Obesitas Initial Assessment

Penting untuk mengeksklusi penyebab sekunder obesitas seperti obat-obatan, riwayat kelainan genetik atau endokrin (misalnya hipotiroidisme, sindrom Cushing). Obat obesogenik meliputi agen antidiabetik (misalnya Insulin, meglitinid, sulfonilurea, tiazolidindion), antihipertensi (misalnya penghambat alfa-adrenergik, penghambat beta [Atenolol, Metoprolol, Nadolol, Propranolol]), antiepileptik (misalnya Karbamazepin, Gabapentin, Pregabalin, Asam valproat), antidepresan (misalnya Litium, penghambat oksidase monoamina, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors [SNRI], Paroxetine, antidepresan trisiklik, dan antipsikotik (misalnya Clozapine, Olanzapine, Quetiapine, Risperidone).

Penting untuk mengidentifikasi komorbiditas potensial dan faktor risiko metabolik (misalnya diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dislipidemia, obstructive sleep apnea [OSA], metabolic dysfunction–associated steatotic liver disease [MASLD], penyakit kardiovaskular, osteoartritis [OA]). Kehadiran komorbiditas dapat memengaruhi keputusan dan luaran terapi. Status fungsional pasien dinilai melalui kuesioner untuk disabilitas terkait obesitas atau tes latihan fisik, serta untuk adanya obesitas sarkopenik.

Deteksi kehamilan pada perempuan juga penting karena program penurunan berat badan umumnya tidak direkomendasikan saat hamil.

Riwayat keluarga mengenai obesitas, penyakit kardiovaskular, hipertensi, diabetes melitus, dislipidemia, kanker terkait obesitas, atau penyakit tiroid juga harus dicatat.

Selama pemeriksaan fisik, penting untuk mengukur tekanan darah pasien di kedua lengan untuk mendeteksi hipertensi, dan untuk memeriksa adanya tanda-tanda penyakit tiroid, sindrom Cushing, hipogonadisme, dismorfisme, dan tanda-tanda resistensi insulin (misalnya akantosis nigrikans).

Obesity PE

Kaji status mental pasien (misalnya citra diri pasien, kesehatan mental secara umum, faktor stres, gangguan makan, adanya depresi dan gangguan suasana hati lainnya, penyalahgunaan zat) serta hambatan psikososial. Rujukan psikiatri dipertimbangkan jika skor Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) ≥10 saat skrining depresi.

Antropometri

IMT

Indeks massa tubuh (IMT) mengukur berat relatif terhadap tinggi badan dan menunjukkan kandungan lemak tubuh total. IMT juga membantu memprediksi status kesehatan masa depan karena IMT yang tinggi meningkatkan kejadian atau kematian kardiovaskular, angka kematian total, diabetes melitus, gangguan tidur, OA, dan kanker tertentu (misalnya endometrium, payudara, kolon, ginjal, esofagus).

Pemeriksaan dilakukan setiap tahun untuk skrining dan sesuai kebutuhan untuk tata laksana dan dihitung dengan rumus: IMT = berat (kg)/tinggi (m)². Negara-negara Asia memiliki titik potong IMT yang lebih rendah untuk kelebihan berat badan dan obesitas dibandingkan nilai IMT WHO (World Health Organization).

Perhitungan berlaku untuk semua kelompok usia dan persentil IMT menurut usia digunakan pada anak <18 tahun untuk menentukan status berat badan sehat. Akumulasi lemak berisiko tinggi dicatat pada dewasa keturunan Eropa dengan IMT ≥25 kg/m2 dan rasio lingkar pinggang terhadap tinggi ≥0,5. Jika IMT dan temuan pemeriksaan fisik tidak jelas, dapat dipertimbangkan dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) atau bioelectric impedance (BIA) untuk mengukur langsung komposisi tubuh dan adipositas (persentase lemak tubuh dan distribusi lemak tubuh).

Keterbatasan penggunaan IMT mencakup ketidakmampuan mendeteksi kelebihan adipositas, membedakan jaringan adiposa dari massa otot atau retensi cairan (kehilangan massa otot dan hipervolemia sering pada gagal jantung), serta membedakan lokasi (visceral atau subkutan) atau konsekuensi metabolik adipositas (adipositas sentral sangat berkaitan dengan disfungsi metabolik, inflamasi, dan mortalitas kardiovaskular), serta penerapannya pada berbagai populasi.

Lingkar Pinggang dan Rasio Lingkar Pinggang dan Panggul

Lingkar pinggang dan rasio lingkar pinggang dan panggul (RLPP) merupakan pengukuran yang berguna untuk kandungan lemak intra-abdomen sebelum dan selama terapi penurunan berat badan. Lingkar pinggang diukur pada kira-kira titik tengah antara krista iliaka superior dan batas bawah iga terakhir. RLPP adalah lingkar maksimum (dalam cm) di sekitar simfisis pubis bagian anterior dan bokong bagian posterior. Dihitung dengan rumus RLPP = lingkar pinggang/lingkar panggul (diukur mengelilingi pelvis pada titik tonjolan maksimal bokong).

Ini dianggap sebagai pengukuran pilihan untuk mengklasifikasikan obesitas sentral (lingkar pinggang ≥90 cm untuk pria Asia dan ≥80 cm untuk perempuan Asia) dan risiko klinis. Berguna pada individu dengan IMT normal atau IMT pra-obesitas. Lingkar pinggang dan RLPP diukur setiap tahun untuk skrining. Peningkatan lingkar pinggang dikaitkan dengan peningkatan risiko diabetes melitus tipe 2, dislipidemia, hipertensi, MASLD, dan penyakit kardiovaskular pada pasien yang mungkin tidak dianggap obes menurut kriteria IMT konvensional.

Ras / Etnis	Lingkar Pinggang Risiko Tinggi (cm)		Rasio Lingkar Pinggang dan Panggul Risiko Tinggi
	Pria	Wanita	Pria	Wanita
Asia (Asians)	≥90	≥80	≥1,0	≥0,85
Kaukasia (Caucasians)	≥102	≥88	≥1,0	≥0,85

Obesity_Initial Assessment

Diagnosis obesitas juga dapat ditegakkan pada dewasa keturunan Eropa dengan IMT ≥25 kg/m2, rasio pinggang terhadap tinggi ≥0,5, serta adanya setiap gangguan fisiologis, medis, atau fungsional atau komplikasi. Kehadiran obesitas mewajibkan penilaian komorbiditas terkait obesitas yang harus diperingkat menurut derajat keparahan bila ada. Pendekatan dan tujuan terapi disesuaikan menurut keberadaan komorbiditas terkait obesitas dan tingkat keparahannya. Kehadiran komorbiditas terkait obesitas juga mewajibkan penilaian adanya obesitas dan tingkat keparahannya bila bukan kondisi yang menjadi keluhan utama atau alasan konsultasi.