Anxiety โรควิตกกังวล Drug Summary

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) เช่น ง่วงซึม เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย ความจำบกพร่อง ปวดศีรษะ วิตกกังวล และง่วงนอน
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร เช่น น้ำหนักเพิ่ม อาหารไม่ย่อย คลื่นไส้/อาเจียน และท้องเสีย
• อาการทางโลหิตวิทยา เช่น จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง และภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (leukopenia)
• อาการทางระบบทางเดินหายใจ เช่น การติดเชื้อทางเดินหายใจ ไอ
• อาการทางตา เช่น ตากระตุก (nystagmus) และเห็นภาพซ้อน (diplopia)
• อาการอื่น ๆ เช่น บวมน้ำส่วนปลาย เดินเซ สั่น ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ จ้ำเลือด อ่อนแรง และการติดเชื้อไวรัส
• อาจทำให้ค่า CPK เพิ่มขึ้น
• พบได้น้อย: ตับอ่อนอักเสบ การทำงานของตับผิดปกติ (altered LFTs) กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน (Stevens-Johnson syndrome) และระดับน้ำตาลในเลือดผันผวนในผู้ป่วยเบาหวาน

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะไตบกพร่องรุนแรง มีประวัติโรคทางจิต มีภาวะหัวใจล้มเหลว (CHF) ภาวะ AV block ความดันโลหิตสูง เบาหวาน หรือมีประวัติภาวะ angioedema
• เฝ้าระวังการเกิดหรือการแย่ลงของภาวะซึมเศร้า ความคิดฆ่าตัวตาย หรือการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์และพฤติกรรมที่ผิดปกติ
• ควรหยุดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป (แนะนำอย่างน้อย 7 วัน)

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ ง่วงนอน
• อาการทางผิวหนัง ได้แก่ ผื่น คัน บวม และลมพิษ
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ตับอักเสบและลำไส้ใหญ่อักเสบจากลิมโฟไซต์ (lymphocytic colitis)

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับบกพร่องรุนแรง หรือไตบกพร่องรุนแรง และผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิด Myasthenia gravis
• ควรหยุดใช้ยาหากเกิดปฏิกิริยาทางผิวหนัง ปฏิกิริยาแพ้ หรือภาวะตับบกพร่อง

• ง่วงนอน อาการกดประสาท เวียนศีรษะ อ่อนเพลีย และภาวะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งอาจลดลงเมื่อใช้ยาไปสักระยะ
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ ปวดศีรษะ และการทำงานด้านการเคลื่อนไหวบกพร่อง (psychomotor impairment)
• อาการต้านมิวสคารินิก (antimuscarinic effects) ได้แก่ ปากแห้ง ตามัว ปัสสาวะคั่ง ท้องผูก และโรคกรดไหลย้อน (GERD)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ คลื่นไส้/อาเจียน เหงื่อออก ปวดกล้ามเนื้อ และผื่น

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคต้อหิน ภาวะต่อมลูกหมากโต และ/หรือทางเดินปัสสาวะอุดกั้น โรคหอบหืด โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD ) โรคหัวใจและหลอดเลือด ภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยังควบคุมไม่ได้ หรือผู้ที่เพิ่งเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (MI)
• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีหรือมีความเสี่ยงต่อภาวะ QT prolongation และผู้ป่วยโรคตับรุนแรง
• เฝ้าระวังการเกิดหรือการแย่ลงของภาวะซึมเศร้า

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ ง่วงซึม เวียนศีรษะ อ่อนเพลียเล็กน้อย เป็นลม กลุ่มอาการ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) และอาการข้างเคียง EPS
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก และอาหารไม่ย่อย
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ บวมน้ำส่วนปลาย เยื่อบุจมูกอักเสบ และตามัว

