Content:
Terapi Farmakologis
Content on this page:
Terapi Farmakologis
Terapi Nonfarmakologis
Content on this page:
Terapi Farmakologis
Terapi Nonfarmakologis
Terapi Farmakologis
Dalam memulai terapi farmakologis, penting menjelaskan kepada pasien dan keluarga bahwa obat-obatan tidak akan menyembuhkan demensia dan mungkin tidak bekerja pada semua orang. Terapi simtomatik, sekalipun memperbaiki gejala, tidak akan menghentikan progresi penyakit dan penurunan kognitif akan berlanjut meski dengan terapi. Penting dicatat bahwa respons terhadap obat-obatan harus dipantau untuk menilai manfaat kognitif, perilaku, dan fungsional. Jika perlu, titrasi dosis dan perubahan obat harus dilakukan. Terakhir, derajat keparahan penyakit harus dinilai sebelum memulai pengobatan.
Terapi Farmakologis untuk Gejala Kognitif
Penghambat Kolinesterase
Kelompok obat ini harus dipertimbangkan pada pasien di semua tahap PA. Semua menghambat enzim kolinesterase di celah sinaptik, sehingga meningkatkan fungsi kolinergik sentral. Donepezil menghambat asetilkolinesterase, Galantamin menghambat asetilkolinesterase sambil memberikan modulasi alosterik pada reseptor nikotinik, dan Rivastigmin menghambat baik asetilkolinesterase maupun butirilkolinesterase. Penghambat kolinesterase memperbaiki ukuran kognitif, perilaku, dan fungsional pada PA. Obat-obat ini juga dapat diberikan pada pasien dengan DBL dan PDD (penyakit Parkinson dengan demensia [PDD]). Baik Donepezil maupun Galantamin menunjukkan kemanjuran moderat dalam mengobati gangguan kognitif pada pasien dengan demensia vaskular atau demensia campuran. Namun, obat tersebut harus digunakan dengan kehati-hatian. Penghambat kolinesterase umumnya ditoleransi baik tetapi efek samping yang umum adalah gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah, dan diare. Obat-obat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan demensia frontotemporal dan gangguan kognitif ringan.
Donepezil
Obat ini menunjukkan efek bermakna pada fungsi kognitif sebagaimana dievaluasi oleh subskala kognitif skala penilaian PA. Studi menunjukkan kemanjuran Donepezil dalam mengurangi beberapa masalah perilaku dan gejala psikotik pada pasien dengan demensia derajat ringan hingga sedang. Obat ini digunakan untuk pengobatan PA ringan hingga sedang dan telah disetujui untuk penggunaan pada bentuk PA dan DBL yang lebih berat.
Galantamin
Galantamin telah terbukti meningkatkan kemampuan fungsional dan juga dapat memberikan efek bermakna pada perilaku pada pasien dengan PA. Obat ini digunakan pada pasien dengan DBL derajat ringan hingga sedang yang tidak dapat mentoleransi Donepezil dan Rivastigmin. Dosis yang lebih tinggi lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah, tetapi dosis > 24 mg/hari tidak menunjukkan manfaat tambahan. Eskalasi dosis Galantamin secara lambat tampaknya meningkatkan tolerabilitas. Penting dicatat bahwa ada bukti beberapa manfaat pada kognisi pada pasien dengan campuran AD dan penyakit serebrovaskular.
Rivastigmin
Obat ini menunjukkan efek bermakna pada fungsi kognitif dan fungsi global pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang-berat. Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa Rivastigmine dapat memberikan manfaat pada pasien penyakit Alzheimer dengan progresi gejala cepat dibandingkan dengan progresi lambat. Obat ini juga terbukti efektif dalam menangani penurunan kognitif pada pasien dengan demensia dengan badan Lewy (DLB; dementia with Lewy bodies). Selain itu, sediaan patch transdermal memiliki keunggulan berupa lebih sedikit efek samping gastrointestinal (GI; gastrointestinal), profil obat 24 jam yang lebih baik, dan kemudahan pemberian pada pasien. Patch transdermal ini telah disetujui untuk pengobatan pada semua stadium penyakit Alzheimer. Rivastigmine juga digunakan pada pasien dengan demensia ringan hingga sedang yang berasosiasi dengan penyakit Parkinson dan DBL berat.
“Silakan lihat bagan tata laksana Penyakit Parkinson dan Demensia akibat Penyakit Parkinson untuk informasi lebih lanjut.”
Donanemab dan Lecanemab
Ini adalah antibodi terarah amiloid β untuk pengobatan penyakit Alzheimer dengan patologi amiloid yang terkonfirmasi. Studi menunjukkan penurunan plak amiloid β yang bermakna bergantung dosis dan waktu dibandingkan plasebo. Dalam sebuah studi, pasien yang diobati Donanemab menunjukkan penurunan penurunan klinis yang bermakna secara statistik dibandingkan plasebo pada skala penilaian terstandar untuk penyakit Alzheimer. Lecanemab disetujui pada pasien dengan gangguan kognitif ringan akibat penyakit Alzheimer atau stadium ringan penyakit Alzheimer. Namun, belum ada data keamanan atau kemanjuran mengenai inisiasi pengobatan pada stadium yang lebih awal atau lebih lanjut dari penyakit.
Memantine
Memantine adalah antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA; N-methyl-D-aspartate) nonkompetitif yang diberikan pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat sedang hingga berat. Obat ini dapat diberikan pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang sebagai monoterapi bila penghambat kolinesterase terkontraindikasi, tidak ditoleransi, atau pada kasus progresi penyakit meskipun telah uji coba penghambat kolinesterase yang adekuat. Data yang tersedia saat ini mengenai obat ini menyarankan bahwa kombinasi dengan penghambat kolinesterase meningkatkan kemungkinan memperlambat progresi gejala dibandingkan penghambat kolinesterase saja pada kasus sedang hingga berat dengan penyakit Alzheimer yang sudah mapan. Studi menyarankan adanya perbaikan kognisi pada semua tingkat keparahan penyakit Alzheimer, tetapi efek pada perilaku, aktivitas sehari-hari, dan luaran global lebih bermakna untuk penyakit Alzheimer derajat sedang hingga berat.
