được xác định trước khi bắt đầu điều trị. Bệnh nhân đã xác định nhiễm viêm gan C nên được điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp mà không chờ tự hết bệnh. Cân nhắc xác định kiểu gen của virus viêm gan C ở bệnh nhân xơ gan. Ở các khu vực không có xét nghiệm virus học hoặc chi phí cao, hoặc để đơn giản hóa phác đồ, có thể cân nhắc điều trị bao phủ tất cả các kiểu gen. Đánh giá nguy cơ tương tác thuốc–thuốc trước khi bắt đầu điều trị virus viêm gan C hoặc khi dùng thuốc khác trong quá trình điều trị ở bệnh nhân dùng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp và theo dõi tác dụng không mong muốn trong điều trị. Bệnh nhân bắt đầu điều trị thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp cũng nên được đánh giá đồng nhiễm viêm gan B (HBV) hoặc HIV và sự hiện diện của các đột biến thay thế liên quan đến kháng thuốc (RAS).
Đáp ứng điều trị thường được đặc trưng bằng xét nghiệm RNA HCV. Được coi là tiệt trừ khi đạt đáp ứng virus học bền vững (SVR). Đáp ứng virus học bền vững được định nghĩa là không phát hiện RNA HCV trong huyết thanh hoặc huyết tương bằng xét nghiệm nhạy, ít nhất 12 tuần sau khi hoàn tất điều trị. Nếu không có các xét nghiệm RNA HCV, không phát hiện được kháng nguyên lõi virus viêm gan C trong huyết thanh hoặc huyết tương sau 24 tuần kể từ khi hoàn tất điều trị có thể là tiêu chí thay thế của điều trị. Kết thúc đáp ứng với điều trị được định nghĩa là tiếp tục không phát hiện virus vào thời điểm kết thúc điều trị. Được coi là tái phát khi RNA HCV không phát hiện được trong quá trình điều trị nhưng lại được phát hiện sau khi ngừng điều trị. Tái nhiễm xảy ra khi RNA HCV hoặc kháng nguyên lõi virus viêm gan C xuất hiện trở lại sau khi đạt đáp ứng virus học bền vững ở bệnh nhân có yếu tố nguy cơ nhiễm, và khi nhiễm do một kiểu gen khác hoặc một chủng liên quan của cùng kiểu gen đã nhiễm trước đó.
Các đáp ứng virus học ở bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C được điều trị bằng liệu pháp có chứa interferon có thể được định nghĩa như sau: Đáp ứng virus học nhanh (RVR) đạt được khi không phát hiện được RNA HCV (<50 IU/mL) trong huyết thanh sau 4 tuần điều trị; đáp ứng virus học sớm (EVR) được định nghĩa là giảm 2 log (100 lần) hoặc mất RNA HCV sau 12 tuần điều trị; bệnh nhân có nồng độ RNA HCV vẫn ổn định trong khi điều trị được coi là không đáp ứng, trong khi những người có nồng độ RNA HCV giảm nhưng không bao giờ trở nên không phát hiện được được gọi là đáp ứng một phần.
Cá thể hóa điều trị dựa trên các yếu tố sau: Mức độ nặng của bệnh gan, điều trị trước đó, nguy cơ tác dụng không mong muốn nghiêm trọng hoặc tương tác thuốc–thuốc với các thuốc dùng kèm, khả năng đáp ứng điều trị, và sự hiện diện của bệnh đồng mắc (ở bệnh nhân đồng nhiễm HIV/HCV, gợi ý bắt đầu liệu pháp kháng retrovirus (ART) trước khi dùng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp, tuy nhiên, nếu bệnh nhân không đủ điều kiện dùng ART, có thể khởi trị với thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp nếu không có chống chỉ định; ở bệnh nhân có bệnh huyết sắc tố, hướng dẫn của Hiệp hội Gan châu Âu (EASL) khuyến cáo dùng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp cho nhiễm virus viêm gan C; bệnh nhân có cryoglobulin máu liên quan với HCV nên được điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp; và ở bệnh nhân suy thận [eGFR <30 mL/phút/m2] hoặc đang chạy thận nhân tạo, ưu tiên phác đồ không chứa sofosbuvir).
Khuyến cáo quản lý gián đoạn điều trị khi dùng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (DAA) cho bệnh nhân chưa từng điều trị
Các gián đoạn trước khi dùng đủ 28 ngày liệu pháp kháng virus tác dụng trực tiếp nên xử trí như sau: Khi bệnh nhân bỏ ≤7 ngày điều trị, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp được khởi động lại ngay và phải hoàn thành trong thời gian dự kiến 8-12 tuần; và khi bệnh nhân bỏ ≥8 ngày điều trị, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp được khởi động lại ngay và phải làm xét nghiệm RNA HCV sớm nhất có thể, tốt nhất là trong cùng ngày khởi động lại. Bệnh nhân âm tính với RNA HCV nên hoàn thành thời gian điều trị dự kiến ban đầu (8-12 tuần). Bệnh nhân âm tính với RNA,có kiểu gen 3 và/hoặc có xơ gan còn bù và bệnh nhân dương tính với RNA HCV (>25 IU/L) hoặc nếu không làm xét nghiệm thì nên kéo dài điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp thêm 4 tuần so với thời gian dự kiến ban đầu.