• ควรรับประทานก่อนนอน
• ใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทส่วนกลางและแอลกอฮอล์ ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคหลอดเลือดสมอง ผู้ที่มีภาวะเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ำ ผู้ป่วยที่มีอาการชัก ภาวะ EPS ภาวะ tardive dyskinesia และกลุ่มอาการ NMS
• เฝ้าระวังในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อความคิดฆ่าตัวตาย การทำร้ายตนเอง และเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการฆ่าตัวตาย

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ กระสับกระส่าย ตื่นเต้นง่าย มึนศีรษะ และความผิดปกติของการนอนหลับ
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้/อาเจียน และท้องเสีย
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ หูอื้อ ตามัว และปากแห้ง

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องของการทำงานของไตหรือตับ
• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยโรคลมชัก และผู้ป่วยที่มีภาวะตับวายหรือไตวายรุนแรง
• ไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกับยากลุ่ม MAO inhibitors

• อาการไม่พึงประสงค์ทางระบบประสาทส่วนกลางที่สัมพันธ์กับขนาดยาพบได้บ่อย ส่วนอาการไม่พึงประสงค์อื่น ๆ มีรายงานพบ แต่พบได้น้อยมาก
• ยากลุ่ม benzodiazepines มีความสัมพันธ์กับการเกิดภาวะสูญเสียความจำในช่วงสั้น ๆ (anterograde amnesia) และปฏกิิริยาตรงข้ามกับฤทธิ์ของยา (paradoxical reactions)
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและพฤติกรรม ได้แก่ ง่วงนอน เดินเซ อ่อนเพลีย สับสน เวียนศีรษะ บ้านหมุน เป็นลม ปวดศีรษะ พูดไม่ชัด ซึมเศร้า ก้าวร้าว และมีพฤติกรรมไม่เป็นมิตร
• อาการทางระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ภาวะกดการหายใจ ภาวะหยุดหายใจ ไอ และการหลั่งสารคัดหลั่งจากหลอดลมเพิ่มขึ้น
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้/อาเจียน การเปลี่ยนแปลงของความอยากอาหาร น้ำหนักเพิ่ม/ลด และการหลั่งน้ำลายเปลี่ยนแปลง
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ปฏิกิริยาบริเวณที่ฉีดยา ภาวะแพ้รุนแรง (anaphylaxis) ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน กล้ามเนื้อสั่น อ่อนแรง ความต้องการทางเพศเปลี่ยนแปลง ปัสสาวะคั่ง และความผิดปกติทางการมองเห็น
• อาจเกิดภาวะหลอดเลือดดำอักเสบร่วมกับลิ่มเลือด (thrombophlebitis) และเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้นในยาฉีดเข้าหลอดเลือดดำบางรูปแบบ
• Tofisopam: ไม่ทำให้ง่วงนอน และไม่มีฤทธิ์ต้านอาการชักหรือฤทธิ์คลายกล้ามเนื้อ

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางอยู่เดิม ภาวะหายใจล้มเหลวเฉียบพลันหรือเรื้อรัง ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ โรคต้อหินมุมแคบเฉียบพลัน และผู้ที่มีประวัติการพึ่งพายาหรือแอลกอฮอล์
• ใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ไม่ได้อยู่ในภาวะวิกฤต เนื่องจากยาอาจทำให้เกิดภาวะกดการหายใจรุนแรง ภาวะหยุดหายใจ หรือภาวะหยุดหายใจขณะหลับ
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้ออ่อนแรงเรื้อรัง การทำงานของไตหรือตับบกพร่อง ผู้ที่ได้รับยาที่กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางชนิดอื่น และผู้สูงอายุ
• เริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำและปรับเพิ่มขนาดยาอย่างช้า ๆ ตามการตอบสนองของผู้ป่วย
• ผู้สูงอายุควรได้รับยาในขนาดที่ต่ำกว่า
• ควรใช้ยาในระยะสั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดการพึ่งพายาและอาการถอนยา
• เพื่อหลีกเลี่ยงอาการกำเริบหลังหยุดยา (rebound symptoms) หรืออาการถอนยา ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์หรือนานกว่านั้น
• อาจเกิดอาการวิตกกังวลกำเริบในช่วงใกล้ถึงเวลารับประทานยาครั้งถัดไป
• เฝ้าระวังการเกิดหรือการแย่ลงของภาวะซึมเศร้า ความคิดฆ่าตัวตาย หรือการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์และพฤติกรรมที่ผิดปกติ

