ยากลุ่ม Corticosteroids ชนิดออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย

ยา	ขนาดยา	หมายเหตุ
Betamethasone	0.5-9 mg รับประทาน ทุก 24 ชั่วโมง โดยแบ่งให้หลายครั้ง *หรือ* Betamethasone dipropionate 5 mg/Betamethasone disodium phosphate 2 mg ต่อ mL: ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 2 mL ให้ซ้ำได้ตามความจำเป็น	อาการไม่พึงประสงค์ ระบบทางเดินอาหาร: กระเพาะอาหารอักเสบ ระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: กล้ามเนื้ออ่อนแรง กล้ามเนื้อลีบ ภาวะกระดูกพรุน กระดูกสันหลังยุบตัว และกระดูกยาวหัก ระบบเมตาบอลิซึม: ความผิดปกติของสมดุลอิเล็กโทรไลต์ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ ระบบประสาทส่วนกลาง: เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ จักษุวิทยา: ต้อหิน ความดันลูกตาสูง ตาโปน ผิวหนัง: สิว หน้าแดง จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง (petechiae) เหงื่อออกมากผิดปกติ อื่น ๆ: น้ำหนักเพิ่ม ปวด อ่อนเพลีย ติดเชื้อได้ง่าย แผลหายช้า ความดันโลหิตสูง ข้อแนะนำในการใช้ยา รับประทานยาพร้อมอาหาร ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้ออยู่ในระยะรุนแรง มีภาวะเครียดเพิ่มขึ้น เป็นโรคเบาหวาน ภาวะไทรอยด์ทำงานต่ำ (hypothyroidism) หรือโรคตับแข็ง (cirrhosis)
Cortisone acetate	25-300 mg รับประทาน ทุก 24 ชั่วโมง หรือวันเว้นวัน
Dexamethasone	0.75-9 mg รับประทาน ทุก 24 ชั่วโมง หรือ 0.5-9 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ/ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 24 ชั่วโมง
Hydrocortisone	100-500 mg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ภายใน 30 วินาที-10 นาที อาจให้ซ้ำทุก 2-6 ชั่วโมง
Methylprednisolone	โรครุนแรง/มีภาวะคุกคามต่ออวัยวะ: 250-1,000 mg/วัน ฉีดเข้าเส้นเลือดดำแบบ pulse therapy เป็นเวลา 1-3 วัน จากนั้นให้ Prednisone 0.5-0.7 mg/kg/day รับประทาน พร้อมค่อย ๆ ลดขนาดยา
Prednisolone	5-60 mg รับประทาน ทุก 24 ชั่วโมง หรือแบ่งให้หลายครั้ง
Prednisone	โรคที่มีความรุนแรงเล็กน้อยถึงปานกลาง: เริ่มต้น ≤0.5 mg/kg/day รับประทาน และค่อย ๆ ลดขนาดยาลง ทุกกรณี: หลีกเลี่ยงการเริ่มต้นที่ 1 mg/kg/day รับประทาน ขนาดยาสำหรับการรักษาต่อเนื่อง: ≤7.5 mg/day
Triamcinolone	ขนาดยาเริ่มต้น: 60 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 24 ชั่วโมง ปรับขนาดยาตามการตอบสนองของผู้ป่วย ขนาดยาที่ใช้โดยทั่วไป: 40-80 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ทุก 24 ชั่วโมง *หรือ* 4-48 mg รับประทาน ทุก 24 ชั่วโมง ขนาดยาสำหรับการรักษาต่อเนื่อง: 3-30 mg/day *หรือ* 1 mg ฉีดเข้าผิวหนังต่อหนึ่งตำแหน่งที่ฉีด