Các gián đoạn sau khi đã dùng ≥28 ngày liệu pháp kháng virus tác dụng trực tiếp nên xử trí như sau: Khi bệnh nhân bỏ ≤7 ngày điều trị, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp được khởi động lại ngay và phải hoàn thành trong thời gian dự kiến 8-12 tuần; khi bệnh nhân bỏ 8-20 ngày liên tiếp, thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp được khởi động lại ngay và phải làm xét nghiệm RNA HCV sớm nhất có thể, tốt nhất là trong cùng ngày khởi động lại. Bệnh nhân âm tính với RNA HCV nên hoàn thành thời gian điều trị dự kiến ban đầu (8-12 tuần). Bệnh nhân âm tính với RNA HCV, có kiểu gen 3 và/hoặc có xơ gan còn bù nên kéo dài điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp thêm 4 tuần so với thời gian dự kiến ban đầu. Bệnh nhân dương tính với RNA HCV (>25 IU/L) hoặc nếu không làm xét nghiệm thì nên ngừng điều trị và điều trị nên được khởi động lại. Gián đoạn sau khi đã dùng ≥28 ngày liệu pháp kháng virus tác dụng trực tiếp cũng áp dụng khi bệnh nhân bỏ ≥21 ngày liên tiếp; nên ngừng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp và đánh giá đáp ứng virus học bền vững sau 12 tuần hoàn tất điều trị (SVR12). Khuyến cáo điều trị lại cho bệnh nhân không đạt SVR12.
Tự khỏi ở người bệnh nhiễm HCV cấp tính
Bệnh nhân viêm gan C cấp tính nên được điều trị theo cách tiếp cận đơn giản hóa mà không chờ tự khỏi. Cần giáo dục bệnh nhân tập trung vào giảm lây truyền virus. Khả năng tự khỏi cao hơn ở bệnh nhân nữ và những người nhiễm virus viêm gan C không phải kiểu gen 1. Điều này ít có khả năng xảy ra nếu nhiễm kéo dài >12 tuần.
Điều trị bằng thuốc
Viêm gan C cấp tính
Điều trị viêm gan C cấp tính có thể trì hoãn 8-12 tuần vì có 20-50% khả năng tự khỏi. Cân nhắc điều trị bằng thuốc để ngăn tiến triển thành viêm gan C mạn tính, hoặc để giảm lây truyền hoặc mất theo dõi. Điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp cho thấy hiệu quả chi phí và cải thiện kết cục lâm sàng so với trì hoãn đến giai đoạn mạn tính. Đo RNA HCV trước khi bắt đầu điều trị và đánh giá đáp ứng virus học bền vững tại 12 và 24 tuần sau điều trị.
Trong khi chờ thêm dữ liệu để xác định thời điểm bắt đầu phác đồ điều trị lý tưởng và thời gian điều trị, bệnh nhân viêm gan C cấp tính có thể được điều trị bằng các phác đồ kháng virus sau: sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần (tất cả kiểu gen); glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần (tất cả kiểu gen); sofosbuvir/ledipasvir trong 8-12 tuần (kiểu gen 1, 4, 5 và 6); và grazoprevir/elbasvir trong 12 tuần (kiểu gen 1b và 4). Interferon (liều cao) hoặc peginterferon cũng có thể được dùng. Điều trị virus viêm gan C kiểu gen 1 trong 24 tuần, và kiểu gen 2, 3, hoặc 4 trong 12 tuần. Bệnh nhân không đáp ứng với đơn trị nên được dùng peginterferon/ribavirin hoặc liệu pháp bộ ba có thuốc ức chế protease.
Viêm gan C mạn tính
Điều trị đơn giản hóa tất cả các kiểu gen của virus viêm gan C cho người lớn chưa từng điều trị, không có xơ gan
Các phác đồ khuyến cáo là glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần và sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần.
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ đủ điều kiện để điều trị đơn giản hóa virus viêm gan C: Nhiễm virus viêm gan C mạn tính, bao gồm người sống chung với HIV nhiễm bất kỳ kiểu gen nào, chưa từng điều trị virus viêm gan C trước đó, và không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù (Child-Pugh A).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ không đủ điều kiện cho điều trị đơn giản hóa: HBsAg dương tính; đã từng điều trị viêm gan C trước đó; có tiền sử đợt mất bù xơ gan; đang mang thai; đã biết hoặc nghi ngờ có ung thư biểu mô tế bào gan; và đã ghép gan trước đó.
