Giám sát
Bệnh nhân bị thuyên tắc phổi cấp tính có tỷ lệ cao (20-50%) bị tình trạng huyết khối dai dẳng có triệu chứng và/hoặc thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát, và do đó cần điều trị chống đông máu dài hạn. Điều trị bằng thuốc uống chống đông máu là phương pháp ưu tiên để quản lý lâu dài cho hầu hết bệnh nhân thuyên tắc phổi. Liều UFH hoặc LMWH được điều chỉnh có thể được chỉ định cho những bệnh nhân mà thuốc chống đông đường uống bị chống chỉ định hoặc không có sẵn.
Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMWH)
LMWH là loại thuốc được ưu tiên cho bệnh nhân bị thuyên tắc phổi và ung thư. Thuốc nên được sử dụng trong 3-6 tháng đầu của liệu pháp chống đông dài hạn, sau đó tiếp tục dùng thuốc uống vô thời hạn hoặc cho đến khi ung thư được giải quyết.
Thuốc uống chống đông
Thời gian điều trị chống đông phụ thuộc vào loại biến cố và sự hiện diện của các yếu tố nguy cơ kéo dài, như sau:
- Thuyên tắc phổi do yếu tố nguy cơ thoáng qua hoặc có thể hồi phục: Khuyến cáo dùng thuốc uống chống đông ít nhất 3 tháng
- Thuyên tắc phổi không rõ nguyên nhân: Khuyến cáo dùng thuốc uống chống đông ít nhất 3 tháng
- Thuyên tắc phổi không rõ nguyên nhân (lần đầu), có nguy cơ chảy máu thấp và có thể đạt được chống đông ổn định: Cân nhắc dùng thuốc uống chống đông dài hạn
- Thuyên tắc phổi không rõ nguyên nhân (lần thứ hai): Khuyến cáo điều trị lâu dài
Các yếu tố nguy cơ gây chảy máu nghiêm trọng khi điều trị chống đông
Các yếu tố nguy cơ sau gây chảy máu nghiêm trọng khi điều trị chống đông:
- Tuổi >75
- Tiền căn xuất huyết tiêu hóa
- Tiền căn đột quỵ không do tim mạch
- Bệnh gan và thận mạn tính
- Điều trị kết hợp với thuốc chống kết tập tiểu cầu
- Kiểm soát chống đông kém
- Theo dõi liệu pháp không tối ưu
- Bệnh đi kèm
Theo dõi trong điều trị chống đông
INR nên được kiểm tra ít nhất hàng tuần trong vài tuần đầu khi điều trị bằng warfarin. Nếu ổn định, theo dõi 2 tuần/lần, sau đó là 4 tuần/lần, nhưng không quá 4 tuần. Mục tiêu INR là 2,5 đối với hầu hết bệnh nhân và 3,0 đối với bệnh nhân bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch tái phát.