Agen Lain yang Digunakan untuk Mengobati Gejala Kognitif
Cerebrolysin
Cerebrolysin adalah agen nootropik yang terdiri dari 25% peptida bobot molekul rendah dan asam amino bebas yang diproduksi melalui pemecahan enzimatik baku bioteknologi dari protein otak babi yang dimurnikan. Studi menunjukkan bahwa sediaan Cerebrolysin dapat ditoleransi dengan baik. Ini merupakan tambahan yang bermanfaat untuk pilihan terapi demensia saat ini berdasarkan data klinis yang tersedia.
Ginkgo biloba (EGb 761)
Ini adalah produk botani yang berasal dari pohon ginkgo yang memiliki uji klinis yang mendukung kemanjuran pada penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Mekanisme kerja potensial mencakup aktivitas antiagregasi trombosit, efek vasoaktif, meningkatkan toleransi neuron terhadap anoksia, dan pencegahan kerusakan membran yang disebabkan radikal bebas. Mayoritas studi menegaskan Ginkgo biloba aman dengan sedikit efek samping.
MLC 901
MLC 901 adalah formulasi alami yang mengandung ekstrak dari Radix astragali, Radix salvia mitorrhizae, Radix paegonia rubra, Rhizoma chuanxiong, Radix angelicae sinensis, Carthamus tinctorius, Prunus persica, Radix polygalae, dan Rhizoma acori tatarinowii. Ini adalah agen neuroprotektif yang mengurangi neuroinflamasi dan eksitotoksisitas, menstimulasi ekspresi faktor neurotrofik yang diturunkan dari otak (BDNF; brain-derived neurotrophic factor), memodulasi pemrosesan protein prekursor amiloid, dan memiliki efek antioksidan. Obat ini bermanfaat sebagai terapi tambahan pada terapi standar pada penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang. Studi menunjukkan bahwa obat ini memperbaiki luaran kognitif pada demensia vaskular.
Vitamin E
Vitamin E umumnya tidak direkomendasikan untuk pengobatan gejala kognitif demensia karena bukti kemanjuran yang terbatas dan kekhawatiran keamanan. Setelah menimbang potensi manfaat dan risiko vitamin E, beberapa dokter mungkin memilih memberikan dosis ≤400 IU/hari. Telah ditunjukkan bahwa dosis >400 IU/hari menyebabkan peningkatan mortalitas yang bermakna secara statistik. Ada kekhawatiran keamanan baru termasuk mortalitas bergantung dosis dan peningkatan angka gagal jantung pada pasien dengan diabetes melitus (DM; diabetes mellitus) dan penyakit kardiovaskular. Vitamin E juga dikaitkan dengan perburukan gangguan koagulasi pada pasien dengan defisiensi vitamin K.
Terapi Farmakologis untuk Gejala Neuropsikiatri
Tata Laksana Psikosis dan Agitasi
Obat-obatan ini diindikasikan ketika opsi nonfarmakologis (misalnya identifikasi dan pengobatan penyebab, psikoterapi, edukasi, dan kolaborasi antara tenaga kesehatan, pasien dan keluarga, dll.) gagal atau ketika perilaku memerlukan perhatian segera seperti pada agresi berbahaya. Tujuan pengobatan adalah meminimalkan gejala psikotik (misalnya paranoia, halusinasi, dll.) dan gejala terkait atau independen (misalnya menjerit, kekerasan). Hal ini pada gilirannya akan membantu meningkatkan kenyamanan dan keselamatan pasien dan keluarga. Intervensi yang digunakan harus diarahkan oleh tingkat agitasi yang dialami pasien dan risiko terhadap pendamping perawatan dan pasien itu sendiri. Perlu dicatat bahwa perilaku kekerasan biasanya perlu diobati dengan terapi farmakologis. Penyebab agitasi harus diselidiki. Jika agitasi terus berulang, intervensi psikososial harus digunakan sebagai terapi lini pertama. Terapi farmakologis kemudian diperlukan jika langkah-langkah tersebut tidak berhasil atau jika agitasi dianggap berbahaya bagi pasien atau pendamping perawatan.
Agen Antidemensia
Donepezil dapat digunakan untuk mengobati gejala negatif seperti perilaku motorik abnormal, apati, ansietas, dan depresi. Sementara Memantine digunakan untuk mengobati gejala positif seperti agitasi, agresi, iritabilitas, halusinasi, dan delusi. Terakhir, Rivastigmine dapat digunakan untuk mengobati gejala perilaku dan psikologis pada DBL dan demensia akibat penyakit Parkinson (PDD; Parkinson’s disease dementia).
