Acne Vulgaris สิว Initial Assessment

การซักประวัติ

การซักประวัติในผู้ป่วยที่มีสิวควรครอบคลุมประวัติการรักษาที่ผ่านมา อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่จำเป็นต้องได้รับการสืบค้นหาสาเหตุที่เป็นโรคพื้นฐาน ยกเว้นในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 20 ปี หรือในรายที่รักษาได้ยาก/ดื้อต่อการรักษา

ปัจจัยที่อาจเกี่ยวข้อง ได้แก่

• ยา
  • corticosteroids, anabolic steroids, lithium, ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานบางชนิด, retinoids และยาอื่น ๆ

• ภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนเกิน (androgen excess)
  • อาการและอาการแสดง ได้แก่ วัยแรกรุ่นก่อนวัย (precocious puberty), ภาวะขนดก (hirsutism), ประจำเดือนมาไม่สม่ำเสมอ และภาวะผมบางจากพันธุกรรมและฮอร์โมน (androgenetic alopecia)
  • สาเหตุ ได้แก่ กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ (polycystic ovary syndrome; PCOS) หรือเนื้องอกของต่อมหมวกไต รังไข่ หรือต่อมใต้สมอง
  • กลไกการเกิดโรค: ภาวะแอนโดรเจนเกินทำให้เกิดความผิดปกติของการผลัดเซลล์เยื่อบุผิว (epithelial desquamation) และการอุดตันของรูขุมขนจากการสร้างซีบัมที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เกิดสิวอุดตันชนิดเปิด (open comedone หรือ blackhead) และสิวอุดตันชนิดปิด (closed comedone หรือ whitehead)
  • ภาวะซีบัมที่เพิ่มขึ้นเอื้อต่อการเจริญของ C. acnes ซึ่งส่งผลให้เกิดการอักเสบรอบหน่วยรูขุมขนและต่อมไขมัน (pilosebaceous unit) และพัฒนาเป็นรอยโรคสิวชนิดอักเสบ ได้แก่ ตุ่มนูน ตุ่มหนอง ก้อนนูนอักเสบ และถุงน้ำ

• ปัจจัยทางกายภาพ
  • การอุดกั้นทางกายภาพ เช่น เครื่องสำอางที่ก่อให้เกิดสิว (comedogenic cosmetics), หมวก, ที่คาดศีรษะ และสิวที่สัมพันธ์กับการสวมหน้ากาก

• ปัจจัยอื่น ๆ 
  • เชื้อ Cutibacterium spp. ที่ดื้อต่อการรักษา และภาวะเสียสมดุลของจุลชีพ (dysbiosis) ภายในไมโครไบโอมของหน่วยรูขุมขนและต่อมไขมัน
  • การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันแต่กำเนิดและภูมิคุ้มกันระดับเซลล์ (innate and cellular immune responses), พันธุกรรม และความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น Cushing syndrome, เนื้องอกที่สร้างแอนโดรเจน และโรคอ้วน
  • การรับประทานอาหารแบบตะวันตก (westernized diet), การดื่มนมพร่องมันเนย, การรับประทานช็อกโกแลต, ความเครียด, การสูบบุหรี่, คุณภาพการนอนหลับที่ไม่ดี และมลพิษทางอากาศ

การตรวจร่างกาย