Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) โรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 (COVID-19) Follow Up

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (Acute Respiratory Distress Syndrome; ARDS)

กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน หมายถึง ภาวะที่มีอาการทางระบบทางเดินหายใจเกิดขึ้นใหม่หรือรุนแรงขึ้น โดยเริ่มมีอาการภายใน 1 สัปดาห์หลังจากทราบว่ามีภาวะปอดอักเสบ เป็นภาวะบาดเจ็บของปอดแบบเฉียบพลันที่มีการอักเสบและเกิดขึ้นอย่างกระจายทั่วปอด โดยอาจมีสาเหตุได้หลากหลาย การตรวจภาพถ่ายทรวงอกอาจพบเงาผิดปกติในปอดทั้งสองข้าง ซึ่งไม่สามารถอธิบายได้ทั้งหมดจากภาวะสารน้ำเกิน รวมถึงอาจพบภาวะปอดกลีบใดกลีบหนึ่งหรือปอดแฟบ หรือพบก้อนในปอด

การจำแนกตามระดับความผิดปกติของการให้ออกซิเจนในผู้ใหญ่

ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันสามารถจำแนกความรุนแรงตามระดับความผิดปกติของการให้ออกซิเจนได้ ดังนี้:

• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันระดับไม่รุนแรง (mild ARDS): 200 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤300 mmHg โดยมี positive end-expiratory pressure (PEEP) หรือ continuous positive airway pressure (CPAP) ≥5 cmH₂O หรือไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจ
• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันระดับปานกลาง (moderate ARDS): 100 mmHg < PaO₂/FiO₂ ≤200 mmHg โดยมี PEEP ≥5 cmH₂O หรือไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจ
• กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลันระดับรุนแรง (severe ARDS): PaO₂/FiO₂ ≤100 mmHg โดยมี PEEP ≥5 cmH₂O หรือไม่ได้ใช้เครื่องช่วยหายใจ

การดูแลรักษา

การดูแลผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน (ARDS) ประกอบด้วยการรับผู้ป่วยไว้รักษาในหอผู้ป่วยวิกฤต (ICU) การปฏิบัติตามมาตรการป้องกันการแพร่เชื้อทางอากาศ การจำกัดปริมาณสารน้ำอย่างเหมาะสมในผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะเนื้อเยื่อขาดเลือดและไม่มีภาวะตอบสนองต่อการให้สารน้ำ การให้ยาต้านจุลชีพแบบครอบคลุมเบื้องต้นตามแนวทางการรักษาปอดอักเสบ การให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และพิจารณาใช้ยาคลายกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่ใส่ท่อช่วยหายใจ

อาจพิจารณาให้ dexamethasone ขนาด 6 มก./วัน เป็นเวลา 10 วัน โดยอาจปรับเพิ่มขนาดยา และพิจารณาใช้ methylprednisolone ในกรณีที่มีภาวะพายุไซโตไคน์ (cytokine storm)

ควรปฏิบัติตามแนวทางการใช้เครื่องช่วยหายใจสำหรับผู้ป่วย ARDS โดยเริ่มใช้การเปิดถุงลม (recruitment maneuvers) และแนวทางการปกป้องปอด (lung protection strategies) เช่น การปรับระดับ positive end-expiratory pressure (PEEP) การปรับ PEEP ต้องพิจารณาสมดุลระหว่างประโยชน์ ได้แก่ การลดการบาดเจ็บจากการเปิด-ปิดของถุงลม (atelectrauma) และช่วยเพิ่มการเปิดของถุงลม กับความเสี่ยง ได้แก่ การขยายตัวของถุงลมมากเกินไปในช่วงสิ้นสุดการหายใจเข้า ซึ่งอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของปอด และเพิ่มความต้านทานของหลอดเลือดปอด

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดหรือภาวะช็อคจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต (Sepsis or Septic Shock)

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (Sepsis)

ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด หมายถึง ภาวะที่มีการทำงานของอวัยวะผิดปกติอย่างเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต อันเป็นผลจากการตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อที่ผิดปกติและไม่สมดุล