Antipsikotik¹
Sebelum memulai antipsikotik, penting untuk melakukan asesmen yang mengeksplorasi kemungkinan penyebab distres dan memeriksa serta menatalaksana penyebab klinis atau lingkungan (misalnya delirium, pengabaian, nyeri) dari distres. Obat-obat ini merupakan pengobatan utama yang tersedia untuk gejala psikotik demensia pada pasien yang berisiko mencederai diri sendiri dan orang lain, dan pada pasien dengan distres berat yang mengalami agitasi, delusi, atau halusinasi. Dosis dan kebutuhan obat harus ditinjau secara konstan, dan risiko stroke dan infark miokard (MI; myocardial infarction) harus dipertimbangkan. Gunakan dosis efektif terendah untuk periode tersingkat yang diperlukan. Efek samping terlebih dahulu harus ditata laksana dengan menurunkan dosis. American Psychiatric Society merekomendasikan penurunan dosis bertahap dalam 16 minggu sejak inisiasi. Penting untuk diingat bahwa pengobatan pasien usia lanjut dengan psikosis terkait demensia menggunakan antipsikotik dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian serebrovaskular dan kardiovaskular termasuk kematian. Lakukan penilaian ulang setiap 6 minggu, setidaknya. Antipsikotik juga dipertimbangkan pada gejala perilaku dan psikologis berat yang tidak respons terhadap terapi lain. Namun, obat-obat ini tidak direkomendasikan secara rutin pada pasien demensia dengan agresi dan psikosis. Antipsikotik atipikal mungkin lebih dapat ditoleransi. Pemilihan agen didasarkan pada profil efek samping yang paling sesuai untuk pasien. Antipsikotik umumnya diberikan pada malam hari untuk membantu tidur dan menangani gejala sundowning. Rute pemberian oral lebih disukai. Obat untuk penyakit Alzheimer dan demensia vaskular (misalnya Memantine, penghambat kolinesterase) harus terlebih dahulu dioptimalkan dan diberikan pada dosis yang sesuai, dengan kontrol perilaku yang baik. Obat Brexpiprazole telah disetujui oleh US FDA untuk pengobatan gejala agitasi yang berkaitan dengan demensia akibat penyakit Alzheimer.
¹Berbagai antipsikotik tersedia. Silakan lihat MIMS terbaru untuk sediaan spesifik dan informasi peresepan.
Benzodiazepin
Golongan obat ini digunakan untuk agitasi, ketika ansietas merupakan fitur yang menonjol. Obat ini berguna sebagai dosis awal untuk agitasi sesekali atau ketika sedasi diperlukan (misalnya tindakan gigi). Obat-obat ini umumnya tidak digunakan pada demensia kecuali pada kasus ketika memang diperlukan. Dengan benzodiazepin, terdapat risiko disinhibisi, sedasi berlebih, jatuh, dan delirium. Agen kerja singkat dan agen yang tidak memerlukan metabolisme lebih disukai. Saat memulai benzodiazepin, mulailah dengan dosis rendah terlebih dahulu. Tingkatkan dosis secara hati-hati dan cermat. Pasien usia lanjut lebih sensitif terhadap efek samping benzodiazepin.
Tata Laksana Depresi dan Apati
Antidepresan
Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI; selective serotonin reuptake inhibitors) adalah agen pilihan untuk mengobati depresi pada penyakit Alzheimer. Obat alternatif yang dapat dipertimbangkan meliputi serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (Venlafaxine) dan antidepresan noradrenergik dan spesifik serotonergik (Mirtazapine). Telah ditunjukkan bahwa pada beberapa kesempatan, defisit kognitif dapat membaik sebagian dengan pengobatan depresi. Pemilihan agen bergantung pada efek kardiovaskular dan sifat antikolinergik. Seperti halnya benzodiazepin, mulai antidepresan dengan dosis rendah; tingkatkan dosis secara hati-hati dan cermat. Pasien usia lanjut juga lebih sensitif terhadap efek samping antidepresan. Obat-obat ini tidak efektif untuk gejala perilaku dan psikologis demensia pada pasien dengan demensia frontotemporal.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 1
Terapi Farmakologis untuk Gejala Kognitif
Penghambat Kolinesterase
Kelompok obat ini harus dipertimbangkan pada pasien di semua tahap PA. Semua menghambat enzim kolinesterase di celah sinaptik, sehingga meningkatkan fungsi kolinergik sentral. Donepezil menghambat asetilkolinesterase, Galantamin menghambat asetilkolinesterase sambil memberikan modulasi alosterik pada reseptor nikotinik, dan Rivastigmin menghambat baik asetilkolinesterase maupun butirilkolinesterase. Penghambat kolinesterase memperbaiki ukuran kognitif, perilaku, dan fungsional pada PA. Obat-obat ini juga dapat diberikan pada pasien dengan DBL dan PDD (penyakit Parkinson dengan demensia [PDD]). Baik Donepezil maupun Galantamin menunjukkan kemanjuran moderat dalam mengobati gangguan kognitif pada pasien dengan demensia vaskular atau demensia campuran. Namun, obat tersebut harus digunakan dengan kehati-hatian. Penghambat kolinesterase umumnya ditoleransi baik tetapi efek samping yang umum adalah gangguan gastrointestinal seperti mual, muntah, dan diare. Obat-obat ini tidak direkomendasikan untuk pengobatan demensia frontotemporal dan gangguan kognitif ringan.
Donepezil
Obat ini menunjukkan efek bermakna pada fungsi kognitif sebagaimana dievaluasi oleh subskala kognitif skala penilaian PA. Studi menunjukkan kemanjuran Donepezil dalam mengurangi beberapa masalah perilaku dan gejala psikotik pada pasien dengan demensia derajat ringan hingga sedang. Obat ini digunakan untuk pengobatan PA ringan hingga sedang dan telah disetujui untuk penggunaan pada bentuk PA dan DBL yang lebih berat.
Galantamin
Galantamin telah terbukti meningkatkan kemampuan fungsional dan juga dapat memberikan efek bermakna pada perilaku pada pasien dengan PA. Obat ini digunakan pada pasien dengan DBL derajat ringan hingga sedang yang tidak dapat mentoleransi Donepezil dan Rivastigmin. Dosis yang lebih tinggi lebih efektif daripada dosis yang lebih rendah, tetapi dosis > 24 mg/hari tidak menunjukkan manfaat tambahan. Eskalasi dosis Galantamin secara lambat tampaknya meningkatkan tolerabilitas. Penting dicatat bahwa ada bukti beberapa manfaat pada kognisi pada pasien dengan campuran AD dan penyakit serebrovaskular.