 อาการไม่พึงประสงค์

• มักไม่พบอาการไม่พึงประสงค์ที่มีนัยสำคัญเมื่อใช้ยาเป็นครั้งคราวตามความจำเป็น
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตต่ำ ภาวะหัวใจบล็อก และภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดอยู่เดิม รวมทั้ง Raynaud's phenomenon
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ อ่อนเพลีย ซึมเศร้า เวียนศีรษะ และความผิดปกติของการนอนหลับ
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ หลอดลมหดเกร็ง และผื่น
• อาจรบกวนการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตและไขมัน

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหอบหืด COPD เบาหวาน การทำงานของไตหรือตับบกพร่อง ความผิดปกติของการนำไฟฟ้าหัวใจ (เช่น หัวใจบล็อกระดับ 2 หรือ 3) และภาวะหัวใจล้มเหลวที่ยังควบคุมไม่ได้

• เหมือนกับ Chlorpromazine
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ นอนไม่หลับ ง่วงซึม และอาการข้างเคียง EPS เช่น tardive dyskinesia; อาการทางระบบต่อมไร้ท่อ ได้แก่ ภาวะโปรแลคตินในเลือดสูง (hyperprolactinaemia) และ ภาวะขาดประจำเดือน (amenorrhoea); อาการอื่น ๆ ได้แก่ น้ำหนักเพิ่ม และเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
• ความผิดปกติของการนอนหลับ กระสับกระส่าย ตื่นตัวมากเกินไป โดยอาการ EPS พบได้บ่อยใกล้เคียงกับ Chlorpromazine แต่อาจมีความรุนแรงน้อยกว่า
• มีแนวโน้มทำให้เกิดอาการง่วงซึมและความดันโลหิตต่ำได้น้อยกว่า และมีฤทธิ์ต้านมิวสคารินิก (antimuscarinic effects) น้อย
• อาจกระตุ้นให้เกิดหรือทำให้อาการ mania หรือ hypomania รุนแรงขึ้น

• เหมือนกับ Chlorpromazine
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะ mania หรือ hypomania ผู้ป่วย pheochromocytoma, acute porphyria, prolactin-dependent tumors และโรคลมชัก
• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องระดับปานกลางถึงรุนแรง

 อาการไม่พึงประสงค์

• เหมือนกับ Chlorpromazine
• มีแนวโน้มทำให้เกิดอาการง่วงซึม ความดันโลหิตต่ำ และอาการต้านมิวสคารินิก (antimuscarinic side effects) น้อยกว่า แต่พบอาการ EPS ได้บ่อยกว่า

• เหมือนกับ Chlorpromazine
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อการเกิด acute dystonic reactions ชนิดรุนแรง
• อาจทำให้เกิดอาการ EPS รุนแรงในผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน (hyperthyroidism)

• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) หัวใจเต้นเร็ว และภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ ง่วงซึม กล้ามเนื้อหดเกร็งผิดปกติ (dystonia) ภาวะกระสับกระส่าย (akathisia) กลุ่มอาการ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) ภาวะ tardive dyskinesia และอาการชัก
• อาการทางผิวหนัง ได้แก่ ผิวหนังมีสีคล้ำผิดปกติและผื่นแพ้
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง คลื่นไส้ ท้องผูก และน้ำหนักเพิ่ม
• อาการทางโลหิตวิทยา ได้แก่ agranulocytosis, leukopenia และ blood dyscrasias
• อาการทางตา ได้แก่ pigmentary retinopathy, corneal opacities และตามัว
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ น้ำนมไหลผิดปกติ (galactorrhoea) ภาวะประจำเดือนมาน้อย (oligomenorrhoea) ปัสสาวะคั่ง ความผิดปกติของสมรรถภาพทางเพศ ดีซ่าน ความผิดปกติของคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG abnormalities) และเกณฑ์การชักลดลง (lowered seizure threshold)
• ปฏิกิริยาไวต่อแส พบได้บ่อยกับ Chlorpromazine มากกว่ายาต้านโรคจิตชนิดอื่น
• Prochlorperazine และ Flupentixol: มีแนวโน้มทำให้เกิดอาการง่วงซึมและอาการต้านมิวสคารินิกน้อยกว่า แต่พบอาการ EPS ได้บ่อยกว่า
• Trifluoperazine และ Fluphenazine: มีแนวโน้มทำให้เกิดอาการง่วงซึม ความดันโลหิตต่ำ ภาวะอุณหภูมิกายต่ำ (hypothermia) และอาการต้านมิวสคารินิกน้อยกว่า แต่พบอาการ EPS ได้บ่อยกว่า โดยเฉพาะเมื่อใช้ขนาดยามากกว่า 6 มก./วัน

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะกดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลางอยู่เดิม (preexisting CNS depression) หรือภาวะโคม่า ภาวะกดการทำงานของไขกระดูก pheochromocytoma และ prolactin-dependent tumors
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับ ไต ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบหลอดเลือดสมอง หรือระบบทางเดินหายใจบกพร่อง โรคต้อหินมุมปิด ประวัติดีซ่าน โรคพาร์กินสัน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ myasthenia gravis (MG) ภาวะลำไส้ไม่เคลื่อนไหว (paralytic ileus) ภาวะต่อมลูกหมากโต ภาวะปัสสาวะคั่ง โรคลมชักหรืออาการชัก และในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเฉียบพลันหรือภาวะเม็ดเลือดขาวต่ำ (leukopenia)
• Flupentixol: ไม่แนะนำให้ใช้ในภาวะที่มีการกระตุ้นมากผิดปกติหรือความตื่นตัวมากผิดปกติ รวมถึงภาวะแมเนีย (mania)
• ฤทธิ์กดประสาทจะเด่นชัดที่สุดในช่วง 2-3 วันแรกของการรักษา
• แนะนำให้ตรวจตาเป็นประจำในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาระยะยาว
• ติดตามผลตรวจความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (CBC) ในผู้ป่วยที่มีไข้หรือมีการติดเชื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ และติดตามการทำงานของตับ (LFTs)
• หลังได้รับ Chlorpromazine ชนิดฉีด ผู้ป่วยควรนอนราบอย่างน้อย 30 นาที และติดตามความดันโลหิตระหว่างการให้ยา
• หลีกเลี่ยงการหยุดยาอย่างกะทันหัน

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง ได้แก่ เวียนศีรษะ ง่วงซึม นอนไม่หลับ ไมเกรน ปวดศีรษะ และวิตกกังวล
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย ท้องผูก ปวดท้องส่วนบน และเอนไซม์ตับเพิ่มขึ้น
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ปวดหลัง เหงื่อออกมากผิดปกติ (hyperhidrosis) และอ่อนเพลีย

• ควรตรวจการทำงานของตับก่อนเริ่มใช้ Agomelatine และหลังเริ่มการรักษาประมาณ 3, 6, 12 และ 24 สัปดาห์ รวมทั้งในผู้ป่วยที่มีอาการบ่งชี้ถึงความผิดปกติของตับ
• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะตับบกพร่อง หรือมีค่าการทำงานของตับ (LFTs) มากกว่า 3 เท่าของค่าขีดจำกัดสูงสุดของค่าปกติ
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคอารมณ์สองขั้ว (bipolar disorder) ผู้ที่มีประวัติการฆ่าตัวตาย เบาหวาน โรคอ้วน ผู้ติดสุรา และผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องระดับปานกลางถึงรุนแรง
• ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 18 ปี

