Pneumonia Komunitas Disease Background

Pneumonia adalah infeksi akut pada parenkim paru yang disertai gejala penyakit akut dan temuan abnormal pada dada yang didapat di luar lingkungan rumah sakit. Umumnya muncul dengan sedikitnya satu temuan abnormal pada dada berupa penurunan bunyi napas, ronki, krepitasi, atau mengi, dan foto toraks dapat menunjukkan konsolidasi lobaris dengan bronkogram udara, infiltrat bilateral atau unilateral, atau kavitas (seperti pada pneumonia nekrotikan). Ini adalah penyakit yang berpotensi mengancam jiwa, terutama pada lansia dan mereka dengan penyakit komorbid.

Pneumonia tetap menjadi penyebab utama kematian akibat penyakit infeksi pada dewasa dan anak usia <5 tahun. Angka kejadiannya lebih tinggi pada kelompok sangat muda (anak <5 tahun) dan lansia (dewasa >60 tahun). Lebih sering pada laki-laki dibanding perempuan.

India menyumbang 23% beban pneumonia di seluruh dunia dan memiliki angka kematian kasus sebesar 14–30. Di Tiongkok, prevalensi dua mingguan adalah 0,9% pada 2003 dan 1,1% pada 2008.

Suatu studi di Korea Selatan melaporkan bahwa angka rawat inap adalah 520 per 100.000 penduduk pada 2002–2005, tertinggi pada mereka yang berusia ≥75 tahun. Di pedesaan Thailand, perkiraan angka rawat inap berkisar 177–580 per 100.000 penduduk pada 2002–2003 dan 199–256 per 100.000 penduduk pada 2006 berdasarkan studi epidemiologi. Di Filipina, pneumonia merupakan salah satu klaim medis teratas yang diganti oleh penyedia asuransi terbesar sehingga menjadi masalah kesehatan masyarakat yang signifikan di negara tersebut.

Ini adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas ke-6. Di kawasan Asia-Pasifik, mortalitas diperkirakan 1,1–30%, dengan Jepang, India, Filipina, Pakistan, Malaysia, dan Kamboja memiliki angka kematian tertinggi. Angka kematian lebih tinggi pada pasien yang dirawat di rumah sakit, dengan komorbid, mereka yang berasal dari negara berpenghasilan rendah, di panti jompo, atau dengan usia lanjut.

Pada sebagian besar pasien dengan pneumonia komunitas, organisme penyebabnya tidak diketahui dan keberhasilan dalam menentukan agen etiologi biasanya sekitar 50%.

Streptococcus pneumoniae adalah organisme yang paling sering diisolasi. Patogen lain yang sering diidentifikasi mencakup Haemophilus influenzae, patogen atipikal (misalnya Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila psittaci) dan virus, yang dapat menyumbang 10–20% kasus.

Streptococcus pneumoniae resisten obat dapat ditemukan pada pasien dengan riwayat penggunaan antibiotik dalam 3 bulan terakhir, alkoholisme, usia >65 tahun, imunosupresi, atau penghuni panti jompo. Basil gram-negatif (Enterobacteriaceae dan Pseudomonas aeruginosa) sering menjadi penyebab pada pasien yang pernah mendapat pengobatan antimikroba sebelumnya atau yang memiliki komorbid pulmoner [misalnya bronkiektasis atau penyakit paru obstruktif kronik (PPOK)]. Bakteri anaerob biasanya berhubungan dengan pneumonia aspirasi. Respiratory syncytial virus (RSV) dapat menyebabkan infeksi saluran napas yang mengancam jiwa pada orang tua, pasien dengan imunosupresi, dan pada mereka dengan penyakit jantung atau paru yang mendasari. Pasien dengan infeksi RSV berat biasanya hadir dengan pneumonia dan/atau gagal napas.

Pneumonia - Community-Acquired_Disease Background

Perkembangan pneumonia komunitas dapat disebabkan oleh mikroaspirasi, adanya defek pada pertahanan pejamu, kemungkinan paparan terhadap mikroorganisme virulen, atau karena keberadaan inokulum yang sangat besar. Mikroaspirasi adalah mekanisme di mana komponen mikrobiota dan patogen mencapai paru. Mekanisme lain di mana patogen masuk ke paru adalah melalui penyebaran hematogen, penyebaran kontigu, dan makroaspirasi.