Điều trị đơn giản hóa tất cả các kiểu gen HCV cho người lớn chưa từng điều trị và có xơ gan còn bù
Phác đồ được khuyến cáo là glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần (tất cả kiểu gen) và sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần (tất cả kiểu gen trừ kiểu gen 3).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ đủ điều kiện cho điều trị HCV đơn giản hóa: Nhiễm HCV mạn tính, bao gồm người sống chung với HIV với nhiễm bất kỳ kiểu gen nào, chưa từng điều trị HCV trước đó, và không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù (Child-Pugh A).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ không đủ điều kiện cho điều trị đơn giản hóa: HBsAg dương tính; đợt mất bù xơ gan hiện tại hoặc trước đây; đã từng điều trị viêm gan C trước đó; bệnh thận giai đoạn cuối (eGFR <30 mL/phút/m2); đang mang thai; đã biết hoặc nghi ngờ có ung thư biểu mô tế bào gan; và đã ghép gan trước đó.
Điều trị theo kiểu gen
Xác định kiểu gen virus viêm gan C và phân nhóm kiểu gen 1 (ví dụ 1a hoặc 1b) trước khi khởi trị để quyết định lựa chọn và thời gian điều trị. Kiểu gen và phân nhóm nên được xác định tại các khu vực hoặc bối cảnh mà các phân nhóm virus viêm gan C kháng với thuốc ức chế NS5A (ví dụ các phân nhóm 1l, 3b, 3g, 4r, 6u, 6v).
*Nếu xét nghiệm kháng thuốc được thực hiện tại thời điểm ban đầu, bệnh nhân có đột biến NS5A Y93H với velpatasvir nên được điều trị bằng sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir hoặc sofosbuvir/velpatasvir cộng với ribavirin trong 12 tuần; bệnh nhân không có đột biến Y93H nên được điều trị chỉ với sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần.
Tài liệu tham khảo: Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al. Hepatitis C guidance 2023 update: American Association for the Study of Liver Diseases – Infectious Diseases Society of America recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis. 2023 May:ciad319; European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL recommendations on treatment of hepatitis C. 2020.
Điều trị lại cho bệnh nhân thất bại với liệu pháp trước đó
Hepatitis C_Management 2
Thất bại với điều trị có sofosbuvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho tất cả các kiểu gen. Khuyến cáo bổ sung ribavirin theo cân nặng ở bệnh nhân nhiễm kiểu gen 3 có xơ gan còn bù. Glecaprevir/pibrentasvir trong 16 tuần như một phác đồ thay thế cho các kiểu gen 1, 2, 4, 5 và 6. Điều này không được khuyến cáo ở bệnh nhân đã từng điều trị với phác đồ có thuốc ức chế NS5A cộng với thuốc ức chế protease protein không cấu trúc 3-4a (NS3/4A) của virus viêm gan C (ví dụ elbasvir/grazoprevir).
Thất bại với điều trị glecaprevir/pibrentasvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: glecaprevir/pibrentasvir cộng với sofosbuvir và ribavirin theo cân nặng trong 16 tuần cho tất cả các kiểu gen. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho tất cả các kiểu gen. Khuyến cáo bổ sung ribavirin theo cân nặng ở bệnh nhân có xơ gan còn bù.
Thất bại với điều trị sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir hoặc sofosbuvir cộng với glecaprevir/pibrentasvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: glecaprevir/pibrentasvir cộng với sofosbuvir và ribavirin theo cân nặng trong 16 tuần cho tất cả các kiểu gen. Thời gian điều trị nên được kéo dài đến 24 tuần trong các trường hợp cực kỳ khó (ví dụ kiểu gen 3 có xơ gan còn bù) hoặc ở bệnh nhân thất bại điều trị với liệu pháp sofosbuvir cộng với glecaprevir/pibrentasvir. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir cộng với ribavirin theo cân nặng trong 24 tuần cho tất cả các kiểu gen.
Thất bại với điều trị peginterferon và ribavirin, có hoặc không có thuốc ức chế protease: glecaprevir/pibrentasvir trong 16 tuần cho kiểu gen 3. Sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần cho bệnh nhân có kiểu gen 3, không có xơ gan và không có biến thể Y93H. Bổ sung ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần là một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân có kiểu gen 3, có xơ gan còn bù hoặc có biến thể Y93H. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho bệnh nhân có kiểu gen 3, có xơ gan còn bù hoặc có biến thể Y93H. Sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và có hoặc không có xơ gan còn bù. Glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và không có xơ gan hoặc chưa phơi nhiễm thuốc ức chế protease. Dùng trong 12 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và có xơ gan hoặc đã phơi nhiễm với thuốc ức chế protease.
Xơ gan mất bù
Bệnh nhân có kiểu gen 1 đến 6 với xơ gan mất bù và những người có xơ gan còn bù nhưng đã từng có các đợt mất bù trước đó nên dùng sofosbuvir/velpatasvir phối hợp ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần. Ribavirin có thể được khởi trị ở liều 600 mg/ngày và sau đó điều chỉnh liều dựa trên khả năng dung nạp của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không dung nạp ribavirin, có thể dùng đơn trị sofosbuvir/velpatasvir trong 24 tuần. Sofosbuvir/velpatasvir phối hợp ribavirin theo cân nặng trong 24 tuần được khuyến cáo là phác đồ điều trị lại cho bệnh nhân có kiểu gen 1 đến 6, có xơ gan mất bù, đã thất bại với phác đồ chứa thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (thuốc ức chế protease và/hoặc thuốc ức chế NS5A). Không được dùng các phác đồ điều trị có chứa thuốc ức chế protease của virus viêm gan C (ví dụ: glecaprevir, grazoprevir hoặc voxilaprevir) hoặc các phác đồ có interferon.
