Đa u tủy xương Đánh giá ban đầu

Cập nhật: 23 January 2025

Nội dung của trang này:

Biểu hiện lâm sàng

Nội dung của trang này:

Biểu hiện lâm sàng

Biểu hiện lâm sàng

Bệnh nhân đa u tủy xương thường có biểu hiện đau xương và mệt mỏi do thiếu máu. Khi đánh giá lâm sàng, bệnh nhân có thể có biểu hiện đau xương và các triệu chứng không đặc hiệu như buồn nôn, nôn, khó chịu, sụt cân, suy nhược cơ thể và mệt mỏi.

Khám thực thể

Bệnh nhân thường không có các dấu hiệu bất thường rõ rệt khi thăm khám, mặc dù có thể có biểu hiện xanh xao (do thiếu máu).

Chẩn đoán và Tiêu chuẩn chẩn đoán

Tiêu chuẩn chẩn đoán đa u tủy xương tiềm tàng

Chẩn đoán đa u tủy xương tiềm tàng được xác định khi có đủ cả hai tiêu chí sau:
  • Protein đơn dòng trong huyết thanh ≥3 g/dL hoặc protein Bence-Jones ≥500 mg/24 giờ và/hoặc 10-59% dòng tương bào tủy xương (bone marrow plasma cell - BMPC)   
  • Không có biến cố xác định đa u tủy xương (tiêu chuẩn CRAB) hoặc amyloidosis (thoái hóa tinh bột)
Bệnh nhân có ≥2 yếu tố nguy cơ dưới đây được xem là có nguy cơ cao tiến triển thành đa u tủy xương:
  • BMPC >20%   
  • M-protein >2 g/dL   
  • Tỷ lệ chuỗi nhẹ tự do (Free light-chain - FLC) >20
Tiêu chuẩn chẩn đoán đa u tủy xương hoạt động

≥10% dòng tương bào tủy xương hoặc u tương bào trong xương hoặc ngoài tủy xương được chứng minh qua sinh thiết kèm với bằng chứng của ít nhất một biến cố xác định đa u tủy xương:
  • Tiêu chuẩn CRAB (Calcium - Renal - Anemia - Bone):
    • Tăng nồng độ canxi (>0,25 mmol/L [>1 mg/dL] cao hơn giới hạn trên của mức bình thường hoặc >2,75 mmol/L [>11 mg/dL])
    • Suy thận (creatinin huyết thanh >2 mg/dL [>177 μmol/L] hoặc độ thanh thải creatinin <40 mL/phút)
    • Thiếu máu (hemoglobin [Hgb] <10 g/dL hoặc Hgb >2 g/dL thấp hơn giới hạn dưới của mức bình thường)
    • ≥1 tổn thương hủy xương trên X-quang, chụp CT hoặc PET (chụp cắt lớp phát xạ positron)/CT với fluorodeoxyglucose (FDG)
  • Chỉ dấu sinh học:
    • ≥60% dòng tương bào tủy xương
    • Tỷ lệ FLC trong huyết thanh bị ảnh hưởng/ không bị ảnh hưởng ≥100 hoặc FLC bị ảnh hưởng ≥100 mg/L
    • >1 tổn thương khu trú kích thước ≥5 mm dựa trên kết quả MRI xương