Berikut adalah faktor virulensi dari beberapa agen penyebab pneumonia komunitas:

• Chlamydia pneumoniae memiliki faktor siliostatik
• Mycoplasma pneumoniae merusak silia
• Virus influenza menyebabkan penurunan bermakna kecepatan mukus trakea hingga 12 minggu pascainfeksi
• Streptococcus pneumoniae dan Neisseria meningitides menghasilkan protease dan memecah IgA sekretorik; faktor virulensi lain termasuk inhibisi fagositosis, pneumolisin, dan sitolisin teraktivasi tiol
• Mycobacterium sp, Nocardia sp, dan Legionella sp semuanya resisten terhadap aktivitas mikrobisidal (fagosit)

Berikut adalah faktor risiko untuk mengalami pneumonia komunitas:

• Perubahan tingkat kesadaran yang mempermudah pasien mengalami makroaspirasi isi lambung dan mikroaspirasi sekresi jalan napas atas selama tidur
• Pemberian agen imunosupresif (misalnya penerima transplantasi organ padat atau sel punca atau mereka yang menerima kemoterapi, dan kortikosteroid jangka panjang)
• Keadaan komorbid:
  • Penyakit respirasi kronik (misalnya asma bronkial, bronkitis kronik, fibrosis kistik, bronkiektasis, penyakit paru obstruktif kronik, edema paru)
  • Kelainan genetik (misalnya sindrom Kartagener)
  • Influenza
  • Gangguan ginjal kronik
  • Kelainan hepatik
  • Diabetes melitus (DM)
  • Keganasan (misalnya mieloma, kanker paru)
  • Keadaan imunokompromais seperti infeksi human immunodeficiency virus (HIV), hipogamaglobulinemia (defisiensi IgG2), sindrom hiperimunoglobulin E (Job), asplenia bedah, atau penyakit sel sabit
• Kontak berkelanjutan dengan anak-anak (misalnya anak kecil yang menghadiri penitipan anak, guru prasekolah)
• Merokok dan alkoholisme
• Lansia (>65 tahun)
• Imunosupresi dan malnutrisi
• Obat-obatan (misalnya kortikosteroid inhalasi, penghambat pompa proton dan penghambat H2, obat antipsikotik, dan sedatif)
• Terapi oksigen (O₂) dan inhalasi terutama yang mengandung steroid atau menggunakan spacer plastik
• Faktor risiko lain untuk dewasa muda termasuk pelatihan militer dan kadar kolesterol atau albumin yang rendah
• Tunawisma, kepadatan berlebih di penjara dan penampungan manusia

Pneumonia komunitas dapat diklasifikasikan sebagai berisiko rendah, sedang, atau tinggi bergantung pada status klinis keseluruhan pasien, tanda vital, keberadaan komorbid, dan temuan foto toraks.

Pneumonia Komunitas Risiko Rendah

Pneumonia komunitas risiko rendah berhubungan dengan morbiditas dan mortalitas rendah yaitu <5% dan oleh karena itu sesuai untuk perawatan rawat jalan. Pasien yang dianggap mengalami pneumonia komunitas risiko rendah adalah mereka dengan tanda vital stabil dan kondisi komorbid stabil (misalnya diabetes melitus [DM] terkontrol, penyakit arteri koroner [PAK], insufisiensi ginjal, penyakit paru obstruktif kronik, penyakit hati kronik, penyalahgunaan alkohol kronik, dan asplenia).

Mereka dapat diterapi sebagai pasien rawat jalan dengan jaminan tindak lanjut yang memadai dan dukungan sosial yang cukup. Rawat inap pada pasien dengan pneumonia komunitas risiko rendah mungkin diperlukan bila terdapat komplikasi pneumonia itu sendiri, penyakit komorbid berat atau eksaserbasi penyakit dasar, usia lanjut (≥65 tahun), ketidakmampuan untuk secara andal mengonsumsi obat oral atau menerima perawatan rawat jalan, ketidakmampuan mempertahankan asupan oral, muntah yang tidak terkontrol, disfungsi kognitif atau gangguan status fungsional, masalah sosial (misalnya tidak tersedianya pengasuh, tunawisma), dan riwayat penyalahgunaan zat.

Patogen yang mungkin meliputi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, dan basil Gram-negatif enterik (pada mereka dengan penyakit komorbid).

Pneumonia Komunitas Risiko Sedang

Pneumonia komunitas risiko sedang berkaitan dengan luaran yang rumit dan angka kematian lebih tinggi, sehingga terapi parenteral rawat inap direkomendasikan. Pada pasien dengan kolonisasi saluran napas sebelumnya, kultur, usap, atau uji polymerase chain reaction (PCR) harus diambil sebelum memulai terapi empiris.

Patogen yang mungkin meliputi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, basil Gram-negatif enterik, Legionella pneumophila, dan bakteri anaerob (pada pasien dengan risiko aspirasi).

Pneumonia Komunitas Risiko Tinggi

Pneumonia komunitas risiko tinggi berkaitan dengan angka kematian 36%, sehingga ditata laksana di rumah sakit dan mereka dengan ketidakstabilan hemodinamik atau gagal napas harus dirawat di unit perawatan intensif (ICU).

Patogen yang mungkin meliputi Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Moraxella catarrhalis, basil Gram-negatif enterik, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Pneumocystis jirovecii, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter sp, dan bakteri anaerob (pada pasien dengan risiko aspirasi).

Pasien dengan riwayat penggunaan antibiotik spektrum luas kronis (>7 hari dalam 1 bulan terakhir), bronkiektasis, malnutrisi, dan yang sedang menjalani terapi steroid berisiko mengalami infeksi Pseudomonas aeruginosa.