สัญญาณที่บ่งชี้ว่ามีการทำงานของอวัยวะผิดปกติ ได้แก่ ระดับความรู้สึกตัวเปลี่ยนแปลง หายใจลำบากหรือหายใจเร็ว ระดับออกซิเจนในเลือดต่ำ ปัสสาวะออกน้อย หัวใจเต้นเร็ว ชีพจรเบาหรือคลำได้ยาก ปลายมือปลายเท้าเย็นหรือความดันโลหิตต่ำ ผิวหนังมีลักษณะด่างเป็นหย่อม ๆ รวมถึงผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่พบภาวะการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ เกล็ดเลือดต่ำ ภาวะเลือดเป็นกรด ระดับ lactate ในเลือดสูง หรือระดับ bilirubin ในเลือดสูง

ภาวะช็อคจากการติดเชื้อในกระแสโลหิต (Septic Shock)

ช็อกจากการติดเชื้อ หมายถึง ภาวะความดันโลหิตต่ำอย่างต่อเนื่องแม้ได้รับการให้สารน้ำเพื่อกู้ชีพแล้ว และจำเป็นต้องใช้ยากระตุ้นความดันโลหิต (vasopressors) เพื่อรักษาความดันเลือดแดงเฉลี่ย (mean arterial pressure; MAP) ให้ ≥65 mmHg ร่วมกับมีระดับ lactate ในเลือด >2 mmol/L

ควรประเมินและวินิจฉัยภาวะช็อกจากการติดเชื้อให้ได้โดยเร็ว และภายใน 1 ชั่วโมงหลังตรวจพบ ควรเริ่มให้ยาต้านจุลชีพ พร้อมทั้งให้สารน้ำแบบ bolus และยากระตุ้นความดันโลหิตในผู้ที่มีความดันโลหิตต่ำ การใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและสายสวนหลอดเลือดแดงควรพิจารณาตามทรัพยากรที่มีและความจำเป็นของผู้ป่วยแต่ละราย

ควรให้สารน้ำกลุ่ม crystalloid ได้แก่ normal saline หรือ Ringer’s lactate ขนาด 250–500 มล. แบบรวดเร็วภายใน 15–30 นาทีแรกของการกู้ชีพ ควรลดหรือหยุดการให้สารน้ำ หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการให้สารน้ำ หรือเริ่มมีสัญญาณของภาวะสารน้ำเกิน เช่น หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง เสียงกรอบแกรบจากการฟังปอด พบภาวะน้ำท่วมปอดจากการตรวจภาพถ่าย หรือพบตับโต

หากภาวะช็อกยังคงอยู่ระหว่างหรือหลังการให้สารน้ำ ควรเริ่มให้ยากระตุ้นความดันโลหิต โดยเป้าหมายเริ่มต้นคือรักษา MAP ในผู้ใหญ่ให้ ≥65 mmHg และทำให้ตัวชี้วัดการไหลเวียนเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อดีขึ้น โดย norepinephrine เป็นยากลุ่มแรกที่แนะนำสำหรับผู้ใหญ่ และอาจเพิ่ม epinephrine หรือ vasopressin เพื่อให้บรรลุเป้าหมาย MAP เนื่องจาก dopamine มีความเสี่ยงทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะ จึงควรสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีความเสี่ยงต่อภาวะดังกล่าวต่ำ หรือผู้ที่มีภาวะหัวใจเต้นช้า (bradycardia)

โรคติดเชื้อราแอสเปอร์จิลลัสที่ปอดที่สัมพันธ์กับ COVID-19 (COVID-19-Associated Pulmonary Aspergillosis; CAPA)

การติดเชื้อ SARS-CoV-2 อาจทำให้เยื่อบุทางเดินหายใจได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง ส่งผลให้เชื้อ Aspergillus สามารถบุกรุกเข้าสู่เนื้อเยื่อได้ โดยมีรายงานการติดเชื้อจากเชื้อ Aspergillus ที่ดื้อต่อยากลุ่ม azole

ในผู้ป่วย COVID-19 ที่มีภาวะหายใจล้มเหลวซึ่งไม่ตอบสนองต่อการรักษาเป็นเวลานานกว่า 5–14 วัน แม้ได้รับการรักษาสำหรับ COVID-19 รุนแรงอย่างเหมาะสมแล้ว หากพบอาการหรืออาการแสดงข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้ ควรพิจารณาตรวจเพิ่มเติมเพื่อวินิจฉัย CAPA:

• มีไข้ต่อเนื่องนาน >3 วัน หรือมีไข้กลับขึ้นมาใหม่หลังจากไม่มีไข้นาน >48 ชั่วโมงขณะได้รับยาปฏิชีวนะอย่างเหมาะสม โดยไม่พบสาเหตุอื่นที่ชัดเจน
• อาการทางระบบหายใจแย่ลง เช่น หายใจเร็วขึ้น หรือต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น
• ไอเป็นเลือด
• ได้ยินเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด (pleural friction rub) หรือมีอาการเจ็บหน้าอก

แนะนำให้รักษาด้วย voriconazole หรือ isavuconazole ทางหลอดเลือดดำ สำหรับการติดเชื้อ Aspergillus ที่ดื้อต่อยากลุ่ม azole แนะนำให้ใช้ liposomal amphotericin B โดยแนะนำให้รักษาเป็นเวลา 6–12 สัปดาห์

ควรติดตามระดับยาเพื่อประเมินการรักษาทุกสัปดาห์ในผู้ป่วย CAPA โดยเฉพาะในกรณีที่ติดเชื้อ Aspergillus sp. ที่ไวต่อยาทั้งหมด

COVID-19 กับสุขภาพจิต

ในช่วงต้นเดือนพฤษภาคม 2020 องค์การสหประชาชาติ (UN) ได้แนะนำให้มีมาตรการเพื่อลดผลกระทบด้านสุขภาพจิตจากการระบาดของ COVID-19 โดยการศึกษาจากประเทศสเปนและจีนพบว่า สถานการณ์การทำงาน ความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบทางเศรษฐกิจที่อาจเกิดขึ้น การรับรู้ว่าสุขภาพและพฤติกรรมการใช้ชีวิตแย่ลง รวมถึงความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อ COVID-19 มีความสัมพันธ์กับการเกิดอาการซึมเศร้าในช่วงที่ต้องกักตัวหรือจำกัดการใช้ชีวิต

ภาวะซึมเศร้า รวมถึงปัญหาด้านความคิดและสมาธิ ซึ่งบางครั้งเรียกว่า “brain fog” เป็นหนึ่งในอาการระยะยาวที่พบได้บ่อยในผู้ที่หายจากการติดเชื้อ COVID-19

กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (Multisystem Inflammatory Syndrome in Children; MIS-C)

กลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) มีชื่อเรียกอื่น ได้แก่ pediatric multisystem inflammatory syndrome (PMIS), pediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 (PIMS-TS), pediatric hyperinflammatory syndrome และ pediatric hyperinflammatory shock

การวินิจฉัย MIS-C ใช้ในผู้ป่วยที่มีอายุน้อยกว่า 21 ปี ซึ่งได้รับการยืนยันว่าติดเชื้อ COVID-19 หรือมีประวัติสัมผัสเชื้อภายในช่วง 4 สัปดาห์ที่ผ่านมา โดยไม่พบสาเหตุอื่นที่สามารถอธิบายอาการได้ และมีลักษณะดังต่อไปนี้ ได้แก่ มีไข้ มีผลตรวจทางห้องปฏิบัติการที่แสดงถึงการอักเสบ มีอาการรุนแรงจนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และมีความผิดปกติของอวัยวะตั้งแต่ 2 ระบบขึ้นไป เช่น ระบบหัวใจ ไต ระบบทางเดินหายใจ ระบบเลือด ระบบทางเดินอาหาร ผิวหนัง หรือระบบประสาท

สัญญาณเตือนและการแสดงอาการ

ผู้ป่วยกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) มักมีไข้ต่อเนื่อง ร่วมกับมีความผิดปกติของการทำงานของอวัยวะหรือภาวะช็อก อาจพบอาการคล้ายโรคคาวาซากิ เช่น เยื่อบุตาอักเสบ ตาแดง มือหรือเท้าแดงหรือบวม มีผื่น ริมฝีปากแดงและแตก หรือต่อมน้ำเหลืองบวม นอกจากนี้ อาจพบอาการคล้ายภาวะช็อกจากพิษ (toxic shock syndrome) ร่วมกับความไม่คงที่ของระบบไหลเวียนโลหิต รวมถึงลักษณะของภาวะพายุไซโตไคน์ (cytokine storm) ภาวะ macrophage activation หรือภาวะอักเสบมากผิดปกติ (hyperinflammation)

