บทนำ
ภาวะเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ (influenza-like illness) เป็นการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลัน โดยมีอุณหภูมิร่างกาย ≥37.8°C และมีอาการไอ ซึ่งเริ่มมีอาการภายใน 10 วันที่ผ่านมา
อาการแสดงทางคลินิกของไข้หวัดใหญ่มีตั้งแต่การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ ไปจนถึงปอดอักเสบจากไวรัสไข้หวัดใหญ่โดยตรง ซึ่งอาจรุนแรงจนเสียชีวิตได้ ทั้งนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ (ได้แก่ มีอุณหภูมิร่างกาย 37.8°C มีอาการไอและ/หรือเจ็บคอ และไม่พบสาเหตุอื่นที่ทราบแน่ชัดนอกเหนือจากไข้หวัดใหญ่) อาจติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดต่าง ๆ (เช่น ไข้หวัดนก [H5N1]) รวมถึงเชื้อก่อโรคระบบทางเดินหายใจชนิดอื่นได้ ดังนั้น จึงควรมีความสงสัยต่อโรคไข้หวัดใหญ่ในระดับสูงในการประเมินผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยปอดอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่
อาการแสดงทางคลินิกของไข้หวัดใหญ่มีตั้งแต่การติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการ ไปจนถึงปอดอักเสบจากไวรัสไข้หวัดใหญ่โดยตรง ซึ่งอาจรุนแรงจนเสียชีวิตได้ ทั้งนี้ ผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บป่วยคล้ายไข้หวัดใหญ่ (ได้แก่ มีอุณหภูมิร่างกาย 37.8°C มีอาการไอและ/หรือเจ็บคอ และไม่พบสาเหตุอื่นที่ทราบแน่ชัดนอกเหนือจากไข้หวัดใหญ่) อาจติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิดต่าง ๆ (เช่น ไข้หวัดนก [H5N1]) รวมถึงเชื้อก่อโรคระบบทางเดินหายใจชนิดอื่นได้ ดังนั้น จึงควรมีความสงสัยต่อโรคไข้หวัดใหญ่ในระดับสูงในการประเมินผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล โดยปอดอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่
ระบาดวิทยา
ตามข้อมูลขององค์การอนามัยโลก (World Health Organization, WHO) ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะในสถานที่ที่มีผู้คนแออัด มักพบการระบาดในช่วงฤดูหนาวในพื้นที่เขตอบอุ่น แต่ในพื้นที่เขตร้อนอาจพบได้ตลอดทั้งปีโดยมีรูปแบบการระบาดไม่สม่ำเสมอ ส่วนไข้หวัดนกแม้พบได้ไม่บ่อย แต่มีรายงานการเกิดโรคเป็นระยะ โดยสามารถแพร่เชื้อผ่านการสัมผัสโดยตรงกับสัตว์ที่ติดเชื้อหรือสิ่งแวดล้อมที่ปนเปื้อนเชื้อ
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลทำให้เกิดผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงประมาณ 3–5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 290,000–650,000 ราย โดยผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่มีอายุ ≥75 ปี และเป็นผู้ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคแอฟริกาใต้สะฮาราและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การระบาดของไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเกิดขึ้นเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกา (US) โดยในช่วงปี 2010–2020 คาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 9–45 ล้านรายในสหรัฐอเมริกา ภายหลังการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H1N1) ในปี 2009 การสำรวจประชากรหลายฉบับรายงานว่ามีผู้เสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่ประมาณ 5,000 ถึง 56,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกาในช่วงปี 2010–2014 ขณะที่ไข้หวัดนกสายพันธุ์ A (H5N1) มีรายงานผู้ป่วยทั่วโลก 874 ราย และเสียชีวิต 458 รายในช่วงปี 2003–2023
ในเอเชีย การศึกษาหนึ่งที่ใช้ฐานข้อมูลของ WHO รายงานว่ามีผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยรวมประมาณ 700,000 รายในช่วงปี 2010–2017 ขณะที่อีกการศึกษาหนึ่งซึ่งใช้ข้อมูลในลักษณะเดียวกันรายงานว่า ไข้หวัดใหญ่ทำให้เกิดผู้ป่วยมากกว่า 130,000 รายต่อปี นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วยไข้หวัดนกหลายสายพันธุ์ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก โดยมีผู้ป่วยสะสมตั้งแต่ปี 2013 จำนวน 1,568 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H7N9), 244 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H5N1) ตั้งแต่ปี 2003, 87 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H9N2) ณ ปี 2015, 84 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H5N6) ตั้งแต่ปี 2014, 3 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H3N8), 2 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H10N3) และ 1 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H7N4) ตั้งแต่ปี 2018
