Anxiety โรควิตกกังวล Management

• การเลือกใช้ยา ควรพิจารณาตามหลัก STEPS ได้แก่
  • Safety (ความปลอดภัย): พิจารณาลักษณะของผู้ป่วย ผลข้างเคียงของยา ความเป็นพิษ ปฏิกิริยาระหว่างยา และข้อมูลด้านความปลอดภัยจากการใช้ยาในระยะยาว
  • Tolerability (ความสามารถในการทนต่อยา): พิจารณาความสามารถในการจัดการกับผลข้างเคียงและความร่วมมือในการใช้ยาของผู้ป่วย
  • Efficacy (ประสิทธิผล): พิจารณาจากข้อมูลทางคลินิกและประสบการณ์การใช้ยาในเวชปฏิบัติจริง
  • Price (ราคา): พิจารณาค่าใช้จ่ายในการรักษา
  • Simplicity (ความสะดวกในการใช้ยา): พิจารณาความถี่และตารางการให้ยา และความต้องการของผู้ป่วย

Benzodiazepines

Benzodiazepines ออกฤทธิ์โดยเสริมการทำงานของ gamma-aminobutyric acid (GABA) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทชนิดยับยั้งที่สำคัญในสมอง ส่งผลให้การส่งสัญญาณประสาททั่วระบบประสาทส่วนกลาง (central nervous system, CNS) ลดลง โดยแนะนำให้ใช้เป็นการรักษาระยะสั้นและใช้ยาอย่างสม่ำเสมอ ทั้งนี้ อาจเกิดภาวะพึ่งพายาทางกายและการดื้อยาได้ จึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้สารเสพติดหรือการใช้ยาในทางที่ผิด

Benzodiazepines สามารถใช้เป็นการรักษาเสริมในผู้ป่วยโรคกลัวสังคมและโรคแพนิคที่ตอบสนองต่อการรักษาเพียงบางส่วน และไม่มีประวัติความผิดปกติจากการใช้สารเสพติด

โรควิตกกังวลทั่วไป (Generalized Anxiety Disorder)

Benzodiazepines ถูกนำมาใช้อย่างแพร่หลายในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป โดยอาจเลือกใช้ diazepam หรือ clonazepam เนื่องจากออกฤทธิ์เร็วและมีระยะเวลาการออกฤทธิ์นาน ทั้ง benzodiazepines ที่ออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์นานมีหลักฐานว่าสามารถลดความวิตกกังวลได้อย่างรวดเร็ว และช่วยลดอาการทางกายได้อย่างมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตาม ยากลุ่มนี้ไม่ได้ช่วยลดอาการซึมเศร้า และมีประสิทธิผลจำกัดในการลดความกังวล

ควรจำกัดการใช้ benzodiazepines สำหรับการรักษาอาการวิตกกังวลเฉียบพลัน และอาจใช้เป็นการรักษาเสริมในระยะยาวได้ หากผู้ป่วยไม่มีผลข้างเคียงรุนแรงและไม่มีการใช้ยาในทางที่ผิดหรือการใช้ยาเสพติด ไม่ควรใช้ยากลุ่มนี้ต่อเนื่องเกิน 2–4 สัปดาห์

โรคแพนิค (Panic Disorder)

อาจใช้ benzodiazepines ร่วมกับยาต้านเศร้าเป็นระยะสั้นนานถึง 4 สัปดาห์ เพื่อให้ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาได้อย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงค่อย ๆ ลดขนาดยาและหยุดยาให้ได้ภายใน 4 สัปดาห์ โดยอาจใช้เป็นยาลำดับที่สองหรือเป็นทางเลือกในการรักษา

Alprazolam, clonazepam, lorazepam และ diazepam มีหลักฐานแสดงถึงประสิทธิผลในการรักษาโรคแพนิค การศึกษาพบว่าการเพิ่ม clonazepam ร่วมกับ SSRI ตั้งแต่เริ่มการรักษาสามารถช่วยให้ผู้ป่วยตอบสนองต่อการรักษาได้เร็วขึ้น โดย benzodiazepines ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการแพนิค รวมถึงลดความวิตกกังวลล่วงหน้าว่าจะเกิดอาการแพนิค และอาจช่วยลดการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความกลัว

Benzodiazepines ออกฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็วในการรักษาโรคแพนิค อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ในระยะยาวอาจไม่ดีเท่าการรักษาด้วยยาต้านเศร้า

โรคกลัวสังคม (Social Anxiety Disorder)

Benzodiazepines ในผู้ป่วยโรคกลัวสังคมอาจใช้ร่วมกับยากลุ่ม SSRI หรือ serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานจากวรรณกรรมทางการแพทย์เพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้ร่วมกันดังกล่าว ไม่แนะนำให้ใช้ benzodiazepines เป็นยาเดี่ยวในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย ยากลุ่มนี้ออกฤทธิ์ได้อย่างรวดเร็วในการรักษาโรคกลัวสังคม ทั้งนี้ ควรตระหนักว่าการกลับเป็นซ้ำหลังหยุดยาเป็นสิ่งที่พบได้บ่อย

Azaspirodecanedione

Buspirone

Buspirone มีคุณสมบัติในการปรับการทำงานของระบบ dopaminergic, noradrenergic และ serotonin โดยฤทธิ์ลดความวิตกกังวลน่าจะเกิดจากการออกฤทธิ์ต่อระบบ serotonin เป็นหลัก

โรควิตกกังวลทั่วไป 

Buspirone อาจใช้เป็นยาลำดับที่สองในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป และอาจพิจารณาใช้เป็นการรักษาเสริมร่วมกับการบำบัดความคิดและพฤติกรรม (cognitive behavioral therapy, CBT) ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อยาลำดับแรกเพียงบางส่วน นอกจากนี้ ยังเป็นทางเลือกที่เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีประวัติการใช้สารเสพติด

Buspirone มีประสิทธิผลในการรักษาใกล้เคียงกับ benzodiazepines แต่เมื่อเปรียบเทียบกันแล้ว buspirone มีประสิทธิผลในการลดอาการทางความคิดมากกว่าอาการทางกาย ไม่ทำให้เกิดภาวะพึ่งพายาทางกายหรือการดื้อยา โดยต้องใช้เวลาประมาณ 2–3 สัปดาห์จึงเริ่มเห็นผล และโดยเฉลี่ยจะเห็นผลชัดเจนภายในประมาณ 4 สัปดาห์ อย่างไรก็ตาม ประสิทธิผลของยาอาจลดลงในผู้ป่วยที่เพิ่งหยุดใช้ benzodiazepines และไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย

Selective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs)

SSRIs เป็นยาลำดับแรกที่แนะนำสำหรับการรักษาโรควิตกกังวลด้วยยา โดยเชื่อว่า SSRIs ทุกชนิดมีประสิทธิผลใกล้เคียงกัน อย่างไรก็ตาม ยาแต่ละชนิดมีลักษณะและรูปแบบของผลข้างเคียงที่แตกต่างกัน

โรควิตกกังวลทั่วไป 

SSRIs บางชนิดเท่านั้นที่มีการศึกษาและได้รับการรับรองให้ใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป โดย sertraline ถือเป็นยาที่ควรเลือกใช้เป็นลำดับแรก เนื่องจากมีความคุ้มค่าด้านค่าใช้จ่ายมากที่สุดในกลุ่ม SSRIs ยา SSRI อื่นที่แนะนำ ได้แก่ escitalopram และ paroxetine

SSRIs อาจมีประสิทธิผลมากกว่า benzodiazepines และให้ประโยชน์ในการลดอาการทางความคิดได้มากกว่า benzodiazepines นอกจากนี้ ไม่ทำให้เกิดภาวะพึ่งพายาทางกายหรือการดื้อยา แต่มีการออกฤทธิ์ช้ากว่า benzodiazepines และไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย

หากผู้ป่วยไม่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้นด้วย SSRI ร่วมกับการรักษาเสริมด้วย CBT อาจพิจารณาค่อย ๆ ลดและหยุดยาตัวแรก แล้วปรับขนาดยา SSRI ชนิดอื่นขึ้นตามความเหมาะสม