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ ง่วงซึม อ่อนเพลีย กระวนกระวาย กระสับกระส่าย อารมณ์ดีผิดปกติ (euphoria) นอนไม่หลับ ชัก และภาวะรีเฟล็กซ์ไวผิดปกติ (hyperreflexia)
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก คลื่นไส้/อาเจียน
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) บวมน้ำ และหัวใจเต้นเร็ว
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ผื่นผิวหนัง บวมน้ำ กล้ามเนื้อสั่น อ่อนแรง เหงื่อออก และความผิดปกติทางเพศ
• อาการไม่พึงประสงค์พบได้บ่อยและมีความรุนแรงมากกว่ายาต้านซึมเศร้าชนิดอื่น

• หลีกเลี่ยงการใช้ในผู้ป่วยโรคตับและโรคหลอดเลือดสมอง
• ห้ามใช้ในผู้ป่วย pheochromocytoma ภาวะสับสนเฉียบพลัน และภาวะหัวใจล้มเหลว
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด เบาหวาน (DM) ภาวะไทรอยด์ทำงานเกิน ความผิดปกติของเลือด โรคไต โรคตับ ผู้สูงอายุ และผู้ป่วยที่มีอาการกระสับกระส่าย
• อาจเกิดภาวะความดันโลหิตสูงรุนแรงซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต หากใช้ร่วมกับอาหารที่มี tyramine จึงควรหลีกเลี่ยงอาหารดังกล่าวขณะใช้ยากลุ่ม MAOIs และต่อเนื่องอีก 14 วันหลังหยุดยา เช่น ชีส สารสกัดจากเนื้อสัตว์ อาหารรมควัน ปลาเฮร์ริงดอง ถั่วปากอ้าหรือ broad bean และผลิตภัณฑ์ถั่วเหลืองหมัก รวมถึงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์
• อาจเกิดอันตรกิริยาระหว่างยาที่รุนแรงและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตเมื่อใช้ร่วมกับ sympathomimetics, TCAs, SSRIs, SNRIs, nefazodone และ trazodone และอาจเกิดได้ต่อเนื่องถึง 14 วันหลังหยุดยา MAOIs
• เฝ้าระวังพฤติกรรมฆ่าตัวตาย การเกิดภาวะ mania/hypomania และโรคอารมณ์สองขั้ว (bipolar disorder)
• ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลง (แนะนำประมาณ 4 สัปดาห์) เพื่อป้องกันอาการถอนยา เช่น คลื่นไส้/อาเจียน เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง
• ติดตามความดันโลหิตในผู้ป่วยทุกราย

• อาการที่สัมพันธ์กับขนาดยา ได้แก่ เหงื่อออกมากขึ้น ปากแห้ง นอนไม่หลับ ง่วงซึม ท้องเสีย คลื่นไส้ และอ่อนเพลีย
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ อาหารไม่ย่อย ปวดท้อง และท้องผูก
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ อาการสั่น วิตกกังวล เมินเฉยต่อสิ่งรอบตัว และอาการชาหรือความรู้สึกผิดปกติที่ผิวหนัง (paresthesias)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางเพศ หาวบ่อย และปวดกล้ามเนื้อ 