ยากลุ่ม Corticosteroids ชนิดทา

ยา	รูปแบบที่มีจำหน่าย	ขนาดยา	หมายเหตุ
ฤทธิ์แรงมาก (Very Potent)			การใช้ยา แนะนำให้ทาวันละ 1-2 ครั้งสำหรับยาส่วนใหญ่ อาจจำเป็นต้องทาบ่อยสำหรับบริเวณฝ่ามือหรือฝ่าเท้า การทาวันเว้นวันหรือทาเฉพาะวันหยุดสุดสัปดาห์ถูกนำมาใช้ในการรักษาโรคผิวหนังเรื้อรัง ปริมาณครีมหรือขี้ผึ้งที่บีบออกจากหลอดสามารถวัดได้โดยใช้หน่วยปลายนิ้ว (Finger Tip Unit; FTU) ซึ่งเท่ากับระยะจากปลายนิ้วชี้ของผู้ใหญ่ถึงรอยพับข้อแรก 1 FTU (ประมาณ 500 มก.) เพียงพอสำหรับทาบริเวณผิวหนังที่มีพื้นที่ประมาณ 2 เท่าของฝ่ามือผู้ใหญ่ แนะนำให้ใช้ยาที่มีความแรงสูงมากเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์ (ไม่เกิน 3 สัปดาห์) จากนั้นเปลี่ยนเป็นยาที่มีความแรงต่ำกว่าเมื่ออาการดีขึ้น อาการไม่พึงประสงค์ ยิ่งยามีฤทธิ์แรงมากเท่าใด โอกาสเกิดอาการไม่พึงประสงค์ก็ยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ผลข้างเคียงเฉพาะที่: ผิวหนังบางลง ซึ่งอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้หลังหยุดการรักษา การติดเชื้อเดิมที่มีอยู่รุนแรงขึ้น ผื่นแพ้สัมผัส สิวบริเวณที่ทายา และภาวะสีผิวจางลง ซึ่งอาจกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ รวมถึงภาวะหลอดเลือดฝอยขยายตัวและรอยแตกลายจากผิวหนังฝ่อลีบที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ผลข้างเคียงทั่วร่างกาย: การดูดซึมยาผ่านผิวหนังอาจทำให้เกิดการกดการทำงานของแกนต่อมใต้สมอง–ต่อมหมวกไต (pituitary-adrenal axis) การเจริญเติบโตชะงัก ความดันโลหิตสูง และกลุ่มอาการคุชชิง (Cushing’s syndrome) การดูดซึมยาจะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้กับผิวหนังที่บางและ/หรือมีแผล บริเวณซอกพับของร่างกาย หรือบริเวณที่มีการปิดทับ มีโอกาสเกิดการดูดซึมเข้าสู่ร่างกายมากขึ้นเมื่อใช้ยาบริเวณผิวหนังเป็นพื้นที่กว้าง ข้อแนะนำในการใช้ยา ไม่ควรใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงมากในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 1 ปี การใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงเป็นระยะเวลาน้อยกว่า 3 เดือนมักไม่ก่อให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ แต่ควรระมัดระวังเป็นพิเศษหากใช้บริเวณใบหน้าหรือบริเวณซอกพับ โดยทั่วไป แนะนำให้ใช้ยาเป็นระยะ ๆ มากกว่าการใช้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน
Clobetasol propionate	ครีม เจล ขี้ผึ้ง และยาสำหรับทาหนังศีรษะ ความเข้มข้น 0.05%	ทาทุก 12–24 ชั่วโมง
ฤทธิ์แรง (Potent)
Beclometasone dipropionate	ครีม ความเข้มข้น 0.025%	ทาทุก 24 ชั่วโมง
Betamethasone	ครีม ความเข้มข้น 0.1%	ทาทุก 8–12 ชั่วโมง
Betamethasone valerate¹	ครีม เจล โลชัน ขี้ผึ้ง และสารละลาย ความเข้มข้น 0.1%	ทาทุก 8–24 ชั่วโมง
Desoximetasone	ครีม ความเข้มข้น 0.25%	ทาทุก 6–24 ชั่วโมง
Diflucortolone valerate	ขี้ผึ้งชนิดเข้มข้น ความเข้มข้น 0.1%	ทาทุก 8–12 ชั่วโมง จากนั้นทาทุก 24 ชั่วโมงเมื่ออาการดีขึ้น
Fluocinolone acetonide	ครีม โลชัน และขี้ผึ้ง ความเข้มข้น 0.01%	ทาทุก 8–24 ชั่วโมง
	ครีม ความเข้มข้น 0.2%	ทาทุก 8–12 ชั่วโมง
	ครีม เจล และขี้ผึ้ง ความเข้มข้น 0.025%	ทาทุก 8–24 ชั่วโมง
Fluocinonide	ครีมและขี้ผึ้ง ความเข้มข้น 0.05%	ทาทุก 8–12 ชั่วโมง
Fluticasone propionate	ครีม ความเข้มข้น 0.05%	ทาทุก 12–24 ชั่วโมง