โรคแพนิค 

SSRIs บางชนิดยังไม่ได้รับการรับรองให้ใช้ในการรักษาโรคแพนิค อย่างไรก็ตาม การศึกษาพบว่า SSRIs ทุกชนิดมีประโยชน์ในการรักษาโรคแพนิค SSRIs ที่สามารถใช้ได้ ได้แก่ citalopram, escitalopram, fluoxetine, paroxetine และ sertraline

SSRIs สามารถทนต่อยาได้ดีกว่าและมีรูปแบบของอาการไม่พึงประสงค์ที่ดีกว่ายาต้านเศร้ารุ่นเก่า โดยช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการแพนิค รวมถึงลดความวิตกกังวลล่วงหน้าว่าจะเกิดอาการแพนิคและลดอาการซึมเศร้า

โรคกลัวสังคม 

มีการศึกษาหลายฉบับที่แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของ SSRIs บางชนิดในการรักษาโรคกลัวสังคม โดยอาจพิจารณาใช้ citalopram, escitalopram, fluvoxamine, paroxetine หรือ sertraline ทั้งนี้ SSRIs เหมาะสำหรับผู้ป่วยโรคกลัวสังคมที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย

Serotonin and Norepinephrine Reuptake Inhibitors (SNRIs)

Venlafaxine

Venlafaxine ถือเป็นยาลำดับแรกสำหรับการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป โรคแพนิค และโรคกลัวสังคม โดยควรตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และวัดความดันโลหิตก่อนเริ่มการรักษา

โรควิตกกังวลทั่วไป 

การศึกษาของ venlafaxine พบว่ามีประโยชน์ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปทั้งในระยะสั้นและระยะยาว โดยพบว่าอาการดีขึ้นได้ตั้งแต่สัปดาห์แรกของการรักษา นอกจากนี้ ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย โดย venlafaxine ช่วยให้การทำหน้าที่ทางสังคมดีขึ้นและลดความกังวลแบบครุ่นคิดซ้ำ (ruminative worry)

โรคแพนิค 

การศึกษาพบว่า venlafaxine ช่วยลดความรุนแรงของอาการในผู้ป่วยโรคแพนิคได้

โรคกลัวสังคม 

ประสิทธิผลของ venlafaxine ในการรักษาโรคกลัวสังคมได้รับการยืนยันจากการศึกษาแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุม (randomized controlled trials, RCTs) จำนวน 4 การศึกษา ซึ่งมีระยะเวลา 12 สัปดาห์ โดยพบว่าสามารถลดอาการของโรคกลัวสังคมได้อย่างมีนัยสำคัญภายใน 4–6 สัปดาห์

Duloxetine

Duloxetine ถือเป็นยาลำดับแรกสำหรับการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป

Tricyclic Antidepressants (TCAs)

โรควิตกกังวลทั่วไป 

Imipramine เป็นยาเพียงชนิดเดียวในกลุ่ม TCAs ที่มีหลักฐานแสดงประโยชน์ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปอย่างสม่ำเสมอ จึงอาจใช้เป็นทางเลือกในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปได้ โดยมีการออกฤทธิ์ช้ากว่า benzodiazepines แต่พบว่ามีประสิทธิผลในการรักษาใกล้เคียงกัน และมีประสิทธิผลในการลดอาการทางจิตใจมากกว่าอาการทางกาย นอกจากนี้ ยังเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม อาการไม่พึงประสงค์จากยามักเป็นปัจจัยจำกัดการใช้ยา

โรคแพนิค 

TCAs ที่ใช้ในการรักษาโรคแพนิค ได้แก่ clomipramine, imipramine และ nortriptyline โดยอาจใช้เป็นทางเลือกในการรักษาโรคแพนิค ทั้งนี้ imipramine เป็น TCA ที่มีการศึกษามากที่สุด ยากลุ่มนี้ช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการแพนิค ลดความวิตกกังวลล่วงหน้าว่าจะเกิดอาการแพนิค และลดอาการซึมเศร้าที่เกิดร่วมด้วย นอกจากนี้ อาจช่วยลดการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความกลัว อย่างไรก็ตาม อาการไม่พึงประสงค์จากยามักเป็นปัจจัยจำกัดการใช้ยา

Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant (NaSSA)

โรควิตกกังวลทั่วไป 

Mirtazapine อาจพิจารณาใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป เนื่องจากมีฤทธิ์ลดความวิตกกังวล โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลที่ตอบสนองต่อการรักษาได้ยากร่วมกับอาการนอนไม่หลับ อย่างไรก็ตาม น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้นและอาการง่วงซึมจากยาเป็นปัจจัยจำกัดการใช้ยาที่พบได้บ่อย

โรคแพนิค 

Mirtazapine อาจใช้เป็นทางเลือกในการรักษาโรคแพนิคได้

ยาคลายความวิตกกังวล 

Hydroxyzine

Hydroxyzine ออกฤทธิ์ยับยั้งตัวรับ H₁ และ muscarinic โดยอาจพิจารณาใช้ในผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาหลายชนิด

โรควิตกกังวลทั่วไป 

Hydroxyzine จัดเป็นยาคลายความวิตกกังวลที่มีประสิทธิผลค่อนข้างต่ำในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป โดยทำให้เกิดอาการง่วงซึมมากกว่า benzodiazepines และ buspirone ซึ่งอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการนอนไม่หลับที่เกิดร่วมกับโรควิตกกังวลทั่วไป

Monoamine Oxidase Inhibitors (MAOIs)

โรคแพนิค 

Phenelzine เป็น MAOI ที่มีการศึกษามากที่สุดในการรักษาโรคแพนิค โดยช่วยลดความถี่และความรุนแรงของอาการแพนิค รวมถึงลดความวิตกกังวลล่วงหน้าว่าจะเกิดอาการแพนิคและอาการซึมเศร้าที่เกิดร่วมด้วย นอกจากนี้ อาจช่วยลดการหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความกลัว

เนื่องจาก MAOIs มีอาการไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาระหว่างยา และข้อจำกัดด้านอาหารที่มี tyramine จึงมักสงวนการใช้ไว้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย SSRI, TCA หรือ benzodiazepines

โรคกลัวสังคม 

MAOIs อาจใช้ในผู้ป่วยโรคกลัวสังคมที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย SSRI หรือ serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor โดย phenelzine และ moclobemide เป็นยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดในกลุ่มนี้ และการศึกษาพบว่ายาทั้งสองชนิดมีประสิทธิผลในการรักษาผู้ป่วยโรคกลัวสังคม

อย่างไรก็ตาม อาการไม่พึงประสงค์ ปฏิกิริยาระหว่างยา และข้อจำกัดด้านอาหารที่มี tyramine เป็นปัจจัยที่จำกัดการใช้ยาในกลุ่มนี้

ยากันชัก (Anticonvulsants)

โรควิตกกังวลทั่วไป

Pregabalin ช่วยให้อาการทางกายและอาการทางจิตใจในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปดีขึ้น และมีหลักฐานแสดงถึงประสิทธิผลทั้งในการรักษาอาการเฉียบพลันและการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

โรคแพนิค 

การศึกษาพบว่ายากันชักมีประโยชน์อย่างมีนัยสำคัญในการรักษาผู้ป่วยที่มีโรคแพนิครุนแรง

โรคกลัวสังคม

Gabapentin และ pregabalin มีหลักฐานว่าสามารถช่วยลดอาการของโรคกลัวสังคมได้ อย่างไรก็ตาม ยังจำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันประสิทธิผล

ยารักษาโรคจิต (Antipsychotics)