ในประเทศไทย มีรายงานอุบัติการณ์ของโรคโดยรวมอยู่ที่ 178 รายต่อประชากร 100,000 คน และทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 300–7,000 รายต่อปี อย่างไรก็ตาม ในช่วงการระบาดของ COVID-19 อัตราการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ลดลงเช่นกัน โดยเฉพาะในปี 2020 ซึ่งเป็นผลจากมาตรการป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น การจำกัดการเดินทาง และการได้รับวัคซีน
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลทำให้เกิดผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงประมาณ 3–5 ล้านราย และมีผู้เสียชีวิตประมาณ 290,000–650,000 ราย โดยผู้เสียชีวิตส่วนใหญ่มีอายุ ≥75 ปี และเป็นผู้ที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคแอฟริกาใต้สะฮาราและเอเชียตะวันออกเฉียงใต้ การระบาดของไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาลเกิดขึ้นเป็นประจำทุกปีในสหรัฐอเมริกา (US) โดยในช่วงปี 2010–2020 คาดว่ามีผู้ป่วยประมาณ 9–45 ล้านรายในสหรัฐอเมริกา ภายหลังการระบาดใหญ่ของไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H1N1) ในปี 2009 การสำรวจประชากรหลายฉบับรายงานว่ามีผู้เสียชีวิตจากไข้หวัดใหญ่ประมาณ 5,000 ถึง 56,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกาในช่วงปี 2010–2014 ขณะที่ไข้หวัดนกสายพันธุ์ A (H5N1) มีรายงานผู้ป่วยทั่วโลก 874 ราย และเสียชีวิต 458 รายในช่วงปี 2003–2023
ในเอเชีย การศึกษาหนึ่งที่ใช้ฐานข้อมูลของ WHO รายงานว่ามีผู้ป่วยไข้หวัดใหญ่ที่ได้รับการยืนยันการวินิจฉัยรวมประมาณ 700,000 รายในช่วงปี 2010–2017 ขณะที่อีกการศึกษาหนึ่งซึ่งใช้ข้อมูลในลักษณะเดียวกันรายงานว่า ไข้หวัดใหญ่ทำให้เกิดผู้ป่วยมากกว่า 130,000 รายต่อปี นอกจากนี้ ยังมีรายงานผู้ป่วยไข้หวัดนกหลายสายพันธุ์ในภูมิภาคเอเชียแปซิฟิก โดยมีผู้ป่วยสะสมตั้งแต่ปี 2013 จำนวน 1,568 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H7N9), 244 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H5N1) ตั้งแต่ปี 2003, 87 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H9N2) ณ ปี 2015, 84 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H5N6) ตั้งแต่ปี 2014, 3 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H3N8), 2 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H10N3) และ 1 รายสำหรับสายพันธุ์ A (H7N4) ตั้งแต่ปี 2018
ในประเทศไทย มีรายงานอุบัติการณ์ของโรคโดยรวมอยู่ที่ 178 รายต่อประชากร 100,000 คน และทำให้มีผู้เสียชีวิตประมาณ 300–7,000 รายต่อปี อย่างไรก็ตาม ในช่วงการระบาดของ COVID-19 อัตราการติดเชื้อไข้หวัดใหญ่ลดลงเช่นกัน โดยเฉพาะในปี 2020 ซึ่งเป็นผลจากมาตรการป้องกันโรคที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น การจำกัดการเดินทาง และการได้รับวัคซีน
สาเหตุการเกิดโรค
ไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล (Seasonal Influenza)
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่ทราบว่าสามารถก่อโรคในมนุษย์มี 3 สายพันธุ์ ได้แก่ A, B และ C โดยไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และ B เป็นสาเหตุหลักของการระบาดของไข้หวัดใหญ่
ไข้หวัดนก (Avian Influenza)
ไข้หวัดนก (avian influenza) หรือที่เรียกว่าไข้หวัดนก (bird flu) เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H5N1) เป็นสายพันธุ์ย่อยของไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และเป็นสาเหตุของการระบาดของไข้หวัดนกทั่วโลก การแพร่เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ย่อย A(H7N9) สู่มนุษย์มีรายงานครั้งแรกในปี 2013