Rivastigmin
Obat ini menunjukkan efek bermakna pada fungsi kognitif dan fungsi global pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang-berat. Hasil meta-analisis menunjukkan bahwa Rivastigmine dapat memberikan manfaat pada pasien penyakit Alzheimer dengan progresi gejala cepat dibandingkan dengan progresi lambat. Obat ini juga terbukti efektif dalam menangani penurunan kognitif pada pasien dengan demensia dengan badan Lewy (DLB; dementia with Lewy bodies). Selain itu, sediaan patch transdermal memiliki keunggulan berupa lebih sedikit efek samping gastrointestinal (GI; gastrointestinal), profil obat 24 jam yang lebih baik, dan kemudahan pemberian pada pasien. Patch transdermal ini telah disetujui untuk pengobatan pada semua stadium penyakit Alzheimer. Rivastigmine juga digunakan pada pasien dengan demensia ringan hingga sedang yang berasosiasi dengan penyakit Parkinson dan DBL berat.
“Silakan lihat bagan tata laksana Penyakit Parkinson dan Demensia akibat Penyakit Parkinson untuk informasi lebih lanjut.”
Donanemab dan Lecanemab
Ini adalah antibodi terarah amiloid β untuk pengobatan penyakit Alzheimer dengan patologi amiloid yang terkonfirmasi. Studi menunjukkan penurunan plak amiloid β yang bermakna bergantung dosis dan waktu dibandingkan plasebo. Dalam sebuah studi, pasien yang diobati Donanemab menunjukkan penurunan penurunan klinis yang bermakna secara statistik dibandingkan plasebo pada skala penilaian terstandar untuk penyakit Alzheimer. Lecanemab disetujui pada pasien dengan gangguan kognitif ringan akibat penyakit Alzheimer atau stadium ringan penyakit Alzheimer. Namun, belum ada data keamanan atau kemanjuran mengenai inisiasi pengobatan pada stadium yang lebih awal atau lebih lanjut dari penyakit.
Memantine
Memantine adalah antagonis reseptor N-metil-D-aspartat (NMDA; N-methyl-D-aspartate) nonkompetitif yang diberikan pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat sedang hingga berat. Obat ini dapat diberikan pada pasien dengan penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang sebagai monoterapi bila penghambat kolinesterase terkontraindikasi, tidak ditoleransi, atau pada kasus progresi penyakit meskipun telah uji coba penghambat kolinesterase yang adekuat. Data yang tersedia saat ini mengenai obat ini menyarankan bahwa kombinasi dengan penghambat kolinesterase meningkatkan kemungkinan memperlambat progresi gejala dibandingkan penghambat kolinesterase saja pada kasus sedang hingga berat dengan penyakit Alzheimer yang sudah mapan. Studi menyarankan adanya perbaikan kognisi pada semua tingkat keparahan penyakit Alzheimer, tetapi efek pada perilaku, aktivitas sehari-hari, dan luaran global lebih bermakna untuk penyakit Alzheimer derajat sedang hingga berat.
Agen Lain yang Digunakan untuk Mengobati Gejala Kognitif
Cerebrolysin
Cerebrolysin adalah agen nootropik yang terdiri dari 25% peptida bobot molekul rendah dan asam amino bebas yang diproduksi melalui pemecahan enzimatik baku bioteknologi dari protein otak babi yang dimurnikan. Studi menunjukkan bahwa sediaan Cerebrolysin dapat ditoleransi dengan baik. Ini merupakan tambahan yang bermanfaat untuk pilihan terapi demensia saat ini berdasarkan data klinis yang tersedia.
Ginkgo biloba (EGb 761)
Ini adalah produk botani yang berasal dari pohon ginkgo yang memiliki uji klinis yang mendukung kemanjuran pada penyakit Alzheimer dan demensia vaskular. Mekanisme kerja potensial mencakup aktivitas antiagregasi trombosit, efek vasoaktif, meningkatkan toleransi neuron terhadap anoksia, dan pencegahan kerusakan membran yang disebabkan radikal bebas. Mayoritas studi menegaskan Ginkgo biloba aman dengan sedikit efek samping.
MLC 901
MLC 901 adalah formulasi alami yang mengandung ekstrak dari Radix astragali, Radix salvia mitorrhizae, Radix paegonia rubra, Rhizoma chuanxiong, Radix angelicae sinensis, Carthamus tinctorius, Prunus persica, Radix polygalae, dan Rhizoma acori tatarinowii. Ini adalah agen neuroprotektif yang mengurangi neuroinflamasi dan eksitotoksisitas, menstimulasi ekspresi faktor neurotrofik yang diturunkan dari otak (BDNF; brain-derived neurotrophic factor), memodulasi pemrosesan protein prekursor amiloid, dan memiliki efek antioksidan. Obat ini bermanfaat sebagai terapi tambahan pada terapi standar pada penyakit Alzheimer derajat ringan hingga sedang. Studi menunjukkan bahwa obat ini memperbaiki luaran kognitif pada demensia vaskular.
Vitamin E
Vitamin E umumnya tidak direkomendasikan untuk pengobatan gejala kognitif demensia karena bukti kemanjuran yang terbatas dan kekhawatiran keamanan. Setelah menimbang potensi manfaat dan risiko vitamin E, beberapa dokter mungkin memilih memberikan dosis ≤400 IU/hari. Telah ditunjukkan bahwa dosis >400 IU/hari menyebabkan peningkatan mortalitas yang bermakna secara statistik. Ada kekhawatiran keamanan baru termasuk mortalitas bergantung dosis dan peningkatan angka gagal jantung pada pasien dengan diabetes melitus (DM; diabetes mellitus) dan penyakit kardiovaskular. Vitamin E juga dikaitkan dengan perburukan gangguan koagulasi pada pasien dengan defisiensi vitamin K.