Virus viêm gan C kiểu gen 1, 4, 5 hoặc 6
Những bệnh nhân xơ gan mất bù đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir với liều khởi đầu thấp của ribavirin (có thể tăng dần nếu dung nạp) trong 12 tuần. Những bệnh nhân xơ gan mất bù không đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir trong 24 tuần. Những bệnh nhân xơ gan mất bù đã thất bại với điều trị trước đó có sofosbuvir hoặc NS5A có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir với liều khởi đầu thấp của ribavirin (có thể tăng dần nếu dung nạp) trong 24 tuần.
Virus viêm gan C kiểu gen 2 hoặc 3
Những bệnh nhân xơ gan mất bù không đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng sofosbuvir/daclatasvir hoặc sofosbuvir/velpatasvir trong 24 tuần.
Điều trị viêm gan C cấp tính có thể trì hoãn 8-12 tuần vì có 20-50% khả năng tự khỏi. Cân nhắc điều trị bằng thuốc để ngăn tiến triển thành viêm gan C mạn tính, hoặc để giảm lây truyền hoặc mất theo dõi. Điều trị bằng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp cho thấy hiệu quả chi phí và cải thiện kết cục lâm sàng so với trì hoãn đến giai đoạn mạn tính. Đo RNA HCV trước khi bắt đầu điều trị và đánh giá đáp ứng virus học bền vững tại 12 và 24 tuần sau điều trị.
Trong khi chờ thêm dữ liệu để xác định thời điểm bắt đầu phác đồ điều trị lý tưởng và thời gian điều trị, bệnh nhân viêm gan C cấp tính có thể được điều trị bằng các phác đồ kháng virus sau: sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần (tất cả kiểu gen); glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần (tất cả kiểu gen); sofosbuvir/ledipasvir trong 8-12 tuần (kiểu gen 1, 4, 5 và 6); và grazoprevir/elbasvir trong 12 tuần (kiểu gen 1b và 4). Interferon (liều cao) hoặc peginterferon cũng có thể được dùng. Điều trị virus viêm gan C kiểu gen 1 trong 24 tuần, và kiểu gen 2, 3, hoặc 4 trong 12 tuần. Bệnh nhân không đáp ứng với đơn trị nên được dùng peginterferon/ribavirin hoặc liệu pháp bộ ba có thuốc ức chế protease.
Viêm gan C mạn tính
Điều trị đơn giản hóa tất cả các kiểu gen của virus viêm gan C cho người lớn chưa từng điều trị, không có xơ gan
Các phác đồ khuyến cáo là glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần và sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần.
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ đủ điều kiện để điều trị đơn giản hóa virus viêm gan C: Nhiễm virus viêm gan C mạn tính, bao gồm người sống chung với HIV nhiễm bất kỳ kiểu gen nào, chưa từng điều trị virus viêm gan C trước đó, và không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù (Child-Pugh A).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ không đủ điều kiện cho điều trị đơn giản hóa: HBsAg dương tính; đã từng điều trị viêm gan C trước đó; có tiền sử đợt mất bù xơ gan; đang mang thai; đã biết hoặc nghi ngờ có ung thư biểu mô tế bào gan; và đã ghép gan trước đó.
Điều trị đơn giản hóa tất cả các kiểu gen HCV cho người lớn chưa từng điều trị và có xơ gan còn bù
Phác đồ được khuyến cáo là glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần (tất cả kiểu gen) và sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần (tất cả kiểu gen trừ kiểu gen 3).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ đủ điều kiện cho điều trị HCV đơn giản hóa: Nhiễm HCV mạn tính, bao gồm người sống chung với HIV với nhiễm bất kỳ kiểu gen nào, chưa từng điều trị HCV trước đó, và không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù (Child-Pugh A).
Bệnh nhân có bất kỳ đặc điểm nào sau đây sẽ không đủ điều kiện cho điều trị đơn giản hóa: HBsAg dương tính; đợt mất bù xơ gan hiện tại hoặc trước đây; đã từng điều trị viêm gan C trước đó; bệnh thận giai đoạn cuối (eGFR <30 mL/phút/m2); đang mang thai; đã biết hoặc nghi ngờ có ung thư biểu mô tế bào gan; và đã ghép gan trước đó.