อาการอื่นที่อาจพบ ได้แก่ ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน การทำงานของหัวใจลดลง ท้องเสียและอาการผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน และหายใจลำบากซึ่งอาจบ่งชี้ถึงภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดคั่งเลือด (congestive heart failure) ทั้งนี้ อาการทางระบบหายใจที่มักพบในผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ COVID-19 อาจไม่พบในเด็กที่มี MIS-C

ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ

ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการอาจพบระดับสารบ่งชี้การอักเสบในเลือดผิดปกติ เช่น erythrocyte sedimentation rate (ESR), CRP, ferritin และ LDH สูงขึ้น รวมถึงพบจำนวนลิมโฟไซต์ต่ำ (<1,000) เกล็ดเลือดต่ำ (<150,000) และจำนวนนิวโทรฟิลสูงขึ้น นอกจากนี้ อาจพบระดับ B-type natriuretic peptide (BNP) หรือ NT-proBNP (pro-BNP) สูงขึ้น ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ (hyponatremia) และระดับ D-dimer สูงขึ้น

การรักษา

อาจพิจารณาให้ IVIG ขนาด 1–2 g/kg โดยคำนวณจากน้ำหนักตัวที่เหมาะสมต่อครั้ง ร่วมกับ methylprednisolone ขนาดต่ำถึงปานกลาง โดยช่วงเวลาที่เหมาะสมในการให้ยาจะขึ้นอยู่กับการทำงานของหัวใจและภาวะสมดุลของสารน้ำของผู้ป่วย

อาจพิจารณาให้ยาสเตียรอยด์ โดยขนาด methylprednisolone 2–30 mg/kg/วัน ตามความรุนแรงของโรค ร่วมกับยาชีววัตถุ (biologics) เช่น anakinra 2–10 mg/kg/วัน ฉีดเข้าใต้ผิวหนังหรือทางหลอดเลือดดำ โดยแบ่งให้ทุก 6–12 ชั่วโมง ทั้งนี้ ผู้ป่วยมักได้รับยาสเตียรอยด์และ/หรือยาชีววัตถุต่อเนื่องหลังกลับบ้าน โดยค่อย ๆ ลดขนาดยาเป็นระยะเวลา 3 สัปดาห์

สำหรับเด็กที่อาการไม่ดีขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังได้รับการรักษาด้วยยาปรับภูมิคุ้มกัน (immunomodulatory therapy) เบื้องต้น อาจพิจารณาเริ่มการรักษาด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งต่อไปนี้:

• Anakinra ขนาดสูง 5–10 mg/kg/วัน ให้ทางหลอดเลือดดำหรือฉีดเข้าใต้ผิวหนัง
• Glucocorticoid ขนาดสูง เช่น methylprednisolone 10–30 mg/kg/วัน ทางหลอดเลือดดำ
• Infliximab 5–10 mg/kg ทางหลอดเลือดดำ จำนวน 1 ครั้ง

อาจให้ยาปฏิชีวนะร่วมด้วย เนื่องจากจำเป็นต้องเริ่มการรักษาโดยเร็วและต้องครอบคลุมสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการคล้ายโรคคาวาซากิและจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านการเกิดลิ่มเลือด อย่างน้อยควรให้ aspirin ขนาดต่ำ

การป้องกัน

เด็กที่สงสัยว่าเป็นกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) และเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ควรได้รับการพิจารณาเป็นผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการประเมินเพื่อวินิจฉัย COVID-19 ควรตรวจหาเชื้อ COVID-19 ด้วย RT-PCR และตรวจหาแอนติบอดีต่อ COVID-19

การติดตามอาการ

ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกลุ่มอาการอักเสบหลายระบบในเด็ก (MIS-C) ควรได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดโดยกุมารแพทย์โรคหัวใจในผู้ป่วยนอก โดยเริ่มตั้งแต่ 2–3 สัปดาห์หลังออกจากโรงพยาบาล สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (myocarditis) ควรปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์โรคหัวใจเกี่ยวกับการจำกัดหรืออนุญาตให้กลับไปทำกิจกรรมที่ใช้แรงมาก

ภาวะลองโควิด (Long-Term COVID-19 Disease)

ภาวะลองโควิด เป็นคำที่ใช้ครอบคลุมผลกระทบต่อสุขภาพทั้งทางกายและจิตใจที่เกิดขึ้นต่อเนื่องเป็นเวลา ≥4 สัปดาห์หลังการติดเชื้อ SARS-CoV-2 โดยครอบคลุมทั้งภาวะแทรกซ้อนทั่วไปที่เกิดจากการเจ็บป่วยเป็นเวลานานหรือการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และภาวะผิดปกติที่เกิดตามหลังการติดเชื้อ SARS-CoV-2 (post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection; PASC) ซึ่งมีความเกี่ยวข้องกับผลจากการติดเชื้อ SARS-CoV-2 โดยตรงมากกว่า และไม่สามารถอธิบายได้ด้วยการวินิจฉัยโรคอื่น

ภาวะนี้มีชื่อเรียกอื่น เช่น Long COVID, post-acute COVID-19, long-term effects of COVID, post-acute COVID-19 syndrome, chronic COVID, long-haul COVID, late sequelae และ PASC ซึ่งเป็นคำที่ใช้ในงานวิจัย

ภาวะจาก COVID-19 ระยะยาวสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีความรุนแรงของการติดเชื้อในระยะเฉียบพลันแตกต่างกัน รวมถึงผู้ที่มีอาการเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีอาการ

วงการแพทย์และการวิจัยยังคงศึกษาทำความเข้าใจเกี่ยวกับอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นหลังระยะเฉียบพลันของโรค ภาวะนี้อาจหมายถึงการที่สุขภาพของผู้ป่วยไม่กลับคืนสู่ภาวะปกติเหมือนก่อนป่วยหลังจากผ่านการติดเชื้อ COVID-19 ระยะเฉียบพลันแล้ว และอาจรวมถึงการเกิดอาการใหม่หรืออาการเดิมกลับมาเป็นซ้ำหลังจากอาการในระยะเฉียบพลันหายไปแล้ว

คำจำกัดความของผู้ป่วยตามลักษณะทางคลินิก

คำจำกัดความของผู้ป่วย COVID-19 ตามระยะและลักษณะทางคลินิก มีดังนี้:

• COVID-19 ระยะเฉียบพลัน (Acute COVID-19): ผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของ COVID-19 นานไม่เกิน 4 สัปดาห์
• COVID-19 ที่ยังมีอาการต่อเนื่อง (Ongoing symptomatic COVID-19): ผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงของ COVID-19 ตั้งแต่ 4 สัปดาห์ขึ้นไป แต่ไม่เกิน 12 สัปดาห์
• กลุ่มอาการภายหลังการติดเชื้อ COVID-19 (Post-COVID-19 syndrome): ผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงที่เกิดขึ้นระหว่างหรือหลังการติดเชื้อที่สอดคล้องกับ COVID-19 และยังคงมีอาการนานกว่า 12 สัปดาห์ โดยไม่สามารถอธิบายได้ด้วยโรคหรือภาวะอื่น
  • โดยทั่วไปมักพบอาการหลายอย่างร่วมกัน ซึ่งอาการเหล่านี้อาจซ้อนทับกัน เปลี่ยนแปลงหรือมีความรุนแรงขึ้นลงตามเวลา และสามารถเกิดความผิดปกติได้กับระบบต่าง ๆ ของร่างกาย
  • สามารถพิจารณาภาวะนี้ได้ตั้งแต่ก่อนครบ 12 สัปดาห์ ขณะเดียวกันควรประเมินไปด้วยว่ามีโรคหรือภาวะอื่นที่เป็นสาเหตุของอาการหรือไม่
• Long COVID: เป็นคำที่ใช้เรียกโดยทั่วไปเมื่ออาการและอาการแสดงยังคงอยู่หรือเกิดขึ้นใหม่หลังผ่านระยะ COVID-19 เฉียบพลัน โดยครอบคลุมทั้ง COVID-19 ที่ยังมีอาการต่อเนื่อง และ กลุ่มอาการภายหลังการติดเชื้อ COVID-19

อาการที่พบได้บ่อย

อาการที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มี Long COVID ได้แก่ อาการเหนื่อยล้า อ่อนเพลีย และมีปัญหาในการจดจ่อหรือมีสมาธิ