• US FDA ออกคำเตือนว่าไม่ควรใช้ยาในขนาดมากกว่า 40 มก./วัน เนื่องจากอาจทำให้เกิดการยืดของช่วง QT (QT interval prolongation) ซึ่งสัมพันธ์กับขนาดยา และเพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ รวมถึง torsades de pointes ผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจเต้นช้า หรือได้รับยาที่ทราบว่าสามารถทำให้ช่วง QT ยาวขึ้น ควรได้รับการติดตามด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) อย่างใกล้ชิด ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมต่ำ (hypokalemia) หรือแมกนีเซียมต่ำ (hypomagnesemia) ก็มีความเสี่ยงต่อการเกิด torsades de pointes เช่นกัน
• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มี congenital long QT syndrome ผู้ป่วยที่ได้รับ Pimozide หรือยากลุ่ม MAO inhibitors ร่วมกัน หรือภายใน 2 สัปดาห์หลังหยุดใช้ยากลุ่ม MAO inhibitors
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง โรคต้อหินมุมปิด และผู้ป่วยโรคลมชักหรือมีประวัติอาการชัก
• หลีกเลี่ยงการใช้ผลิตภัณฑ์สมุนไพรร่วมกัน (เช่น St. John's wort) เนื่องจากอาจเพิ่มฤทธิ์ serotonergic
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่ได้รับยาซึ่งมีผลต่อการแข็งตัวของเลือด
• ในระยะแรกของการรักษาด้วยยากลุ่ม SSRIs อาจทำให้ผู้ป่วยรู้สึกวิตกกังวลมากขึ้น ดังนั้นควรเริ่มด้วยขนาดยาที่ต่ำกว่าขนาดที่ใช้รักษาภาวะซึมเศร้าตามปกติ และปรับเพิ่มขนาดยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป
• เฝ้าระวังความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย การเกิดภาวะ mania รวมถึงคัดกรองโรคเบาหวานและ serotonin syndrome
• หากใช้ยาเป็นระยะเวลานาน ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์ก่อนหยุดยา
• ติดตามผล ECG และระดับแมกนีเซียมและโพแทสเซียมในเลือดเป็นระยะ ๆ

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ง่วงซึม เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ หาวบ่อย ปวดศีรษะ และความอยากอาหารลดลง
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องผูก และท้องเสีย
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ เหงื่อออก ความผิดปกติทางเพศ อ่อนเพลีย และไข้

• เหมือนกับ Citalopram

• อาการที่สัมพันธ์กับขนาดยา ได้แก่ กระวนกระวาย วิตกกังวล และนอนไม่หลับ
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ปวดศีรษะ ง่วงซึม อ่อนเพลีย อาการสั่น เวียนศีรษะ ความรู้สึกผิดปกติ  ฝันผิดปกติ และภาวะแมเนีย (mania)
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ ท้องเสีย เบื่ออาหาร และปากแห้ง
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ เจ็บหน้าอก ความดันโลหิตสูง ใจสั่น และความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ คอหอยอักเสบ ตามัว และความผิดปกติทางเพศ

• เหมือนกับ Citalopram

• อาการที่สัมพันธ์กับขนาดยา ได้แก่ ง่วงซึม อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ อาการสั่น และคลื่นไส้
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ กระวนกระวาย วิตกกังวล และความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก และท้องเสีย
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ภาวะหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติ (sinus tachycardia)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางเพศ ความผิดปกติของช่องปากและคอหอย (oropharyngeal disorders) และโรคของกล้ามเนื้อ (myopathy)
• อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์รุนแรงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS) และ serotonin syndrome

• เหมือนกับ Citalopram

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ปวดศีรษะ ง่วงซึม อาการง่วงนอน อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ อาการสั่น วิตกกังวล อาการชาหรือความรู้สึกผิดปกติที่ผิวหนัง (paresthesia) และกระสับกระส่าย
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้/อาเจียน ปากแห้ง ท้องเสีย และท้องผูก
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางเพศ ความผิดปกติของการมองเห็น และ torsades de pointes
• อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์รุนแรงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ Neuroleptic Malignant Syndrome (NMS), serotonin syndrome และความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย

• เหมือนกับ Citalopram

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ง่วงซึม ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ฝันผิดปกติ ความผิดปกติของการนอนหลับ หาวบ่อย วิตกกังวล และความคิดฆ่าตัวตาย
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ ปากแห้ง ท้องผูกที่สัมพันธ์กับขนาดยา ท้องเสีย ความอยากอาหารเพิ่มขึ้น และน้ำหนักเพิ่ม
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ใจสั่น และความดันโลหิตสูง
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางเพศ อาการสั่น ตามัว และเหงื่อออกมากขึ้น

