Giám sát
NSCLC
Theo dõi sau khi điều trị
Các nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ tái phát hàng năm ở giai đoạn I của NSCLC là 6,5%. Đối với bệnh nhân có bệnh tiến triển thêm mặc dù đã thay đổi thuốc điều trị toàn thân, nên cân nhắc tham gia vào thử nghiệm lâm sàng và chăm sóc hỗ trợ tối ưu. Khuyến cáo theo dõi các biến chứng của quá trình điều trị trong ít nhất 3-6 tháng.
Khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 6 tháng trong 2-3 năm; sau đó, khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực liều thấp không có thuốc cản quang hàng năm đối với những bệnh nhân NSCLC giai đoạn I đến II được điều trị ban đầu bằng phẫu thuật kèm hoặc không kèm hóa trị. Tỷ lệ tái phát cao nhất là từ 2 đến 3 năm.
Đối với những bệnh nhân NSCLC giai đoạn I-II được điều trị chính bằng xạ trị, và những bệnh nhân được chẩn đoán NSCLC giai đoạn III hoặc IV, khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 3-6 tháng trong 3 năm; sau đó là bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 6 tháng trong 2 năm, sau đó là bệnh sử và khám thực thể kết hợp với chụp CT ngực liều thấp không có thuốc cản quang hàng năm.
Đối với những bệnh nhân có bệnh tiến xa hoặc di căn, nên đánh giá đáp ứng với điều trị ban đầu sau 2 chu kỳ bằng CT có hoặc không có thuốc cản quang tại các vị trí bướu đã xác định trước đó, sau đó mỗi 2-4 chu kỳ hoặc khi có chỉ định trên lâm sàng. Đánh giá đáp ứng với điều trị tiếp theo nên được thực hiện mỗi 6-12 tuần bằng CT có hoặc không có thuốc cản quang tại các vị trí bướu đã xác định trước đó.
Khuyến cáo tất cả các lần chụp CT tầm soát và theo dõi nên được thực hiện ở liều 100-120 kVp và 40-60 mAs hoặc thấp hơn. Các dấu ấn sinh học (ví dụ như dung hợp gen ALK, tái sắp xếp gen ROS1, đột biến BRAF V600E, đột biến EGFR, phối tử PD-1) có thể được sử dụng để dự đoán kết quả điều trị hoặc tiên lượng bệnh.
Tiêm chủng (vaccine phòng bệnh do virus corona 2019 [COVID-19], vaccine phòng phế cầu [có nhắc lại], vaccine phòng cúm hàng năm, vaccine phòng viêm gan, vaccine phòng bệnh Herpes zona) cũng nên được thực hiện.
Bệnh nhân hút thuốc nên được khuyên bỏ thuốc.
Vui lòng xem phác đồ xử trí Cai thuốc lá để biết thêm thông tin.
Các khuyến cáo về luyện tập dành riêng cho bệnh nhân ung thư phổi, cai thuốc lá, quản lý đau mạn tính do ung thư, đánh giá tâm lý – xã hội và tham vấn chuyên gia, theo dõi và hỗ trợ tài chính, phối hợp chăm sóc với bác sĩ chăm sóc chính, cùng với theo dõi tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư nên là một phần trong kế hoạch chăm sóc theo dõi dài hạn cho bệnh nhân.
SCLC
Đáp ứng với điều trị ban đầu được đánh giá bằng chụp CT ngực, chậu, bụng có cản quang, hoặc MRI não hoặc CT có cản quang, công thức máu, điện giải, chức năng gan, BUN và nồng độ creatinine, tùy thuộc vào phương pháp điều trị trước đó và giai đoạn bệnh của bệnh nhân.
Bệnh nhân có bệnh giới hạn được khuyên nên theo dõi mỗi 3 tháng trong năm đầu tiên hoặc hai năm đầu, sau đó mỗi 6 tháng trong năm thứ ba, sau đó là hàng năm sau khi hồi phục. Bệnh nhân có bệnh lan rộng được khuyên nên theo dõi mỗi 2 tháng trong năm đầu tiên, sau đó là mỗi 3-4 tháng vào năm thứ 2-3, sau đó là mỗi 6 tháng vào năm thứ 4-5, sau đó là hàng năm. MRI não, được ưu tiên, hoặc chụp CT có cản quang mỗi 3-4 tháng trong năm đầu tiên, sau đó là mỗi 6 tháng, sau đó theo chỉ định lâm sàng, bất kể tình trạng PCI. FDG-PET/CT không được khuyến cáo để theo dõi thường quy trừ khi CT cản quang ngực, bụng và chậu chống chỉ định.
Khuyến cáo tất cả các lần chụp CT tầm soát và theo dõi nên được thực hiện ở liều 100-120 kVp và 40-60 mAs hoặc thấp hơn.
Thời điểm đánh giá đáp ứng phụ thuộc vào phương pháp điều trị trước đó và giai đoạn bệnh của bệnh nhân và như sau:
Theo dõi sau khi điều trị
Các nghiên cứu đã chỉ ra tỷ lệ tái phát hàng năm ở giai đoạn I của NSCLC là 6,5%. Đối với bệnh nhân có bệnh tiến triển thêm mặc dù đã thay đổi thuốc điều trị toàn thân, nên cân nhắc tham gia vào thử nghiệm lâm sàng và chăm sóc hỗ trợ tối ưu. Khuyến cáo theo dõi các biến chứng của quá trình điều trị trong ít nhất 3-6 tháng.
Khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 6 tháng trong 2-3 năm; sau đó, khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực liều thấp không có thuốc cản quang hàng năm đối với những bệnh nhân NSCLC giai đoạn I đến II được điều trị ban đầu bằng phẫu thuật kèm hoặc không kèm hóa trị. Tỷ lệ tái phát cao nhất là từ 2 đến 3 năm.
Đối với những bệnh nhân NSCLC giai đoạn I-II được điều trị chính bằng xạ trị, và những bệnh nhân được chẩn đoán NSCLC giai đoạn III hoặc IV, khuyến cáo theo dõi bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 3-6 tháng trong 3 năm; sau đó là bệnh sử, khám thực thể và chụp CT ngực có hoặc không có thuốc cản quang mỗi 6 tháng trong 2 năm, sau đó là bệnh sử và khám thực thể kết hợp với chụp CT ngực liều thấp không có thuốc cản quang hàng năm.
Đối với những bệnh nhân có bệnh tiến xa hoặc di căn, nên đánh giá đáp ứng với điều trị ban đầu sau 2 chu kỳ bằng CT có hoặc không có thuốc cản quang tại các vị trí bướu đã xác định trước đó, sau đó mỗi 2-4 chu kỳ hoặc khi có chỉ định trên lâm sàng. Đánh giá đáp ứng với điều trị tiếp theo nên được thực hiện mỗi 6-12 tuần bằng CT có hoặc không có thuốc cản quang tại các vị trí bướu đã xác định trước đó.
Khuyến cáo tất cả các lần chụp CT tầm soát và theo dõi nên được thực hiện ở liều 100-120 kVp và 40-60 mAs hoặc thấp hơn. Các dấu ấn sinh học (ví dụ như dung hợp gen ALK, tái sắp xếp gen ROS1, đột biến BRAF V600E, đột biến EGFR, phối tử PD-1) có thể được sử dụng để dự đoán kết quả điều trị hoặc tiên lượng bệnh.
Tiêm chủng (vaccine phòng bệnh do virus corona 2019 [COVID-19], vaccine phòng phế cầu [có nhắc lại], vaccine phòng cúm hàng năm, vaccine phòng viêm gan, vaccine phòng bệnh Herpes zona) cũng nên được thực hiện.
Bệnh nhân hút thuốc nên được khuyên bỏ thuốc.
Vui lòng xem phác đồ xử trí Cai thuốc lá để biết thêm thông tin.
Các khuyến cáo về luyện tập dành riêng cho bệnh nhân ung thư phổi, cai thuốc lá, quản lý đau mạn tính do ung thư, đánh giá tâm lý – xã hội và tham vấn chuyên gia, theo dõi và hỗ trợ tài chính, phối hợp chăm sóc với bác sĩ chăm sóc chính, cùng với theo dõi tình trạng mệt mỏi liên quan đến ung thư nên là một phần trong kế hoạch chăm sóc theo dõi dài hạn cho bệnh nhân.
SCLC
Đáp ứng với điều trị ban đầu được đánh giá bằng chụp CT ngực, chậu, bụng có cản quang, hoặc MRI não hoặc CT có cản quang, công thức máu, điện giải, chức năng gan, BUN và nồng độ creatinine, tùy thuộc vào phương pháp điều trị trước đó và giai đoạn bệnh của bệnh nhân.
Bệnh nhân có bệnh giới hạn được khuyên nên theo dõi mỗi 3 tháng trong năm đầu tiên hoặc hai năm đầu, sau đó mỗi 6 tháng trong năm thứ ba, sau đó là hàng năm sau khi hồi phục. Bệnh nhân có bệnh lan rộng được khuyên nên theo dõi mỗi 2 tháng trong năm đầu tiên, sau đó là mỗi 3-4 tháng vào năm thứ 2-3, sau đó là mỗi 6 tháng vào năm thứ 4-5, sau đó là hàng năm. MRI não, được ưu tiên, hoặc chụp CT có cản quang mỗi 3-4 tháng trong năm đầu tiên, sau đó là mỗi 6 tháng, sau đó theo chỉ định lâm sàng, bất kể tình trạng PCI. FDG-PET/CT không được khuyến cáo để theo dõi thường quy trừ khi CT cản quang ngực, bụng và chậu chống chỉ định.
Khuyến cáo tất cả các lần chụp CT tầm soát và theo dõi nên được thực hiện ở liều 100-120 kVp và 40-60 mAs hoặc thấp hơn.
Thời điểm đánh giá đáp ứng phụ thuộc vào phương pháp điều trị trước đó và giai đoạn bệnh của bệnh nhân và như sau:
- Bệnh nhân SCLC có bệnh giới hạn được điều trị bổ trợ hóa trị hoặc hóa xạ trị: Chỉ sau khi hoàn tất điều trị
- Bệnh nhân SCLC có bệnh giới hạn được điều trị toàn thân hoặc hóa xạ trị: Sau mỗi 2 chu kỳ điều trị toàn thân và khi hoàn tất điều trị
- Bệnh nhân SCLC có bệnh giới hạn được điều trị toàn thân đơn thuần hoặc điều trị toàn thân tuần tự theo sau bằng RT: Sau mỗi 2-3 chu kỳ điều trị toàn thân và khi hoàn tất điều trị
- Bệnh nhân SCLC có bệnh lan rộng được điều trị toàn thân: Sau mỗi 2-3 chu kỳ điều trị toàn thân và khi hoàn tất điều trị