Điều trị theo kiểu gen
Xác định kiểu gen virus viêm gan C và phân nhóm kiểu gen 1 (ví dụ 1a hoặc 1b) trước khi khởi trị để quyết định lựa chọn và thời gian điều trị. Kiểu gen và phân nhóm nên được xác định tại các khu vực hoặc bối cảnh mà các phân nhóm virus viêm gan C kháng với thuốc ức chế NS5A (ví dụ các phân nhóm 1l, 3b, 3g, 4r, 6u, 6v).
| Phác đồ | Kiểu gen | Kinh nghiệm điều trị | Thời gian (tuần) |
| Daclatasvir cộng với sofosbuvir có hoặc không có ribavirin theo cân nặng | 1a,
1b |
Chưa từng điều trị và đã từng điều trị, không có xơ gan | 12-24 |
| 2, 3 | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù; đã từng điều trị và không có xơ gan | 24 | |
| Elbasvir/ grazoprevir | 1a, 1b, 4 | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù | 12 |
| Glecaprevir/ pibrentasvir | 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù | 12 |
| 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù nếu có đồng nhiễm HIV/HCV | 12 | |
| Ledipasvir/ sofosbuvir | 1a, 1b, 4, 5, 6 (trừ 6e) | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù | 12 |
| 1a, 1b, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, có xơ gan mất bù và không đủ điều kiện dùng ribavirin | 24 | |
| Ledipasvir/ sofosbuvir kèm ribavirin theo cân nặng | 1a, 1b, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, có xơ gan mất bù | 12 |
| Sofosbuvir/ velpatasvir | 1a, 1b, 2, 3*, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù | 12 |
| 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, có xơ gan mất bù và không đủ điều kiện dùng ribavirin | 24 | |
| Sofosbuvir/ velpatasvir kèm ribavirin theo cân nặng | 3* | Chưa từng điều trị, có xơ gan còn bù và ban đầu có đột biến kháng thuốc (RAS) NS5A Y93 | 12 |
| 1a, 1b, 2, 3, 4, 5, 6 | Chưa từng điều trị, có xơ gan mất bù | 12 | |
| Sofosbuvir/ velpatasvir/ voxilaprevir | 3* | Chưa từng điều trị và đã từng điều trị bằng PEG/RBV, có xơ gan còn bù và ban đầu có đột biến NS5 Y93 | 12 |
*Nếu xét nghiệm kháng thuốc được thực hiện tại thời điểm ban đầu, bệnh nhân có đột biến NS5A Y93H với velpatasvir nên được điều trị bằng sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir hoặc sofosbuvir/velpatasvir cộng với ribavirin trong 12 tuần; bệnh nhân không có đột biến Y93H nên được điều trị chỉ với sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần.
Tài liệu tham khảo: Bhattacharya D, Aronsohn A, Price J, et al. Hepatitis C guidance 2023 update: American Association for the Study of Liver Diseases – Infectious Diseases Society of America recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Clin Infect Dis. 2023 May:ciad319; European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL recommendations on treatment of hepatitis C. 2020.
Điều trị lại cho bệnh nhân thất bại với liệu pháp trước đó
Hepatitis C_Management 2Thất bại với điều trị có sofosbuvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho tất cả các kiểu gen. Khuyến cáo bổ sung ribavirin theo cân nặng ở bệnh nhân nhiễm kiểu gen 3 có xơ gan còn bù. Glecaprevir/pibrentasvir trong 16 tuần như một phác đồ thay thế cho các kiểu gen 1, 2, 4, 5 và 6. Điều này không được khuyến cáo ở bệnh nhân đã từng điều trị với phác đồ có thuốc ức chế NS5A cộng với thuốc ức chế protease protein không cấu trúc 3-4a (NS3/4A) của virus viêm gan C (ví dụ elbasvir/grazoprevir).
Thất bại với điều trị glecaprevir/pibrentasvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: glecaprevir/pibrentasvir cộng với sofosbuvir và ribavirin theo cân nặng trong 16 tuần cho tất cả các kiểu gen. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho tất cả các kiểu gen. Khuyến cáo bổ sung ribavirin theo cân nặng ở bệnh nhân có xơ gan còn bù.
Thất bại với điều trị sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir hoặc sofosbuvir cộng với glecaprevir/pibrentasvir, không có xơ gan hoặc có xơ gan còn bù: glecaprevir/pibrentasvir cộng với sofosbuvir và ribavirin theo cân nặng trong 16 tuần cho tất cả các kiểu gen. Thời gian điều trị nên được kéo dài đến 24 tuần trong các trường hợp cực kỳ khó (ví dụ kiểu gen 3 có xơ gan còn bù) hoặc ở bệnh nhân thất bại điều trị với liệu pháp sofosbuvir cộng với glecaprevir/pibrentasvir. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir cộng với ribavirin theo cân nặng trong 24 tuần cho tất cả các kiểu gen.