¹มียาสูตรผสมกับกรดฟูซิดิก (Fusidic acid) จำหน่าย โปรดดู MIMS ฉบับล่าสุดสำหรับรายละเอียดรูปแบบยาที่มีจำหน่ายและข้อมูลการสั่งใช้ยาเฉพาะแต่ละผลิตภัณฑ์

Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drug (DMARD)

ยา

ขนาดยา

หมายเหตุ

Hydroxychloroquine

ขนาดยาเริ่มต้น: 400 มก. รับประทานทุก 24 ชั่วโมง แบ่งให้ 2 ครั้ง

ขนาดยาสำหรับการรักษาต่อเนื่อง: 100–400 มก./วัน

ขนาดยาสูงสุด: 5 มก./กก./วัน

อาการไม่พึงประสงค์

อาการทางระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้/อาเจียน ท้องเสีย); อาการทางผิวหนัง (ผื่นคัน อาการคัน ผิวหนังมีสีคล้ำขึ้น); อาการอื่น ๆ (ปวดศีรษะ ช่วง QTc ยาวขึ้น การกดไขกระดูก ค่าการทำงานของตับผิดปกติ); พบการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจได้ไม่บ่อย
อาการไม่พึงประสงค์รุนแรง: ความผิดปกติของการมองเห็น เช่น keratopathy

ข้อแนะนำในการใช้ยา

ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของตับหรือไตบกพร่อง ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารรุนแรง โรคสะเก็ดเงิน (psoriasis) โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงชนิด myasthenia gravis ภาวะพร่องเอนไซม์ G6PD และความผิดปกติทางระบบประสาท โดยเฉพาะโรคลมชัก
ตรวจทางจักษุวิทยาก่อนเริ่มการรักษา และตรวจอย่างน้อยทุก 12 เดือน จากนั้นประเมินภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง

ผลิตภัณฑ์เพิ่มความชุ่มชื้น ผลิตภัณฑ์ทำความสะอาด และผลิตภัณฑ์ปกป้องผิว

ยา	รูปแบบที่มีจำหน่าย	ขนาดยา	หมายเหตุ
Titanium dioxide	ครีม	ทาบาง ๆ ทุก 24 ชั่วโมง หรือบ่อยตามความจำเป็น	ไม่ก่อให้เกิดการแพ้จากแสงหรือการแพ้สัมผัส ความทึบแสงของยาอาจทำให้ดูไม่สวยงามเมื่อทาบนผิวหนัง

