Thiết bị điện tâm đồ 6 chuyển đạo đơn giản hóa việc theo dõi khoảng QT trên bệnh nhân lao phổi kháng rifampin

Theo một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu chẩn đoán, một thiết bị điện tâm đồ (ECG) cầm tay với 6 chuyển đạo có thể là một xét nghiệm phân loại hiệu quả có thể làm giảm nhu cầu sử dụng ECG 12 chuyển đạo trong các cơ sở điều trị lao kháng thuốc rifampin (RR-TB) có nguồn lực hạn chế.

RR-TB liên quan đến việc điều trị bằng các thuốc có thể gây kéo dài khoảng QT (khoảng thời gian từ khi khử cực tâm thất đến khi tâm thất tái cực hoàn toàn). Khoảng QT được hiệu chỉnh (QTc) >500 ms có liên quan đến tăng nguy cơ xoắn đỉnh - một loại nhịp nhanh thất đa dạng có thể gây đột tử. ECG được khuyến cáo để phát hiện xoắn đỉnh.

Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã đánh giá độ chính xác của chẩn đoán, tính lặp lại và khả thi của phép đo QTc thông qua ECG 6 chuyển đạo so với phép đo tiêu chuẩn CG 12 chuyển đạo trong giai đoạn III của thử nghiệm Bệnh lao BEAT trên 191 bệnh nhân lao được khởi trị với phác đồ 6 tháng bao gồm các thuốc bedaquiline, delamanid, linezolid, levofloxacin và clofazimine. [JAMA Network Open 2024;7(6):e2415576]

Giá trị tiên đoán âm cao

Thiết bị ECG 6 chuyển đạo đã ước tính chính xác khoảng QTc trung bình theo chiều dọc. Với ngưỡng 500 ms của khoảng QTc, thiết bị ECG 6 chuyển đạo (KardiaMobile 6L) có giá trị tiên đoán âm (NPV) cao 99,8% (khoảng tin cậy [CI] 95%: 98,8–99,9%) và giá trị tiên đoán dương (PPV) thấp 16,7% (CI 95%: 0,4–64,1%).

Tiến sĩ John Metcalfe, trưởng nhóm nghiên cứu từ bệnh viện Đa khoa và Trung tâm Chấn thương Zuckerberg San Francisco General Hospital, Đại học California, San Francisco, California, Hoa Kỳ cho biết: “Tại điểm cắt 500 ms của khoảng QTc, âm tính giả là vấn đề nghiêm trọng hơn dương tính giả vì về mặt lý thuyết, kết quả dương tính giả sẽ được đánh giá lại bởi ECG 12 chuyển đạo trước khi thay đổi cách quản lý trên lâm sàng”.

Với việc sử dụng đồng thời đến bốn loại thuốc chống lao có thể gây kéo dài khoảng QT, 98% số đo khoảng QTc của bệnh nhân vẫn ở mức <500 ms trong 6 tháng điều trị.

TS. Metcalfe cho biết thêm: “Các chuyên gia thử nghiệm lâm sàng và các chương trình phòng chống lao quốc gia nên xem xét sử dụng thiết bị cầm tay đo ECG 6 chuyển đạo cho mục đích phân loại và tăng cường theo dõi bằng ECG 12 chuyển đạo khi cần thiết”.

Tầm quan trọng của nghiên cứu

Hiện nay, hầu hết các phòng khám đều sử dụng thiết bị ECG 12 chuyển đạo, thiết bị này đòi hỏi nguồn điện ổn định, các thiết bị đi kèm chuyên dụng và nhân sự có khả năng thiết lập các đạo trình chính xác. Điều này hạn chế năng lực lâm sàng và gây ra rào cản trong việc mở rộng ứng dụng các phác đồ RR-TB mới ở một số cơ sở điều trị lao.

Các nhà nghiên cứu cho biết thiết bị ECG 6 chuyển đạo có thể đơn giản hóa việc theo dõi khoảng QTc. Thiết bị này gồm mạch điện (bộ khuếch đại và bộ lọc) và một thuật toán mô phỏng từ thuật tao1n của thiết bị ECG chuẩn 12 chuyển đạo nhưng là dạng nền tảng cầm tay di động.

Thiết bị ECG 6 chuyển đạo bao gồm một cảm biến với các điện cực bằng thép không gỉ cho ba tiếp điểm và tạo ra phép đo 6 chuyển đạo. Bản ghi được truyền qua bluetooth đến điện thoại thông minh. Thiết bị tính toán khoảng QT bằng thuật toán EK12 đã được xác thực trên lâm sàng để đánh giá dữ liệu dạng sóng trong 10 giây với cách khoảng thời gian mỗi 5 giây.

Các nhà nghiên cứu cho biết: “Thiết bị ECG 6 chuyển đạo này hoạt động tốt trong việc ước tính khoảng QTc trung bình. Theo hiểu biết của chúng tôi, đây là lần xác thực với quy mô lớn đầu tiên của một thiết bị ECG 6 chuyển đạo cầm tay đơn giản trong môi trường có nguồn lực hạn chế.”

Họ cho biết những phát hiện này chứng minh cho việc sử dụng thiết bị ECG 6 chuyển đạo thay thế cho ECG 12 chuyển đạo để theo dõi khoảng QT dựa trên nguy cơ bệnh tim ở những bệnh nhân được điều trị với phác đồ lao phức tạp có thể gây kéo dài khoảng QTc.

Nguồn tiếng Anh: https://www.mims.com/specialty/topic/6-lead-ecg-device-simplifies-qt-interval-monitoring-in-rr-tb