• อาการทั่วไป: อ่อนเพลีย มีไข้ และปวด
• อาการทางระบบทางเดินหายใจ: หายใจไม่อิ่ม หายใจลำบาก ไอ หรือมีความพยายามในการหายใจเพิ่มขึ้น
• อาการทางระบบหัวใจและหลอดเลือด: แน่นหน้าอก เจ็บหน้าอก และใจสั่น
• อาการทางระบบประสาท: ความสามารถในการคิดและการทำงานของสมองลดลง (brain fog) สมาธิหรือความจำลดลง ปวดศีรษะ นอนหลับผิดปกติ อาการจากเส้นประสาทส่วนปลาย เช่น รู้สึกเหมือนมีเข็มทิ่มหรือมีอาการชา เวียนศีรษะ ภาวะสับสนเฉียบพลัน (delirium) โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การเคลื่อนไหวหรือการเคลื่อนไหวร่างกายลดลง และการมองเห็นผิดปกติ
• อาการทางระบบทางเดินอาหาร: ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน ท้องเสีย น้ำหนักลด และเบื่ออาหาร
• อาการทางระบบกล้ามเนื้อและกระดูก: ปวดข้อและปวดกล้ามเนื้อ
• อาการทางหู คอ จมูก: หูอื้อ ปวดหู เจ็บคอ เวียนศีรษะ การรับรสและ/หรือการรับกลิ่นลดลงหรือสูญเสีย และคัดจมูก
• อาการทางผิวหนัง: ผื่นผิวหนังและผมร่วง
• อาการด้านจิตใจหรือจิตเวช: อาการซึมเศร้า วิตกกังวล และอาการของภาวะเครียดหลังเหตุการณ์สะเทือนใจ (post-traumatic stress disorder; PTSD)

การดูแลรักษา

ปัจจุบันยังมีหลักฐานไม่เพียงพอเกี่ยวกับการใช้ยารักษา COVID-19 ระยะยาว โดยตรง อย่างไรก็ตาม มีแนวทางการรักษาที่เป็นที่ยอมรับสำหรับอาการที่พบบ่อยบางประการในผู้ป่วยที่มีอาการต่อเนื่องในระยะยาว

ผู้ป่วยที่มีอาการทางจิตเวชรุนแรง หรือมีความเสี่ยงสูงต่อการทำร้ายตนเองหรือฆ่าตัวตาย ควรได้รับการส่งต่อเพื่อประเมินโดยจิตแพทย์โดยเร็ว

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการหายใจลำบาก ควรปรับการรักษาด้วยยาสำหรับโรคหัวใจหรือโรคปอดที่ตรวจพบให้เหมาะสม สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการไอ แนะนำการรักษาตามอาการ และอาจใช้ยากดอาการไอที่หาซื้อได้ทั่วไปตามความจำเป็น

ในผู้ป่วยที่มีอาการแน่น เจ็บ หรือไม่สบายบริเวณหน้าอกอย่างต่อเนื่องและรุนแรง อาจพิจารณาให้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) หากไม่มีภาวะไตทำงานผิดปกติหรือข้อห้ามใช้อื่น ๆ โดยควรใช้ขนาดยาต่ำที่สุดที่ให้ผลการรักษาได้ และใช้เป็นระยะเวลาสั้นที่สุด

สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostasis) หรือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (dysautonomia) หลังติดเชื้อ COVID-19 เช่น หัวใจเต้นเร็วโดยไม่ทราบสาเหตุหรือเวียนศีรษะเมื่อลุกขึ้นยืน ในเบื้องต้นอาจใช้แนวทางรักษาแบบไม่ใช้ยา ได้แก่ การสวมถุงน่องรัดกระชับ การใช้ผ้ารัดหน้าท้อง การดื่มน้ำให้เพียงพอ การทำกายภาพบำบัด และการปรับพฤติกรรม

ผู้ป่วยที่มีความบกพร่องด้านการคิดและการทำงานของสมองในระดับปานกลางถึงรุนแรง ควรได้รับการประเมินและดูแลโดยผู้เชี่ยวชาญด้านประสาทจิตวิทยา (neuropsychology) หรือนักแก้ไขการพูดและภาษา (speech-language pathology)

สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนเพลีย ควรพักผ่อนให้เพียงพอ รักษาสุขอนามัยในการนอนหลับ และใช้แนวทางจัดการอาการอ่อนเพลียที่เหมาะสม โดยผู้ป่วยส่วนใหญ่ควรเริ่มกลับไปทำกิจกรรมต่าง ๆ อย่างเป็นขั้นตอนตามระดับความอ่อนเพลียของแต่ละราย โดยกำหนดรูปแบบและระดับกิจกรรมอย่างเหมาะสมและค่อย ๆ ปรับเพิ่มตามความสามารถในการทนต่อกิจกรรมของผู้ป่วย