ยากดภูมิคุ้มกัน

ยา	ขนาดยา	หมายเหตุ
Azathioprine	ขนาดยาเริ่มต้น: 1-3 มก./กก./วัน รับประทาน แบ่งให้ 2-3 ครั้ง ขนาดยาสำหรับการรักษาต่อเนื่อง: <1-3 มก./กก./วัน หรือ 50-100 มก./วัน	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางโลหิตวิทยา (ความผิดปกติของไขกระดูก, เม็ดเลือดขาวต่ำ, เกล็ดเลือดต่ำ, ภาวะโลหิตจาง); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร, คลื่นไส้, ตับอ่อนอักเสบ, ภาวะน้ำดีคั่ง, ตับเสียหาย); อาการอื่น ๆ (ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อทุติยภูมิและเนื้องอกเพิ่มขึ้น, ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน) ข้อแนะนำในการใช้ยา ติดตามตรวจ CBC พร้อม differential และ platelet count, การตรวจการทำงานของตับ (LFTs), bilirubin รวม, CrCl และอาการแสดงของการติดเชื้อ ตรวจ CBC อย่างน้อยสัปดาห์ละ 1 ครั้งในเดือนแรก; เดือนละ 2 ครั้งในเดือนที่ 2 และ 3 และตรวจทุกเดือนหรือบ่อยกว่านั้นหากมีการปรับขนาดยาหรือเปลี่ยนแปลงการรักษาอื่น ๆ ผู้ป่วยควรรีบแจ้งแพทย์เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อ รอยฟกช้ำหรือเลือดออก หรืออาการอื่น ๆ ที่บ่งชี้ภาวะกดการทำงานของไขกระดูก; ภาวะนิวโทรฟิลต่ำที่สัมพันธ์กับยากดภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังเริ่มการรักษาไปแล้วหลายเดือน ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่เป็นอีสุกอีใส/งูสวัด ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง
Cyclophosphamide	ขนาดยาสำหรับชักนำการรักษาโรคไตอักเสบจาก SLE: 500 มก. ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IV) ในสัปดาห์ที่ 0, 2, 4, 6, 8 และ 10 โรคที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการทำงานของอวัยวะ: 0.75–1 กรัม/ม² ของพื้นที่ผิวร่างกาย (BSA) ฉีดเข้าหลอดเลือดดำ (IV) เดือนละครั้ง เป็นเวลา 6 เดือน	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางผิวหนัง (ผมร่วง, ผิวหนังและเล็บมีสีคล้ำขึ้น); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้/อาเจียน, เยื่อบุช่องปากอักเสบ); อาการอื่น ๆ (การหลั่ง ADH ไม่เหมาะสม, ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต, การกดการทำงานของต่อมเพศ, พังผืดในเนื้อปอด) อาการไม่พึงประสงค์รุนแรง: ปฏิกิริยาแอนาฟิแล็กซิส, ภาวะไขกระดูกล้มเหลว, ภาวะกดภูมิคุ้มกันอย่างรุนแรง, พิษต่อระบบทางเดินปัสสาวะ, พิษต่อหัวใจ, ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, กระเพาะปัสสาวะอักเสบมีเลือดออก ข้อแนะนำในการใช้ยา ผู้ป่วยควรรีบแจ้งแพทย์เมื่อมีอาการหรืออาการแสดงของการติดเชื้อ รอยฟกช้ำหรือเลือดออก หรืออาการอื่น ๆ ที่บ่งชี้ภาวะกดการทำงานของไขกระดูก; ภาวะนิวโทรฟิลต่ำที่สัมพันธ์กับยากดภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นครั้งคราวหลังเริ่มการรักษาไปแล้วหลายเดือน ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไขกระดูกบกพร่อง, กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, การอุดกั้นการไหลออกของปัสสาวะ และการติดเชื้อที่ยังมีการดำเนินโรคอยู่ ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง, โรคเบาหวาน และภาวะกดภูมิคุ้มกันรุนแรง
Mycophenolic acid (Mycophenolate mofetil)	ในรูป Mycophenolate mofetil โรคที่มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการทำงานของอวัยวะ หรือขนาดยาสำหรับชักนำการรักษาโรคไตอักเสบจาก SLE: 750–1,500 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง (ขนาดยารวมสูงสุด 3 กรัม/วัน) โรคระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง หรือขนาดยาสำหรับการรักษาต่อเนื่องของโรคไตอักเสบจาก SLE: 500–1,000 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง ในรูป Mycophenolate sodium ขนาดยาสำหรับชักนำการรักษาและการรักษาต่อเนื่องของโรคไตอักเสบจาก SLE: 720 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตต่ำ บวมบริเวณส่วนปลาย เจ็บหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว); อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ เวียนศีรษะ วิตกกังวล); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ปวดท้อง ท้องเสีย คลื่นไส้/อาเจียน); ความผิดปกติด้านเมแทบอลิซึม (น้ำตาลในเลือดสูง คอเลสเตอรอลในเลือดสูง แมกนีเซียมในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ แคลเซียมในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดสูง); อาการอื่น ๆ (ผื่น ไข้ ผลตรวจ CBC ผิดปกติ) ข้อแนะนำในการใช้ยา ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่องรุนแรง มีความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่กำลังดำเนินอยู่ และผู้ที่ใส่อุปกรณ์คุมกำเนิดในมดลูก (เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเพิ่มขึ้น) เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการกลับมากำเริบของการติดเชื้อไวรัสแฝง อาจเกิดภาวะนิวโทรฟิลต่ำ รวมถึงภาวะนิวโทรฟิลต่ำรุนแรง ซึ่งอาจจำเป็นต้องลดขนาดยาหรือหยุดการรักษาชั่วคราว
ยาชีววัตถุ (Biologic Agents)
Anifrolumab	300 มก. หยดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 30 นาที ทุก 4 สัปดาห์	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางระบบทางเดินหายใจ (คอและจมูกอักเสบจากการติดเชื้อไวรัส nasopharyngitis การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลมอักเสบ ไอ); อาการอื่น ๆ (ปฏิกิริยาที่เกี่ยวข้องกับการให้ยา งูสวัด) มีรายงานการเกิดปฏิกิริยาภูมิไวเกินรุนแรง รวมถึง angioedema และ anaphylaxis ข้อแนะนำในการใช้ยา หลีกเลี่ยงการเริ่มการรักษาในระหว่างที่มีการติดเชื้อที่กำลังดำเนินอยู่ และหลีกเลี่ยงการใช้วัคซีนชนิดเชื้อเป็นหรือวัคซีนเชื้อเป็นที่ทำให้อ่อนฤทธิ์ ก่อนสั่งใช้ Anifrolumab ควรพิจารณาประโยชน์และความเสี่ยงเป็นรายบุคคลในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดมะเร็ง ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติเคยเกิด anaphylaxis จาก Anifrolumab-fnia
Belimumab	SLE 10 มก./กก. หยดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมง ในวันที่ 0, 14 และ 28 จากนั้นให้ทุก 4 สัปดาห์ *หรือ* 200 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง การเปลี่ยนจากยาชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นชนิดฉีดเข้าใต้ผิวหนัง: ฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังครั้งแรกหลังได้รับยาทางหลอดเลือดดำครั้งสุดท้าย 1–4 สัปดาห์ โรคไตอักเสบจาก SLE (Lupus nephritis) 10 มก./กก. หยดเข้าหลอดเลือดดำเป็นเวลา 1 ชั่วโมง ทุก 2 สัปดาห์ใน 3 ครั้งแรก จากนั้นให้ทุก 4 สัปดาห์ หรือ การเริ่มต้นการรักษาด้วย Belimumab: 400 มก. (ฉีดครั้งละ 200 มก. จำนวน 2 ครั้ง) เข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง รวม 4 ครั้ง จากนั้น 200 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง การรักษาต่อเนื่องด้วย Belimumab: 200 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังสัปดาห์ละครั้ง การเปลี่ยนจากยาชนิดฉีดเข้าหลอดเลือดดำเป็นชนิดฉีดเข้าใต้ผิวหนัง: สามารถเปลี่ยนได้หลังได้รับยาทางหลอดเลือดดำอย่างน้อย 2 ครั้งแรก ฉีดยาเข้าใต้ผิวหนังครั้งแรก ขนาด 200 มก. หลังได้รับยาทางหลอดเลือดดำครั้งสุดท้าย 1–2 สัปดาห์	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ไมเกรน); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องเสีย); อาการทางจิตใจ (ความคิดหรือพฤติกรรมฆ่าตัวตาย ภาวะซึมเศร้า); อาการทางผิวหนัง (ผื่น ลมพิษ อาการคัน ปฏิกิริยาภูมิไวเกิน); อาการทางระบบทางเดินหายใจ (การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน หลอดลมอักเสบ); อาการอื่น ๆ (ไข้ เม็ดเลือดขาวต่ำ ปฏิกิริยาบริเวณฉีดยา การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ) ข้อแนะนำในการใช้ยา ไม่แนะนำให้ใช้ในผู้ป่วยที่มี SLE ซึ่งมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางอย่างรุนแรงและกำลังดำเนินอยู่ ผู้ติดเชื้อ HIV ผู้ที่มีประวัติหรือกำลังเป็นโรคตับอักเสบ B/C ผู้ที่มีระดับอิมมูโนโกลบูลินต่ำ (hypogammaglobulinemia) หรือมีภาวะ IgA deficiency ผู้ที่มีประวัติได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะสำคัญ ผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดหรือไขกระดูก หรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไต ควรประเมินอาการและการตอบสนองต่อการรักษาของผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง ไม่ควรให้ยาโดยการฉีดเข้าหลอดเลือดดำแบบ bolus