Terapi Farmakologis untuk Gejala Neuropsikiatri
Tata Laksana Psikosis dan Agitasi
Obat-obatan ini diindikasikan ketika opsi nonfarmakologis (misalnya identifikasi dan pengobatan penyebab, psikoterapi, edukasi, dan kolaborasi antara tenaga kesehatan, pasien dan keluarga, dll.) gagal atau ketika perilaku memerlukan perhatian segera seperti pada agresi berbahaya. Tujuan pengobatan adalah meminimalkan gejala psikotik (misalnya paranoia, halusinasi, dll.) dan gejala terkait atau independen (misalnya menjerit, kekerasan). Hal ini pada gilirannya akan membantu meningkatkan kenyamanan dan keselamatan pasien dan keluarga. Intervensi yang digunakan harus diarahkan oleh tingkat agitasi yang dialami pasien dan risiko terhadap pendamping perawatan dan pasien itu sendiri. Perlu dicatat bahwa perilaku kekerasan biasanya perlu diobati dengan terapi farmakologis. Penyebab agitasi harus diselidiki. Jika agitasi terus berulang, intervensi psikososial harus digunakan sebagai terapi lini pertama. Terapi farmakologis kemudian diperlukan jika langkah-langkah tersebut tidak berhasil atau jika agitasi dianggap berbahaya bagi pasien atau pendamping perawatan.
Agen Antidemensia
Donepezil dapat digunakan untuk mengobati gejala negatif seperti perilaku motorik abnormal, apati, ansietas, dan depresi. Sementara Memantine digunakan untuk mengobati gejala positif seperti agitasi, agresi, iritabilitas, halusinasi, dan delusi. Terakhir, Rivastigmine dapat digunakan untuk mengobati gejala perilaku dan psikologis pada DBL dan demensia akibat penyakit Parkinson (PDD; Parkinson’s disease dementia).
Antipsikotik¹
Sebelum memulai antipsikotik, penting untuk melakukan asesmen yang mengeksplorasi kemungkinan penyebab distres dan memeriksa serta menatalaksana penyebab klinis atau lingkungan (misalnya delirium, pengabaian, nyeri) dari distres. Obat-obat ini merupakan pengobatan utama yang tersedia untuk gejala psikotik demensia pada pasien yang berisiko mencederai diri sendiri dan orang lain, dan pada pasien dengan distres berat yang mengalami agitasi, delusi, atau halusinasi. Dosis dan kebutuhan obat harus ditinjau secara konstan, dan risiko stroke dan infark miokard (MI; myocardial infarction) harus dipertimbangkan. Gunakan dosis efektif terendah untuk periode tersingkat yang diperlukan. Efek samping terlebih dahulu harus ditata laksana dengan menurunkan dosis. American Psychiatric Society merekomendasikan penurunan dosis bertahap dalam 16 minggu sejak inisiasi. Penting untuk diingat bahwa pengobatan pasien usia lanjut dengan psikosis terkait demensia menggunakan antipsikotik dapat dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian serebrovaskular dan kardiovaskular termasuk kematian. Lakukan penilaian ulang setiap 6 minggu, setidaknya. Antipsikotik juga dipertimbangkan pada gejala perilaku dan psikologis berat yang tidak respons terhadap terapi lain. Namun, obat-obat ini tidak direkomendasikan secara rutin pada pasien demensia dengan agresi dan psikosis. Antipsikotik atipikal mungkin lebih dapat ditoleransi. Pemilihan agen didasarkan pada profil efek samping yang paling sesuai untuk pasien. Antipsikotik umumnya diberikan pada malam hari untuk membantu tidur dan menangani gejala sundowning. Rute pemberian oral lebih disukai. Obat untuk penyakit Alzheimer dan demensia vaskular (misalnya Memantine, penghambat kolinesterase) harus terlebih dahulu dioptimalkan dan diberikan pada dosis yang sesuai, dengan kontrol perilaku yang baik. Obat Brexpiprazole telah disetujui oleh US FDA untuk pengobatan gejala agitasi yang berkaitan dengan demensia akibat penyakit Alzheimer.
¹Berbagai antipsikotik tersedia. Silakan lihat MIMS terbaru untuk sediaan spesifik dan informasi peresepan.
Benzodiazepin
Golongan obat ini digunakan untuk agitasi, ketika ansietas merupakan fitur yang menonjol. Obat ini berguna sebagai dosis awal untuk agitasi sesekali atau ketika sedasi diperlukan (misalnya tindakan gigi). Obat-obat ini umumnya tidak digunakan pada demensia kecuali pada kasus ketika memang diperlukan. Dengan benzodiazepin, terdapat risiko disinhibisi, sedasi berlebih, jatuh, dan delirium. Agen kerja singkat dan agen yang tidak memerlukan metabolisme lebih disukai. Saat memulai benzodiazepin, mulailah dengan dosis rendah terlebih dahulu. Tingkatkan dosis secara hati-hati dan cermat. Pasien usia lanjut lebih sensitif terhadap efek samping benzodiazepin.
Tata Laksana Depresi dan Apati
Antidepresan
Penghambat reuptake serotonin selektif (SSRI; selective serotonin reuptake inhibitors) adalah agen pilihan untuk mengobati depresi pada penyakit Alzheimer. Obat alternatif yang dapat dipertimbangkan meliputi serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (Venlafaxine) dan antidepresan noradrenergik dan spesifik serotonergik (Mirtazapine). Telah ditunjukkan bahwa pada beberapa kesempatan, defisit kognitif dapat membaik sebagian dengan pengobatan depresi. Pemilihan agen bergantung pada efek kardiovaskular dan sifat antikolinergik. Seperti halnya benzodiazepin, mulai antidepresan dengan dosis rendah; tingkatkan dosis secara hati-hati dan cermat. Pasien usia lanjut juga lebih sensitif terhadap efek samping antidepresan. Obat-obat ini tidak efektif untuk gejala perilaku dan psikologis demensia pada pasien dengan demensia frontotemporal.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 1Terapi Nonfarmakologis
Tindakan Suportif
Dalam menatalaksana demensia, intervensi psikososial disesuaikan dengan kebutuhan individu dengan tujuan mempertahankan fungsi kognitif dan mampu melakukan aktivitas yang mendorong kemandirian. Ini terdiri dari tindakan suportif dan psikoterapi.
