Gambaran Klinis
Gejala respirasi pneumonia meliputi batuk akut, yang dapat nonproduktif atau produktif dengan sputum purulen atau berwarna karat, sesak napas, nyeri dada pleuritik, dan minimal 1 temuan toraks abnormal (misalnya bunyi napas menurun, ronkhi, krepitasi, atau mengi). Gejala sistemik juga dapat terjadi termasuk menggigil atau rigor, dan kebingungan. Tanda vital abnormal yang menimbulkan kecurigaan meliputi laju napas >20 kali/menit, laju jantung >100 kali/menit, dan demam >38°C. Temuan foto toraks dapat menunjukkan konsolidasi lobar, infiltrat bilateral, atau kavitasi. Kondisi ini berpotensi mengancam jiwa, terutama pada lanjut usia dan mereka dengan penyakit komorbid.
Pneumonia - Community-Acquired_Initial Assessment 1
Pneumonia - Community-Acquired_Initial Assessment 2Pneumonia Komunitas Risiko Rendah
Pasien yang diklasifikasikan dalam pneumonia komunitas risiko rendah tidak memiliki perubahan status mental, tidak ada kecurigaan aspirasi, tidak memiliki kondisi komorbid, atau memiliki kondisi komorbid yang stabil. Temuan foto toraks dapat menunjukkan infiltrat terlokalisasi tetapi tanpa efusi pleura.
Mereka umumnya hadir dengan tanda vital berikut:
- Laju napas <30 kali/menit
- Laju jantung <125 kali/menit
- Suhu >36°C atau <40°C
- Tekanan darah sistolik >90 mmHg
- Tekanan darah diastolik >60 mmHg
Pneumonia Komunitas Risiko Sedang
Pasien yang diklasifikasikan dalam pneumonia komunitas risiko sedang dapat mengalami onset akut perubahan status mental, kecurigaan aspirasi, bukti sepsis ekstrapulmoner (misalnya endokarditis, artritis, ensefalitis, otitis media), atau kondisi komorbid yang tidak stabil (misalnya diabetes melitus tidak terkontrol, keganasan aktif, gagal jantung kongestif kelas II–IV, penyakit paru obstruktif kronik dalam eksaserbasi akut, penyakit hati yang mengalami dekompensasi). Temuan foto toraks dapat menunjukkan keterlibatan bilateral atau multilobar, progresi lesi hingga 50% dari temuan awal dalam 24 jam, efusi pleura, atau abses.
Mereka juga umumnya hadir dengan tanda vital berikut:
- Laju napas ≥30 kali/menit
- Laju jantung ≥125 kali/menit
- Suhu ≤36°C atau ≥40°C
- Tekanan darah sistolik <90 mmHg
- Tekanan darah diastolik ≤60 mmHg
Pneumonia Komunitas Risiko Tinggi
Pasien yang diklasifikasikan dalam pneumonia komunitas risiko tinggi memperlihatkan 1 kriteria mayor atau ≥3 kriteria minor.
Kriteria mayor adalah sebagai berikut:
- Laju napas ≥30 kali/menit
- Rasio tekanan parsial oksigen arteri/fraksi oksigen inspirasi (PaO2/FiO2) ≤250 mmHg
- Infiltrat bilateral atau multilobar
- Perubahan status mental onset akut (kebingungan atau disorientasi)
- Blood urea nitrogen (BUN) ≥20 mg/dL
- Jumlah leukosit <4000 sel/μL
- Jumlah trombosit <100.000/μL
- Suhu inti <36°C
- Hipotensi yang memerlukan resusitasi cairan agresif
Kriteria mayor adalah sebagai berikut:
- Syok septik yang memerlukan vasopresor
- Gagal napas yang memerlukan ventilasi mekanik
Diagnosis atau Kriteria Diagnosis
Semua pasien yang dicurigai pneumonia komunitas harus menjalani foto toraks untuk menegakkan diagnosis dan mengidentifikasi komplikasi (misalnya efusi pleura, penyakit multilobar). Diagnosis pasti pneumonia komunitas harus didasarkan pada kombinasi fitur klinis dan foto toraks yang menunjukkan bayangan paru yang kemungkinan baru dan bukan karena penyebab lain. Penggabungan anamnesis dan temuan pemeriksaan fisik dapat digunakan untuk secara presumtif mengidentifikasi pasien dengan pneumonia dalam kasus ketika foto toraks mungkin sulit dilakukan.