ยากลุ่ม Calcineurin Inhibitors
Tacrolimus	โรคไตอักเสบจาก SLE: 1–3 มก. รับประทานวันละครั้ง	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางระบบประสาทส่วนกลาง (ปวดศีรษะ อาการสั่น อาการชา การได้ยินลดลง ความผิดปกติของการมองเห็น ปลายประสาทผิดปกติ อาการชัก); อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด (ความดันโลหิตสูง ภาวะหัวใจหยุดเต้น ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ ใจสั่น กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ); อาการทางระบบทางเดินอาหาร (คลื่นไส้ ท้องเสีย อาหารไม่ย่อย ท้องผูก เลือดออกและแผลในทางเดินอาหาร); อาการทางระบบทางเดินหายใจ (หายใจลำบาก ความผิดปกติของเนื้อปอด น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด ไอ คัดจมูก คอหอยอักเสบ หอบหืด); อาการทางผิวหนัง (สิว ผมร่วง ผื่นคัน); อาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ตะคริว กล้ามเนื้ออ่อนแรง ปวดข้อ); ความผิดปกติทางโลหิตวิทยา (เม็ดเลือดทุกชนิดต่ำ ภาวะเม็ดเลือดขาวชนิด granulocyte ต่ำรุนแรง ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด); อาการอื่น ๆ (การทำงานของไตบกพร่อง ไขมันในเลือดสูง ไข้ บวม การทำงานของตับผิดปกติ) อาการไม่พึงประสงค์ที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต: การติดเชื้อไวรัส Polyoma และทางเดินอาหารทะลุ ข้อแนะนำในการใช้ยา ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตหรือตับบกพร่อง รวมถึงผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อช่วง QT ยาวขึ้น ควรติดตามการติดเชื้อ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) ความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร (FBS) ค่าทางโลหิตวิทยา การทำงานของระบบประสาท (รวมถึงการมองเห็น) และการแข็งตัวของเลือด ระดับอิเล็กโทรไลต์ การทำงานของตับและไต รวมถึงตรวจระดับ Tacrolimus ในเลือดช่วงต่ำสุดก่อนให้ยาครั้งถัดไป โดยเฉพาะในช่วงที่มีอาการท้องเสีย
Voclosporin	โรคไตอักเสบจาก SLE: 23.7 มก. รับประทานทุก 12 ชั่วโมง	อาการไม่พึงประสงค์ อาการทางระบบทางเดินอาหาร (ท้องเสีย ปวดท้อง อาหารไม่ย่อย แผลในช่องปาก); ผลต่อไต (GFR ลดลง การทำงานของไตบกพร่อง ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน); อาการอื่น ๆ (ความดันโลหิตสูง ปวดศีรษะ ภาวะโลหิตจาง ไอ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ ผมร่วง อ่อนเพลีย อาการสั่น เบื่ออาหาร) ข้อแนะนำในการใช้ยา ควรประเมินค่า eGFR พื้นฐานและตรวจวัดความดันโลหิตให้ถูกต้องก่อนเริ่มใช้ Voclosporin และปรับขนาดยาตามค่า eGFR ห้ามใช้ในผู้ป่วยที่มีประวัติแพ้ยา Voclosporin หรือส่วนประกอบของยาอย่างรุนแรง รวมถึงผู้ที่ใช้ Ketoconazole, Itraconazole หรือ Clarithromycin ร่วมกัน ใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงหรือช่วง QT ยาวขึ้น ควรติดตามความผิดปกติทางระบบประสาท ปฏิกิริยาระหว่างยา การทำงานของไต และระดับโพแทสเซียมในเลือด ควรพิจารณาหยุดการรักษาหากไม่พบประโยชน์จากการรักษาภายใน 24 สัปดาห์ หลีกเลี่ยงการใช้วัคซีนชนิดเชื้อเป็น

Disclaimer

คำแนะนำขนาดยาทั้งหมดนี้ใช้สำหรับสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร และผู้ใหญ่ที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุซึ่งมีการทำงานของไตและตับเป็นปกติ เว้นแต่จะมีการระบุไว้เป็นอย่างอื่น

ผลิตภัณฑ์บางรายการอาจไม่มีจำหน่ายหรือยังไม่ได้รับการอนุมัติให้ใช้ตามข้อบ่งใช้ดังกล่าวในทุกประเทศ ข้อมูลผลิตภัณฑ์ที่แสดงใน Drug Summary อ้างอิงจากข้อบ่งใช้ที่ระบุไว้ในเอกสารกำกับยาซึ่งได้รับการอนุมัติในแต่ละประเทศ

โปรดศึกษาข้อมูลการสั่งใช้ยาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับแต่ละประเทศจากเอกสารกำกับยาท้องถิ่นในหัวข้อ Related MIMS Drugs เพิ่มเติม

Systemic Lupus Erythematosus โรคแพ้ภูมิตัวเอง Drug Summary