Edukasi Pasien, Pendamping Perawatan, dan Tenaga Kesehatan
Komunikasi yang baik perlu dibangun antara klinisi, pasien, dan keluarga. Edukasi intensif jangka panjang dan layanan dukungan yang diberikan kepada pengasuh (caregiver) dapat menunda waktu penempatan di panti wredha. Sangat penting untuk mendidik pasien dan pengasuh mengenai penyakit dan terapi yang tersedia. Dokter harus menanggapi kekhawatiran tentang gejala perilaku yang mungkin berkaitan dengan hilangnya status, martabat, dan kebutuhan peningkatan dukungan pengasuh. Yakinkan keduanya bahwa hal tersebut merupakan bagian dari penyakit, akibat kerusakan langsung pada otak, dan biasanya dapat dikendalikan dengan pengobatan. Perlu penekanan pada pentingnya pengobatan kontinu untuk demensia dan tindak lanjut rutin untuk evaluasi. Mengajarkan pasien, keluarga, dan pengasuh lainnya untuk mengenali gejala dan mengantisipasi manifestasi di masa depan adalah penting. Memberi edukasi kepada pengasuh mengenai prinsip-prinsip dasar perawatan dapat membantu. Edukasi bagi staf panti wredha dapat mengurangi penggunaan alat pembatas fisik dan antipsikotik yang tidak perlu.
Catat hal-hal berikut:
Berikan permintaan yang relatif sederhana; hindari memberi pasien tugas kompleks yang dapat menimbulkan frustrasi
Hindari konfrontasi dan tunda permintaan bila pasien menjadi marah
Konsisten dan hindari perubahan yang tidak perlu
Berikan pengingat, penjelasan, dan isyarat orientasi secara sering
Kenali penurunan kapasitas dan sesuaikan ekspektasi
Carilah perhatian profesional saat terjadi penurunan mendadak dalam fungsi atau ketika muncul gejala baru.
Dukungan Pengasuh
Penting untuk mendukung atau membantu pengasuh karena hal ini akan menurunkan risiko perawatan di bawah standar, penelantaran, atau kekerasan. Untuk itu, pengasuh dapat dirujuk ke jejaring kelompok dukungan atau lokakarya psikoedukasi yang tersedia. Perawatan sementara (misalnya perawat kunjung, program day care, perawatan singkat di panti wredha, dll.), bila tersedia, sebaiknya dimanfaatkan untuk memberikan masa istirahat bagi pengasuh. Selain itu, hal ini memungkinkan pengasuh untuk tetap bekerja atau memenuhi tanggung jawab lain serta membantu meredakan stres dan gangguan mood yang terkait dengan perawatan jangka panjang.
Isu Finansial dan Legal
Pasien dengan demensia sering kehilangan kemampuan untuk membuat keputusan medis, legal, dan finansial seiring progresi gangguan. Pengasuh dapat meminta arahan pasien mengenai perawatan jangka panjang selagi pasien masih mampu berpartisipasi. Pasien mungkin ingin melimpahkan kewenangan pengambilan keputusan legal dan finansial kepada anggota keluarga atau teman tepercaya. Ini akan membantu menghindari kesulitan dan biaya pengajuan permohonan ke pengadilan untuk perwalian atau konservatori di kemudian hari. Diskusi mengenai preferensi perlakuan medis (misalnya penempatan di panti wredha, dukungan hidup buatan, dll.) dapat dilakukan pada tahap awal penyakit sehingga pasien dapat menyatakan kehendaknya sendiri. Penting untuk mengedukasi pasien dan pengasuh tentang pentingnya perencanaan finansial untuk perawatan dan keperawatan di masa depan. Terakhir, anjurkan pasien untuk melengkapi atau memperbarui surat wasiat, membuat perwalian yang sesuai, dan mentransfer aset pada tahap awal penyakit saat kompetensi mental untuk keputusan tersebut masih terjaga.
Psikoterapi atau Pelatihan Fungsional
Psikoterapi dapat bermanfaat bagi sebagian pasien demensia. Tujuannya adalah meningkatkan kualitas hidup dan memaksimalkan fungsi dengan mempertimbangkan defisit yang ada, sambil mempromosikan kognisi, kemandirian, dan kesejahteraan. Pemilihan terapi harus didasarkan pada karakteristik pasien, preferensi, ketersediaan, dan biaya. Tata laksana harus disesuaikan dengan kemampuan kognitif dan toleransi tiap pasien karena efek emosional merugikan telah dilaporkan. Terapi diberikan secara teratur karena sebagian besar tidak memiliki efek yang bertahan lama.
Terapi Perilaku
Terapi perilaku didasarkan pada prinsip-prinsip pengkondisian dan teori pembelajaran. Tujuannya adalah menghilangkan atau menekan gejala perilaku dan psikologis. Namun, kemanjuran terapi perilaku pada demensia baru ditunjukkan hanya dalam sedikit studi.