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคต้อหินมุมแคบ ผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องรุนแรง และผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม MAO inhibitors ร่วมกัน หรือภายใน 2 สัปดาห์หลังหยุดยากลุ่ม MAO inhibitors
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมชัก และผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง
• ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำเพื่อลดการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ และปรับเพิ่มขนาดยาตามการตอบสนองที่ต้องการ
• ไม่ควรหยุดยาอย่างกะทันหัน ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์
• เฝ้าระวังความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายของผู้ป่วย

• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ง่วงซึม ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ นอนไม่หลับ ฝันผิดปกติ ความผิดปกติของการนอนหลับ หาวบ่อย และวิตกกังวล
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ คลื่นไส้ ปากแห้ง ท้องผูกที่สัมพันธ์กับขนาดยา ท้องเสีย และความอยากอาหารเพิ่มขึ้น
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ใจสั่น
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ความผิดปกติทางเพศ อาการสั่น ตามัว และเหงื่อออกมากขึ้น
• อาการที่สัมพันธ์กับขนาดยา ได้แก่ หลอดเลือดขยายตัว และความดันโลหิตสูง
• อาจเกิดอาการไม่พึงประสงค์รุนแรงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ได้แก่ serotonin syndrome

• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม MAO inhibitors ร่วมกัน หรือภายใน 2 สัปดาห์หลังหยุดยากลุ่ม MAO inhibitors
• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยโรคลมชัก โรคต้อหินมุมแคบ ผู้ที่มีประวัติกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อไม่นานมานี้ และผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง
• เฝ้าระวังความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายและการแย่ลงของอาการ
• ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำเพื่อลดการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ และปรับเพิ่มขนาดยาตามการตอบสนองที่ต้องการ
• หากใช้ยาเป็นระยะเวลานาน ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์ก่อนหยุดยา

• อาการไม่พึงประสงค์ส่วนใหญ่เกิดจากฤทธิ์ต้านมิวสคารินิก และอาจลดลงได้หากเริ่มใช้ยาขนาดต่ำและค่อย ๆ ปรับเพิ่มขนาดยา
• อาการทางระบบประสาทส่วนกลางและอาการทางจิต ได้แก่ ง่วงซึม กระสับกระส่าย นอนไม่หลับ ปวดศีรษะ ปลายประสาทอักเสบ (peripheral neuropathy) เดินเซ อาการสั่น และสับสน/เพ้อ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ปากแห้ง ท้องผูก ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะลำไส้ไม่เคลื่อนไหว (paralytic ileus) คลื่นไส้/อาเจียน การระคายเคืองกระเพาะอาหาร และน้ำหนักเพิ่ม
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด ได้แก่ ความดันโลหิตต่ำ และหัวใจเต้นเร็ว
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ ตามัว ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ปัสสาวะคั่ง เหงื่อออกมาก และภาวะอุณหภูมิร่างกายสูง (hyperthermia)

• ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีภาวะปัสสาวะคั่ง ต่อมลูกหมากโต ท้องผูกเรื้อรัง โรคต้อหินมุมปิดที่ยังไม่ได้รับการรักษา โรคหัวใจและหลอดเลือด ประวัติโรคลมชัก เบาหวาน และผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับบกพร่อง
• ควรเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำเพื่อลดการเกิดอาการไม่พึงประสงค์ และปรับเพิ่มขนาดยาตามการตอบสนองที่ต้องการ
• ผู้สูงอายุอาจไวต่ออาการไม่พึงประสงค์ของยา จึงควรใช้ยาในขนาดต่ำกว่า
• ไม่ควรหยุดยาอย่างกะทันหัน ควรค่อย ๆ ลดขนาดยาลงในช่วงหลายสัปดาห์
• เฝ้าระวังความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย การแย่ลงของอาการทางคลินิก และอาการทางจิตเวชอื่น ๆ
• ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับยากลุ่ม MAO inhibitors ร่วมกัน หรือภายใน 2 สัปดาห์หลังหยุดยากลุ่ม MAO inhibitors