แม้โดยทั่วไปจะถือว่าไข้หวัดนกเป็นโรคที่เกิดในนกเท่านั้น แต่ไวรัสไข้หวัดนกสามารถติดเชื้อในสัตว์หลายชนิดได้ เช่น สุกร ม้า แมวน้ำ และวาฬ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปไวรัสชนิดนี้ไม่ได้แพร่เชื้อสู่มนุษย์โดยตรงหรือแพร่ระบาดในคน การติดเชื้อในมนุษย์อาจเกิดจากการสัมผัสละอองฝอย รวมถึงการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อมกับอุจจาระหรือสารคัดหลั่งจากจมูกของสัตว์ที่ป่วย ทั้งนี้ อาจสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ในผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกัน
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่ทราบว่าสามารถก่อโรคในมนุษย์มี 3 สายพันธุ์ ได้แก่ A, B และ C โดยไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A และ B เป็นสาเหตุหลักของการระบาดของไข้หวัดใหญ่
ไข้หวัดนก (Avian Influenza)
ไข้หวัดนก (avian influenza) หรือที่เรียกว่าไข้หวัดนก (bird flu) เกิดจากไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ A (H5N1) เป็นสายพันธุ์ย่อยของไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A และเป็นสาเหตุของการระบาดของไข้หวัดนกทั่วโลก การแพร่เชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ย่อย A(H7N9) สู่มนุษย์มีรายงานครั้งแรกในปี 2013
แม้โดยทั่วไปจะถือว่าไข้หวัดนกเป็นโรคที่เกิดในนกเท่านั้น แต่ไวรัสไข้หวัดนกสามารถติดเชื้อในสัตว์หลายชนิดได้ เช่น สุกร ม้า แมวน้ำ และวาฬ อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปไวรัสชนิดนี้ไม่ได้แพร่เชื้อสู่มนุษย์โดยตรงหรือแพร่ระบาดในคน การติดเชื้อในมนุษย์อาจเกิดจากการสัมผัสละอองฝอย รวมถึงการสัมผัสโดยตรงหรือโดยอ้อมกับอุจจาระหรือสารคัดหลั่งจากจมูกของสัตว์ที่ป่วย ทั้งนี้ อาจสามารถแพร่เชื้อจากคนสู่คนได้ในผู้ที่สัมผัสใกล้ชิดกัน
พยาธิสรีรวิทยา
ไวรัสไข้หวัดใหญ่ โดยเฉพาะไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด A มีโปรตีนบนพื้นผิวที่เรียกว่า hemagglutinin และ neuraminidase ไวรัสไข้หวัดใหญ่ที่อยู่ในละอองฝอยจะเข้าสู่ทางเดินหายใจส่วนบน จากนั้นแพร่เข้าสู่ทางเดินหายใจและติดเชื้อเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินหายใจผ่านทาง hemagglutinin ไวรัสไข้หวัดใหญ่จะจับกับตัวรับบนพื้นผิวเซลล์และเข้าสู่เซลล์เจ้าบ้านผ่านกระบวนการ endocytosis จากนั้นจึงเกิดการเพิ่มจำนวนของไวรัสจนกระทั่งเซลล์เจ้าบ้านถูกทำลาย Neuraminidase ช่วยในการปลดปล่อยและแพร่กระจายอนุภาคไวรัส (virion) โดยตัดพันธะที่ยึดอนุภาคไวรัสไว้ด้วยกัน ระบบภูมิคุ้มกันของคนส่วนใหญ่ โดยอาศัยแอนติบอดีที่ยับยั้งการเกาะกลุ่มของเม็ดเลือดแดง มีประสิทธิภาพเพียงพอที่จะทำให้โรคหายได้เอง อย่างไรก็ตาม ในผู้ที่มีความไวต่อการติดเชื้อบางราย ปฏิกิริยาของระบบภูมิคุ้มกันและการสร้าง cytokine ในปริมาณมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการรุนแรงได้
Antigenic drift เกิดจากการกลายพันธุ์เล็กน้อยของไกลโคโปรตีน hemagglutinin และ neuraminidase ซึ่งอาจเพิ่มคุณสมบัติในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของไวรัส และนำไปสู่การระบาดของไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ในขณะที่ antigenic shift เกิดจากการกลายพันธุ์อย่างฉับพลันและรุนแรงของไกลโคโปรตีนดังกล่าว ซึ่งอาจเกิดจากการแลกเปลี่ยนสารพันธุกรรมระหว่างไวรัสที่ก่อโรคในมนุษย์และ/หรือสัตว์ ส่งผลให้เกิดไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ที่สามารถก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ (pandemic) ได้
Antigenic drift เกิดจากการกลายพันธุ์เล็กน้อยของไกลโคโปรตีน hemagglutinin และ neuraminidase ซึ่งอาจเพิ่มคุณสมบัติในการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของไวรัส และนำไปสู่การระบาดของไข้หวัดใหญ่ตามฤดูกาล ในขณะที่ antigenic shift เกิดจากการกลายพันธุ์อย่างฉับพลันและรุนแรงของไกลโคโปรตีนดังกล่าว ซึ่งอาจเกิดจากการแลกเปลี่ยนสารพันธุกรรมระหว่างไวรัสที่ก่อโรคในมนุษย์และ/หรือสัตว์ ส่งผลให้เกิดไวรัสไข้หวัดใหญ่สายพันธุ์ใหม่ที่สามารถก่อให้เกิดการระบาดใหญ่ (pandemic) ได้