Dị ứng thực phẩm (Nhi khoa) Đánh giá ban đầu

Dị ứng thực phẩm xảy ra sau khi ăn từ vài phút đến vài giờ. Các biểu hiện lâm sàng tùy theo cơ quan có liên quan: Da bao gồm bừng đỏ, ban đỏ, ngứa, mày đay, phù mạch, phát ban dạng sởi, hoặc ban dạng chàm; mắt bao gồm ngứa, sung huyết kết mạc, chảy nước mắt, hoặc phù quanh hốc mắt; hô hấp bao gồm hắt hơi, chảy mũi, ngạt mũi, ngứa, ho khan, phù thanh quản, khàn tiếng, khó thở, khò khè, tức ngực, co kéo liên sườn, sử dụng cơ hô hấp phụ, hoặc tím tái; tiêu hóa bao gồm phù mạch môi, lưỡi, hoặc vòm miệng, ngứa miệng, sưng lưỡi, buồn nôn, nôn, trào ngược, đau bụng, tiêu chảy, đi ngoài ra máu, hoặc kích thích và từ chối ăn kèm sụt cân ở trẻ nhỏ; tim mạch bao gồm hạ huyết áp, chóng mặt, hồi hộp, xanh xao, vã mồ hôi lạnh, sốc, nhịp tim nhanh (đôi khi nhịp tim chậm trong sốc phản vệ), ngất, hoặc mất ý thức; và biểu hiện khác bao gồm co thắt tử cung, run, lo âu, kích thích, co giật, chóng mặt, liệt nửa người (ở người lớn), hoặc cảm giác “điềm gở sắp xảy ra”.

Phần quan trọng trong chẩn đoán là khai thác chi tiết tiền sử lâm sàng tập trung vào dị ứng. Điều này cho phép ước tính khả năng mắc (xác suất trước nghiệm), rằng một bệnh nhân có dị ứng thực phẩm qua trung gian IgE và định hướng lựa chọn dị nguyên để xét nghiệm. Thu thập các thông tin sau: Tuổi khởi phát triệu chứng; thực phẩm nghi ngờ gây phản ứng bất lợi và các triệu chứng đã xảy ra (cơ quan liên quan và mức độ nặng của phản ứng); khoảng thời gian từ lúc ăn thực phẩm và khởi phát triệu chứng, và thời gian kéo dài triệu chứng; lượng thực phẩm gây phản ứng; dạng thực phẩm (sống, nấu chín hoặc đã qua chế biến) và đường phơi nhiễm (ăn vào, hít phải hoặc tiếp xúc); tính tái lập của phản ứng liên quan đến việc ăn thực phẩm; các yếu tố đồng thời khác (ví dụ tập luyện, rượu, nhiễm trùng, thuốc [ví dụ NSAID]); khoảng thời gian từ lần phản ứng trước; chi tiết các thuốc đã dùng cho triệu chứng hiện tại, bao gồm đáp ứng với các điều trị đó; chẩn đoán dị ứng thực phẩm trước đây và kết quả chế độ ăn loại trừ, nếu có; mức đầy đủ của khẩu phần và các thực phẩm tránh vì lý do cá nhân, văn hóa hoặc tôn giáo; và đối với trẻ em, thu thập tiền sử nuôi dưỡng (nếu bú mẹ, cân nhắc chế độ ăn của mẹ), bao gồm tuổi cai sữa. Quan trọng là nhận diện các bệnh đi kèm, nguy cơ và yếu tố thuận lợi cho khả năng tái phát (ví dụ tiền sử phản vệ, tiền sử cơ địa dị ứng, hen phế quản dù kiểm soát tốt, tuổi vị thành niên, và tiền sử gia đình có bệnh dị ứng cơ địa hoặc bất kỳ loại dị ứng thực phẩm nào). Tiền sử gia đình ở thân nhân bậc một vẫn là công cụ thực tế và hữu ích nhất để nhận diện trẻ nhũ nhi dễ dị ứng. Sự hiện diện bệnh dị ứng ở một hoặc cả hai cha mẹ và ở anh/chị/em làm tăng khả năng dị ứng ở trẻ. Điều này hữu ích hơn trong chẩn đoán dị ứng tức thì do thực phẩm so với phản ứng muộn. Mặc dù hữu ích, chỉ riêng tiền sử không được xem là chẩn đoán xác định dị ứng thực phẩm.

Tập trung vào khám thực thể có thể cung cấp các dấu hiệu phù hợp với phản ứng bất lợi do thực phẩm; tuy nhiên, không có phát hiện đặc hiệu nào ở khám thực thể dùng để chẩn đoán. Cần phân biệt và nhận biết các đặc điểm của sốc phản vệ với các phản ứng dị ứng nhẹ hơn do thực phẩm. Ở bệnh nhân có phản ứng dị ứng cấp tính do thực phẩm, cần kiểm tra đường thở để xem có tắc nghẽn do phù thanh quản và co thắt phế quản hay không.