Terapi Kognitif-Perilaku (CBT)
Terapi kognitif-perilaku telah menunjukkan hasil yang menguntungkan pada satu uji klinis pada tahap awal penyakit Alzheimer. Terapi ini bertujuan untuk menangani disabilitas yang diakibatkan oleh dampak gangguan kognitif terhadap aktivitas sehari-hari. Dengan terapi kognitif-perilaku, ditekankan perbaikan atau pemeliharaan fungsi kehidupan sehari-hari, penguatan, kompensasi terhadap gangguan, dan promosi kemandirian. Stimulasi kognitif memungkinkan pasien terlibat dalam berbagai aktivitas dan diskusi. Terakhir, pelatihan kognitif disesuaikan dengan tingkat aktivitas tiap pasien untuk mencerminkan fungsi kognitif tertentu.
Pelatihan Fungsional
Fokus pada optimalisasi fungsi dan aktivitas sehari-hari. Pelatihan fungsional mencakup aktivitas seperti pelatihan keterampilan atau perencanaan aktivitas, latihan fisik, teknologi bantu, dan program rehabilitasi (misalnya terapi okupasi, fisioterapi) yang mempromosikan kemandirian.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 2
Terapi Interpersonal
Jenis terapi ini berfokus pada perselisihan interpersonal, kesulitan interpersonal atau kepribadian, berduka, dan peristiwa kehidupan atau transisi. Tujuannya membantu pasien berinteraksi lebih efisien dengan orang lain. Pasien dengan depresi derajat ringan hingga sedang dapat menjalani terapi terstruktur singkat yang berfokus pada keterikatan.
Orientasi Realitas
Ini adalah salah satu strategi yang paling sering digunakan. Orientasi realitas membantu pasien dengan gangguan memori dan disorientasi untuk mengingat fakta tentang diri dan lingkungannya. Selain itu, ini mengorientasi kembali pasien melalui stimulasi berkelanjutan dan orientasi berulang terhadap lingkungan (misalnya waktu, tempat, orang). Pendekatan ini menggunakan alat orientasi secara teratur seperti penunjuk arah, pemberitahuan, dan alat bantu memori. Orientasi realitas dapat memperlambat penurunan kognisi dan dapat membantu menunda penempatan di panti wreda.
Terapi Reminiscence
Ini membantu pasien dengan menghidupkan kembali pengalaman masa lalu yang positif dan penting secara personal. Terapi ini mempromosikan pemulihan harga diri, perbaikan motivasi, kesejahteraan, perawatan diri, perilaku, dan interaksi sosial.
Terapi Validasi
Ini melibatkan pengakuan dan dukungan terhadap perasaan serta makna yang tersembunyi di balik perilaku dan ucapan pasien. Terapi validasi mempromosikan kepuasan sehingga berujung pada berkurangnya afek negatif dan gangguan perilaku.
Terapi Memori Episodik Verbal
Pada jenis terapi ini, memori episodik, yang melibatkan kejadian dan pengalaman masa kini atau masa lalu, diuji menggunakan materi verbal atau visual. Tes memori episodik verbal membuat pasien membaca daftar kata atau cerita pendek untuk diingat segera dan setelah satu hari.
Terapi Alternatif
Terapi lain mencakup aromaterapi, pijat dan terapi sentuh, seni, aktivitas (misalnya olahraga, drama, dansa), terapi cahaya dan musik.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 3
Alzheimers Disease & Dementia_Management 4
Dalam menatalaksana demensia, intervensi psikososial disesuaikan dengan kebutuhan individu dengan tujuan mempertahankan fungsi kognitif dan mampu melakukan aktivitas yang mendorong kemandirian. Ini terdiri dari tindakan suportif dan psikoterapi.
Edukasi Pasien, Pendamping Perawatan, dan Tenaga Kesehatan
Komunikasi yang baik perlu dibangun antara klinisi, pasien, dan keluarga. Edukasi intensif jangka panjang dan layanan dukungan yang diberikan kepada pengasuh (caregiver) dapat menunda waktu penempatan di panti wredha. Sangat penting untuk mendidik pasien dan pengasuh mengenai penyakit dan terapi yang tersedia. Dokter harus menanggapi kekhawatiran tentang gejala perilaku yang mungkin berkaitan dengan hilangnya status, martabat, dan kebutuhan peningkatan dukungan pengasuh. Yakinkan keduanya bahwa hal tersebut merupakan bagian dari penyakit, akibat kerusakan langsung pada otak, dan biasanya dapat dikendalikan dengan pengobatan. Perlu penekanan pada pentingnya pengobatan kontinu untuk demensia dan tindak lanjut rutin untuk evaluasi. Mengajarkan pasien, keluarga, dan pengasuh lainnya untuk mengenali gejala dan mengantisipasi manifestasi di masa depan adalah penting. Memberi edukasi kepada pengasuh mengenai prinsip-prinsip dasar perawatan dapat membantu. Edukasi bagi staf panti wredha dapat mengurangi penggunaan alat pembatas fisik dan antipsikotik yang tidak perlu.
Catat hal-hal berikut:
Berikan permintaan yang relatif sederhana; hindari memberi pasien tugas kompleks yang dapat menimbulkan frustrasi
Hindari konfrontasi dan tunda permintaan bila pasien menjadi marah
Konsisten dan hindari perubahan yang tidak perlu
Berikan pengingat, penjelasan, dan isyarat orientasi secara sering
Kenali penurunan kapasitas dan sesuaikan ekspektasi
Carilah perhatian profesional saat terjadi penurunan mendadak dalam fungsi atau ketika muncul gejala baru.
Dukungan Pengasuh
Penting untuk mendukung atau membantu pengasuh karena hal ini akan menurunkan risiko perawatan di bawah standar, penelantaran, atau kekerasan. Untuk itu, pengasuh dapat dirujuk ke jejaring kelompok dukungan atau lokakarya psikoedukasi yang tersedia. Perawatan sementara (misalnya perawat kunjung, program day care, perawatan singkat di panti wredha, dll.), bila tersedia, sebaiknya dimanfaatkan untuk memberikan masa istirahat bagi pengasuh. Selain itu, hal ini memungkinkan pengasuh untuk tetap bekerja atau memenuhi tanggung jawab lain serta membantu meredakan stres dan gangguan mood yang terkait dengan perawatan jangka panjang.
