Pemeriksaan Laboratorium dan Penunjang
Elektrokardiogram (EKG)
Lakukan pemeriksaan EKG dan interpretasikan sesegera mungkin, idealnya dalam waktu 10 menit sejak kedatangan di instalasi gawat darurat (IGD), karena pada tahap awal sekalipun, EKG jarang menunjukkan hasil normal. Jika EKG menunjukkan elevasi segmen ST atau LBBB baru (atau diperkirakan baru), pasien harus segera dievaluasi untuk PCI primer, atau jika PCI tidak dapat dilakukan tepat waktu oleh operator yang berpengalaman, lakukan terapi fibrinolitik. Jika EKG istirahat tidak menunjukkan elevasi ST (misalnya depresi segmen ST atau inversi gelombang T dalam tanpa gelombang Q) atau tidak dapat diinterpretasikan (misalnya RBBB baru, irama pacu jantung), pertimbangkan NSTE-ACS (Non-ST Elevation Acute Coronary Syndrome / Sindrom Koroner Akut Tanpa Elevasi Segmen ST, seperti NSTEMI atau angina tidak stabil).
Myocardial Infarction w ST-Segment Elevation_Diagnostics 1
Perubahan EKG pada AMI bersifat dinamis (evolutionary). Perubahan hiperakut berupa gelombang T tinggi lancip atau elevasi segmen ST yang diikuti oleh pembentukan gelombang Q. Di fasilitas dengan keterbatasan sumber daya, pembentukan gelombang Q patologis dapat mengonfirmasi diagnosis MI hanya jika riwayat klinis pasien dan hasil EKG sebelumnya atau biomarker jantung tersedia. Setelah itu, segmen ST akan kembali ke garis isoelektrik disertai inversi gelombang T.
Elevasi segmen ST adalah elevasi segmen ST baru (atau diperkirakan baru) pada titik J di ≥2 sadapan berurutan (contiguous leads), yang dianggap bermakna jika ≥0,2 mV untuk pria usia ≥40 tahun, ≥0,25 mV untuk pria usia <40 tahun, atau ≥0,15 mV untuk wanita tanpa memandang usia pada sadapan V2-V3, dan/atau ≥0,1 mV pada sadapan berurutan lainnya. Depresi segmen ST dan perubahan gelombang T berupa depresi segmen ST horizontal atau downsloping baru ≥0,05 mV di dua sadapan berurutan, atau inversi gelombang T ≥0,1 mV di dua sadapan berurutan dengan gelombang R yang dominan atau rasio R/S >1.
Gambaran EKG dapat samar pada jam-jam awal dan mungkin tidak menunjukkan elevasi segmen ST atau gelombang Q baru. EKG ulang atau serial setiap 10 hingga 15 menit harus dilakukan untuk dibandingkan dengan rekam medis sebelumnya dan mendeteksi perkembangan infark. Sadapan dada tambahan (V7-9) dan sadapan ventrikel kanan dapat membantu. Sadapan posterior (V7-V9) harus diperiksa pada pasien dengan dugaan oklusi arteri sirkumfleks kiri, terutama pada kondisi depresi segmen ST terisolasi ≥0,5 mm di sadapan V1-V3, untuk menilai adanya elevasi segmen ST di sadapan posterior yang dapat mengindikasikan STEMI posterior.
Pemeriksaan Konfirmasi untuk Diagnosis Infark Miokard
Peningkatan biomarker biokimia nekrosis miokard menunjukkan kenaikan dan/atau penurunan nilai cTn dengan setidaknya satu nilai melebihi persentil ke-99 batas atas rujukan (upper reference limit / URL). Cedera miokard akut ditandai dengan kenaikan dan/atau penurunan nilai cTn seiring waktu tanpa bukti iskemia, sedangkan cedera miokard kronis memiliki nilai cTn yang stabil atau meningkat secara persisten. Pemeriksaan ini dapat mengonfirmasi diagnosis jika tidak ditemukan perubahan EKG. Ekokardiografi 2D dan scintigrafi perfusi, jika tersedia, dapat digunakan untuk menilai adanya kelainan gerakan dinding regional (yang diperkirakan baru) atau hilangnya miokardium viabel yang sesuai dengan etiologi iskemik. Trombus intrakoroner dapat diidentifikasi melalui angiografi atau autopsi.
Indikator Biokimia untuk Mendeteksi Nekrosis Miokard
Sampel darah harus diambil pada evaluasi awal dan diulang dalam 1 hingga 3 jam untuk high-sensitivity troponin (hs-cTn), serta 3 hingga 6 jam kemudian untuk pemeriksaan troponin konvensional jika hasil awal non-diagnostik. Pada fase akut STEMI, pengambilan sampel darah rutin untuk biomarker serum diindikasikan sesegera mungkin, namun tidak boleh menunda dimulainya terapi reperfusi. Biomarker pilihan untuk kerusakan miokard adalah cTn (T atau I). Pemeriksaan hs-cTn memiliki nilai prediktif negatif yang lebih tinggi untuk AMI dibandingkan pemeriksaan standar, dan kadar hs-cTn >5 kali lipat dari URL memiliki nilai prediktif positif yang tinggi untuk MI tipe 1 akut. Pemeriksaan hs-cTn berkaitan dengan peningkatan dua kali lipat dalam mengidentifikasi MI tipe 2, misalnya akibat takiaritmia dan gagal jantung.
Myocardial Infarction w ST-Segment Elevation_Diagnostics 2Jika pemeriksaan cTn tidak tersedia, pemeriksaan CK-MB merupakan alternatif pilihan. Nilai puncak CK-MB melebihi persentil ke-99 dari kelompok kontrol rujukan pada dua sampel berturut-turut, atau nilai puncak melebihi dua kali batas atas normal institusi terkait setidaknya satu kali dalam satu jam pertama setelah kejadian klinis indeks. Nilai CK-MB harus mengalami kenaikan dan penurunan. Jika nilainya tetap tinggi tanpa perubahan, kondisi tersebut biasanya bukan disebabkan oleh MI. Diagnosis reinfark didukung oleh peningkatan nilai ≥20% antara dua sampel troponin atau CK-MB yang diambil dengan jarak waktu 3 hingga 6 jam.
Pencitraan
Pemeriksaan pencitraan bermanfaat untuk mendeteksi kelainan gerakan dinding jantung (wall motion abnormalities) atau hilangnya miokardium viabel pada kondisi kadar biomarker jantung yang meningkat. Tanpa menunda terapi, lakukan pemeriksaan foto toraks. Lakukan foto toraks, ekokardiografi transtorakal dan/atau transesofageal, serta contrast computed tomographic (CT) scan untuk membedakan STEMI dari diseksi aorta, emboli paru, edema paru, pneumotoraks, atau pneumonia pada gambaran klinis yang meragukan.
Lakukan ekokardiografi untuk memungkinkan stratifikasi risiko pada pasien dengan nyeri dada saat tiba di instalasi gawat darurat (IGD) dan pada pasien dengan diagnosis yang belum jelas serta EKG yang tidak diagnostik, terutama pada pasien dengan LBBB atau pacu jantung dan dugaan STEMI posterior dengan depresi segmen ST anterior. Ekokardiografi transtorakal dapat memberikan bukti kelainan gerakan dinding fokal dan memfasilitasi triase pada pasien dengan hasil EKG yang sulit diinterpretasikan.
Myocardial Infarction w ST-Segment Elevation_Diagnostics 3