Thất bại với điều trị peginterferon và ribavirin, có hoặc không có thuốc ức chế protease: glecaprevir/pibrentasvir trong 16 tuần cho kiểu gen 3. Sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần cho bệnh nhân có kiểu gen 3, không có xơ gan và không có biến thể Y93H. Bổ sung ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần là một lựa chọn thay thế cho bệnh nhân có kiểu gen 3, có xơ gan còn bù hoặc có biến thể Y93H. Sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir trong 12 tuần cho bệnh nhân có kiểu gen 3, có xơ gan còn bù hoặc có biến thể Y93H. Sofosbuvir/velpatasvir trong 12 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và có hoặc không có xơ gan còn bù. Glecaprevir/pibrentasvir trong 8 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và không có xơ gan hoặc chưa phơi nhiễm thuốc ức chế protease. Dùng trong 12 tuần ở bệnh nhân có kiểu gen 1, 2, 4, 5 hoặc 6 và có xơ gan hoặc đã phơi nhiễm với thuốc ức chế protease.
Xơ gan mất bù
Bệnh nhân có kiểu gen 1 đến 6 với xơ gan mất bù và những người có xơ gan còn bù nhưng đã từng có các đợt mất bù trước đó nên dùng sofosbuvir/velpatasvir phối hợp ribavirin theo cân nặng trong 12 tuần. Ribavirin có thể được khởi trị ở liều 600 mg/ngày và sau đó điều chỉnh liều dựa trên khả năng dung nạp của bệnh nhân. Nếu bệnh nhân có chống chỉ định hoặc không dung nạp ribavirin, có thể dùng đơn trị sofosbuvir/velpatasvir trong 24 tuần. Sofosbuvir/velpatasvir phối hợp ribavirin theo cân nặng trong 24 tuần được khuyến cáo là phác đồ điều trị lại cho bệnh nhân có kiểu gen 1 đến 6, có xơ gan mất bù, đã thất bại với phác đồ chứa thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp (thuốc ức chế protease và/hoặc thuốc ức chế NS5A). Không được dùng các phác đồ điều trị có chứa thuốc ức chế protease của virus viêm gan C (ví dụ: glecaprevir, grazoprevir hoặc voxilaprevir) hoặc các phác đồ có interferon.
Virus viêm gan C kiểu gen 1, 4, 5 hoặc 6
Những bệnh nhân xơ gan mất bù đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir với liều khởi đầu thấp của ribavirin (có thể tăng dần nếu dung nạp) trong 12 tuần. Những bệnh nhân xơ gan mất bù không đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir trong 24 tuần. Những bệnh nhân xơ gan mất bù đã thất bại với điều trị trước đó có sofosbuvir hoặc NS5A có thể dùng ledipasvir/sofosbuvir với liều khởi đầu thấp của ribavirin (có thể tăng dần nếu dung nạp) trong 24 tuần.
Virus viêm gan C kiểu gen 2 hoặc 3
Những bệnh nhân xơ gan mất bù không đủ điều kiện dùng ribavirin có thể dùng sofosbuvir/daclatasvir hoặc sofosbuvir/velpatasvir trong 24 tuần.
Điều trị không dùng thuốc
Giáo dục bệnh nhân
Hepatitis C_Management 3
Cung cấp cho bệnh nhân giải thích chi tiết về tình trạng bệnh. Nhấn mạnh các hệ lụy lâu dài của bệnh (ví dụ: điều trị y khoa dài hạn, theo dõi liên tục tiến triển bệnh gan) đối với sức khỏe của họ và bạn tình. Tư vấn về tầm quan trọng của tuân thủ điều trị, dùng thuốc đúng liều và báo cáo mọi thay đổi về thuốc. Cung cấp thông tin rõ ràng, chính xác và bằng văn bản. Khuyên bệnh nhân không hiến máu, tinh dịch hoặc nội tạng. Khuyên bệnh nhân tránh dùng chung đồ dùng cá nhân (ví dụ: bàn chải đánh răng, dao cạo). Tư vấn bệnh nhân ngừng sử dụng thuốc gây nghiện bất hợp pháp. Tư vấn bệnh nhân về bệnh lây truyền qua đường tình dục. Virus viêm gan C không được coi là bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng hành vi tình dục bừa bãi, đồng nhiễm HIV và virus herpes simplex virus type 2 (HSV-2) có liên quan đến lây truyền virus viêm gan C qua đường tình dục. Tránh quan hệ tình dục không bảo vệ trong thời kỳ hành kinh. Khuyên bệnh nhân về tác động bất lợi tiềm tàng của rượu, đặc biệt liên quan đến sự phát triển ung thư biểu mô tế bào gan, tiến triển xơ hóa gan và tăng sự nhân lên của virus viêm gan C.
Thông báo cho bạn tình
Thông báo cho bạn tình thuộc nhóm có nguy cơ. Truy vết tiếp xúc bao gồm mọi tiếp xúc tình dục (giao hợp âm đạo hoặc hậu môn) hoặc bạn dùng chung kim tiêm trong vòng 2 tuần trước khi khởi phát vàng da. Nếu không có nhiễm cấp tính, truy vết ngược về thời điểm có khả năng lây nhiễm (ví dụ: truyền máu, lần đầu dùng chung kim tiêm).