Isu Finansial dan Legal
Pasien dengan demensia sering kehilangan kemampuan untuk membuat keputusan medis, legal, dan finansial seiring progresi gangguan. Pengasuh dapat meminta arahan pasien mengenai perawatan jangka panjang selagi pasien masih mampu berpartisipasi. Pasien mungkin ingin melimpahkan kewenangan pengambilan keputusan legal dan finansial kepada anggota keluarga atau teman tepercaya. Ini akan membantu menghindari kesulitan dan biaya pengajuan permohonan ke pengadilan untuk perwalian atau konservatori di kemudian hari. Diskusi mengenai preferensi perlakuan medis (misalnya penempatan di panti wredha, dukungan hidup buatan, dll.) dapat dilakukan pada tahap awal penyakit sehingga pasien dapat menyatakan kehendaknya sendiri. Penting untuk mengedukasi pasien dan pengasuh tentang pentingnya perencanaan finansial untuk perawatan dan keperawatan di masa depan. Terakhir, anjurkan pasien untuk melengkapi atau memperbarui surat wasiat, membuat perwalian yang sesuai, dan mentransfer aset pada tahap awal penyakit saat kompetensi mental untuk keputusan tersebut masih terjaga.
Psikoterapi atau Pelatihan Fungsional
Psikoterapi dapat bermanfaat bagi sebagian pasien demensia. Tujuannya adalah meningkatkan kualitas hidup dan memaksimalkan fungsi dengan mempertimbangkan defisit yang ada, sambil mempromosikan kognisi, kemandirian, dan kesejahteraan. Pemilihan terapi harus didasarkan pada karakteristik pasien, preferensi, ketersediaan, dan biaya. Tata laksana harus disesuaikan dengan kemampuan kognitif dan toleransi tiap pasien karena efek emosional merugikan telah dilaporkan. Terapi diberikan secara teratur karena sebagian besar tidak memiliki efek yang bertahan lama.
Terapi Perilaku
Terapi perilaku didasarkan pada prinsip-prinsip pengkondisian dan teori pembelajaran. Tujuannya adalah menghilangkan atau menekan gejala perilaku dan psikologis. Namun, kemanjuran terapi perilaku pada demensia baru ditunjukkan hanya dalam sedikit studi.
Terapi Kognitif-Perilaku (CBT)
Terapi kognitif-perilaku telah menunjukkan hasil yang menguntungkan pada satu uji klinis pada tahap awal penyakit Alzheimer. Terapi ini bertujuan untuk menangani disabilitas yang diakibatkan oleh dampak gangguan kognitif terhadap aktivitas sehari-hari. Dengan terapi kognitif-perilaku, ditekankan perbaikan atau pemeliharaan fungsi kehidupan sehari-hari, penguatan, kompensasi terhadap gangguan, dan promosi kemandirian. Stimulasi kognitif memungkinkan pasien terlibat dalam berbagai aktivitas dan diskusi. Terakhir, pelatihan kognitif disesuaikan dengan tingkat aktivitas tiap pasien untuk mencerminkan fungsi kognitif tertentu.
Pelatihan Fungsional
Fokus pada optimalisasi fungsi dan aktivitas sehari-hari. Pelatihan fungsional mencakup aktivitas seperti pelatihan keterampilan atau perencanaan aktivitas, latihan fisik, teknologi bantu, dan program rehabilitasi (misalnya terapi okupasi, fisioterapi) yang mempromosikan kemandirian.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 2Terapi Interpersonal
Jenis terapi ini berfokus pada perselisihan interpersonal, kesulitan interpersonal atau kepribadian, berduka, dan peristiwa kehidupan atau transisi. Tujuannya membantu pasien berinteraksi lebih efisien dengan orang lain. Pasien dengan depresi derajat ringan hingga sedang dapat menjalani terapi terstruktur singkat yang berfokus pada keterikatan.
Orientasi Realitas
Ini adalah salah satu strategi yang paling sering digunakan. Orientasi realitas membantu pasien dengan gangguan memori dan disorientasi untuk mengingat fakta tentang diri dan lingkungannya. Selain itu, ini mengorientasi kembali pasien melalui stimulasi berkelanjutan dan orientasi berulang terhadap lingkungan (misalnya waktu, tempat, orang). Pendekatan ini menggunakan alat orientasi secara teratur seperti penunjuk arah, pemberitahuan, dan alat bantu memori. Orientasi realitas dapat memperlambat penurunan kognisi dan dapat membantu menunda penempatan di panti wreda.
Terapi Reminiscence
Ini membantu pasien dengan menghidupkan kembali pengalaman masa lalu yang positif dan penting secara personal. Terapi ini mempromosikan pemulihan harga diri, perbaikan motivasi, kesejahteraan, perawatan diri, perilaku, dan interaksi sosial.
Terapi Validasi
Ini melibatkan pengakuan dan dukungan terhadap perasaan serta makna yang tersembunyi di balik perilaku dan ucapan pasien. Terapi validasi mempromosikan kepuasan sehingga berujung pada berkurangnya afek negatif dan gangguan perilaku.
Terapi Memori Episodik Verbal
Pada jenis terapi ini, memori episodik, yang melibatkan kejadian dan pengalaman masa kini atau masa lalu, diuji menggunakan materi verbal atau visual. Tes memori episodik verbal membuat pasien membaca daftar kata atau cerita pendek untuk diingat segera dan setelah satu hari.
Terapi Alternatif
Terapi lain mencakup aromaterapi, pijat dan terapi sentuh, seni, aktivitas (misalnya olahraga, drama, dansa), terapi cahaya dan musik.
Alzheimers Disease & Dementia_Management 3Alzheimers Disease & Dementia_Management 4