Hepatitis C_Management 3Cung cấp cho bệnh nhân giải thích chi tiết về tình trạng bệnh. Nhấn mạnh các hệ lụy lâu dài của bệnh (ví dụ: điều trị y khoa dài hạn, theo dõi liên tục tiến triển bệnh gan) đối với sức khỏe của họ và bạn tình. Tư vấn về tầm quan trọng của tuân thủ điều trị, dùng thuốc đúng liều và báo cáo mọi thay đổi về thuốc. Cung cấp thông tin rõ ràng, chính xác và bằng văn bản. Khuyên bệnh nhân không hiến máu, tinh dịch hoặc nội tạng. Khuyên bệnh nhân tránh dùng chung đồ dùng cá nhân (ví dụ: bàn chải đánh răng, dao cạo). Tư vấn bệnh nhân ngừng sử dụng thuốc gây nghiện bất hợp pháp. Tư vấn bệnh nhân về bệnh lây truyền qua đường tình dục. Virus viêm gan C không được coi là bệnh lây truyền qua đường tình dục, nhưng hành vi tình dục bừa bãi, đồng nhiễm HIV và virus herpes simplex virus type 2 (HSV-2) có liên quan đến lây truyền virus viêm gan C qua đường tình dục. Tránh quan hệ tình dục không bảo vệ trong thời kỳ hành kinh. Khuyên bệnh nhân về tác động bất lợi tiềm tàng của rượu, đặc biệt liên quan đến sự phát triển ung thư biểu mô tế bào gan, tiến triển xơ hóa gan và tăng sự nhân lên của virus viêm gan C.
Thông báo cho bạn tình
Thông báo cho bạn tình thuộc nhóm có nguy cơ. Truy vết tiếp xúc bao gồm mọi tiếp xúc tình dục (giao hợp âm đạo hoặc hậu môn) hoặc bạn dùng chung kim tiêm trong vòng 2 tuần trước khi khởi phát vàng da. Nếu không có nhiễm cấp tính, truy vết ngược về thời điểm có khả năng lây nhiễm (ví dụ: truyền máu, lần đầu dùng chung kim tiêm).
Phẫu thuật
Ghép gan
Ghép gan được chỉ định ở bệnh nhân bệnh gan giai đoạn cuối (xơ gan), ung thư biểu mô tế bào gan và suy gan cấp tính (do virus, thuốc và tác nhân gây độc). Cân nhắc ở bệnh nhân có tiên lượng sống ≤1 năm nếu không ghép hoặc nếu chất lượng cuộc sống không thỏa đáng do bệnh gan. Bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C có thể được điều trị trước hoặc sau khi ghép tùy từng trường hợp. Nếu có tái phát viêm gan C sau khi ghép, điều trị bằng thuốc kháng virus được thực hiện và bắt đầu sớm ở bệnh nhân có tổn thương ghép đáng kể. Sự nhân lên của virus viêm gan C không phải là chống chỉ định với ghép gan, tuy nhiên nên dùng liệu pháp kháng virus sau khi ghép.
Ghép gan được chỉ định ở bệnh nhân bệnh gan giai đoạn cuối (xơ gan), ung thư biểu mô tế bào gan và suy gan cấp tính (do virus, thuốc và tác nhân gây độc). Cân nhắc ở bệnh nhân có tiên lượng sống ≤1 năm nếu không ghép hoặc nếu chất lượng cuộc sống không thỏa đáng do bệnh gan. Bệnh nhân nhiễm virus viêm gan C có thể được điều trị trước hoặc sau khi ghép tùy từng trường hợp. Nếu có tái phát viêm gan C sau khi ghép, điều trị bằng thuốc kháng virus được thực hiện và bắt đầu sớm ở bệnh nhân có tổn thương ghép đáng kể. Sự nhân lên của virus viêm gan C không phải là chống chỉ định với ghép gan, tuy nhiên nên dùng liệu pháp kháng virus sau khi ghép.
Phòng ngừa
Phòng ngừa sơ cấp
Hiện chưa có vaccine phòng virus viêm gan C. Phòng ngừa virus viêm gan C phụ thuộc vào giảm nguy cơ phơi nhiễm, đặc biệt ở bệnh nhân trong môi trường y tế và những người thuộc nhóm nguy cơ cao (ví dụ: sử dụng ma túy đường tĩnh mạch và qua quan hệ tình dục). RNA HCV nên được đánh giá tại mốc 6 hoặc 12 tháng sau khi đạt đáp ứng virus học bền vững để theo dõi tái nhiễm virus viêm gan C ở nhóm có nguy cơ cao.
Các can thiệp ban đầu được khuyến cáo gồm: Vệ sinh tay bao gồm chuẩn bị đúng cách tay trước khi phẫu thuật, rửa tay và sử dụng găng; sử dụng an toàn và phù hợp các mũi tiêm trong chăm sóc y tế; xử lý và thải bỏ đúng cách kim và các vật sắc nhọn, các chất thải khác; cung cấp đầy đủ dịch vụ giảm nguy hại cho người tiêm chích ma túy, bao gồm sử dụng dụng cụ tiêm vô khuẩn và điều trị lệ thuộc thuốc; tiệt khuẩn trang thiết bị; tất cả nhân viên y tế cần được đào tạo; máu hiến cần được xét nghiệm HBV, virus viêm gan C, HIV và giang mai; và khuyến khích sử dụng bao cao su đúng và đều đặn.
Hepatitis C_Management 4
Phòng ngừa cấp hai và cấp ba
Khuyến cáo phòng ngừa cấp hai và cấp ba cho người nhiễm virus viêm gan C: Thực hiện chương trình giáo dục và tư vấn về chăm sóc và điều trị, bao gồm nguy cơ tái nhiễm và dự phòng lây truyền virus viêm gan C; khuyến cáo tiêm vaccine viêm gan A và B để dự phòng đồng nhiễm và bảo vệ gan; quản lý y khoa sớm và phù hợp, bao gồm sử dụng thuốc kháng virus; và có thể hạn chế theo dõi xét nghiệm thường quy, điều trị và độc tính ở thời điểm bắt đầu và kết thúc điều trị kháng virus. RNA HCV sau 12 tuần sử dụng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp có thể được dùng để đánh giá khả năng đạt đáp ứng virus học bền vững; kháng nguyên lõi HCV sau 24 tuần tuần sử dụng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp có thể là lựa chọn thay thế. Xét nghiệm chức năng gan và creatinine huyết thanh có thể được thực hiện vào tuần thứ 4 của liệu pháp kháng virus và 12 tuần sau khi điều trị. Theo dõi công thức máu toàn bộ nên được thực hiện ở bệnh nhân điều trị bằng ribavirin. Theo dõi định kỳ là chìa khóa để chẩn đoán sớm bệnh gan mạn tính. Tiếp tục tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan mỗi 6 tháng ở bệnh nhân có xơ hóa tiến triển và xơ gan, vì đáp ứng virus học bền vững chỉ làm giảm chứ không loại bỏ nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan.
Hiện chưa có vaccine phòng virus viêm gan C. Phòng ngừa virus viêm gan C phụ thuộc vào giảm nguy cơ phơi nhiễm, đặc biệt ở bệnh nhân trong môi trường y tế và những người thuộc nhóm nguy cơ cao (ví dụ: sử dụng ma túy đường tĩnh mạch và qua quan hệ tình dục). RNA HCV nên được đánh giá tại mốc 6 hoặc 12 tháng sau khi đạt đáp ứng virus học bền vững để theo dõi tái nhiễm virus viêm gan C ở nhóm có nguy cơ cao.
Các can thiệp ban đầu được khuyến cáo gồm: Vệ sinh tay bao gồm chuẩn bị đúng cách tay trước khi phẫu thuật, rửa tay và sử dụng găng; sử dụng an toàn và phù hợp các mũi tiêm trong chăm sóc y tế; xử lý và thải bỏ đúng cách kim và các vật sắc nhọn, các chất thải khác; cung cấp đầy đủ dịch vụ giảm nguy hại cho người tiêm chích ma túy, bao gồm sử dụng dụng cụ tiêm vô khuẩn và điều trị lệ thuộc thuốc; tiệt khuẩn trang thiết bị; tất cả nhân viên y tế cần được đào tạo; máu hiến cần được xét nghiệm HBV, virus viêm gan C, HIV và giang mai; và khuyến khích sử dụng bao cao su đúng và đều đặn.
Hepatitis C_Management 4Phòng ngừa cấp hai và cấp ba
Khuyến cáo phòng ngừa cấp hai và cấp ba cho người nhiễm virus viêm gan C: Thực hiện chương trình giáo dục và tư vấn về chăm sóc và điều trị, bao gồm nguy cơ tái nhiễm và dự phòng lây truyền virus viêm gan C; khuyến cáo tiêm vaccine viêm gan A và B để dự phòng đồng nhiễm và bảo vệ gan; quản lý y khoa sớm và phù hợp, bao gồm sử dụng thuốc kháng virus; và có thể hạn chế theo dõi xét nghiệm thường quy, điều trị và độc tính ở thời điểm bắt đầu và kết thúc điều trị kháng virus. RNA HCV sau 12 tuần sử dụng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp có thể được dùng để đánh giá khả năng đạt đáp ứng virus học bền vững; kháng nguyên lõi HCV sau 24 tuần tuần sử dụng thuốc kháng virus tác dụng trực tiếp có thể là lựa chọn thay thế. Xét nghiệm chức năng gan và creatinine huyết thanh có thể được thực hiện vào tuần thứ 4 của liệu pháp kháng virus và 12 tuần sau khi điều trị. Theo dõi công thức máu toàn bộ nên được thực hiện ở bệnh nhân điều trị bằng ribavirin. Theo dõi định kỳ là chìa khóa để chẩn đoán sớm bệnh gan mạn tính. Tiếp tục tầm soát ung thư biểu mô tế bào gan mỗi 6 tháng ở bệnh nhân có xơ hóa tiến triển và xơ gan, vì đáp ứng virus học bền vững chỉ làm giảm chứ không loại bỏ nguy cơ ung thư biểu mô tế bào gan.