โรควิตกกังวลทั่วไป 

มีหลักฐานสนับสนุนว่า quetiapine ในรูปแบบออกฤทธิ์นาน มีประสิทธิผลในการจัดการและรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป และอาจพิจารณาใช้เป็นการรักษาเสริมร่วมกับ SSRI หรือ serotonin and norepinephrine reuptake inhibitor ในผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปที่ดื้อต่อการรักษา อย่างไรก็ตาม เนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ง่วงซึม อาการ extrapyramidal symptoms (EPS) และ tardive dyskinesia จึงแนะนำให้ใช้ยากลุ่มนี้เมื่อได้ลองใช้ทางเลือกที่มีความปลอดภัยมากกว่าแล้ว

ยากลุ่ม Beta-Blockers

โรควิตกกังวลทางสังคม (Social Anxiety Disorder, Non-Generalized Subtype)

Beta-blockers ช่วยบรรเทาอาการจากระบบประสาทอัตโนมัติของโรคกลัวสังคมได้เท่านั้น เช่น เหงื่อออกและตัวสั่น ควรใช้เป็นครั้งคราวและใช้ต่อเนื่องจนกว่าความมั่นใจในการแสดงออกของผู้ป่วยจะกลับคืนมา โดยไม่แนะนำให้ใช้ atenolol ในกลุ่ม beta-blockers

ยาต้านเศร้าอื่น ๆ

โรควิตกกังวลทั่วไป 

การศึกษาพบว่า agomelatine มีประสิทธิผลในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปใกล้เคียงกับ escitalopram

สำหรับผู้ป่วยโรควิตกกังวลทั่วไปที่มีภาวะอื่นร่วมด้วย เช่น ภาวะซึมเศร้าหรือโรควิตกกังวลชนิดอื่น แนะนำให้รักษาภาวะที่มีความรุนแรงมากกว่าและมีแนวโน้มว่าการรักษาจะช่วยให้การทำหน้าที่โดยรวมของผู้ป่วยดีขึ้น

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ควรให้ความรู้แก่ผู้ป่วยทุกราย โดยไม่ขึ้นกับชนิดของโรควิตกกังวลหรือรูปแบบการรักษา เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวเข้าใจว่าโรควิตกกังวลเป็นโรคที่เกิดขึ้นจริงและจำเป็นต้องได้รับการรักษาและการสนับสนุน นอกจากนี้ ยังช่วยตอบข้อกังวลของผู้ป่วย สร้างความมั่นใจ และส่งเสริมความหวังในการรักษา

ควรพูดคุยกับผู้ป่วยให้ครอบคลุมมากกว่าเพียงอาการทางกาย และควรติดตามทั้งอาการและความสามารถในการทำหน้าที่ของผู้ป่วย การติดตามอย่างใกล้ชิดอาจช่วยให้อาการที่ไม่รุนแรงดีขึ้น และช่วยหลีกเลี่ยงความจำเป็นในการรักษาเพิ่มเติม

ในผู้ป่วยที่มีอาการแพนิค ควรอธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจว่าอาการแพนิคไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต และให้ความรู้แก่ครอบครัวด้วยว่าอาการดังกล่าวอาจส่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตและความสามารถในการทำหน้าที่ของผู้ป่วยได้ ควรพูดคุยถึงทางเลือกในการรักษา รวมถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของทั้งการรักษาด้วยยาและการรักษาทางจิตสังคม

การบำบัดความคิดและพฤติกรรม (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)

CBT เป็นกระบวนการบำบัดที่มุ่งจัดการกับความคิดและพฤติกรรม ซึ่งมีอิทธิพลอย่างมากต่อประสบการณ์ทางอารมณ์ และถือเป็นรูปแบบจิตบำบัดที่มีประสิทธิผลมากที่สุดสำหรับโรควิตกกังวลส่วนใหญ่

ในขั้นตอนการให้ความรู้เกี่ยวกับโรค จะมีการระบุอาการของผู้ป่วย อธิบายสาเหตุหรือพื้นฐานของอาการ และแนะนำเทคนิคในการจัดการกับอาการ ซึ่งอาจใช้สมุดแบบฝึกหัดและ/หรือสื่อสำหรับการดูแลตนเองร่วมด้วย

การแก้ไขปัญหาดำเนินการโดยความร่วมมือระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ โดยเริ่มจากการระบุปัญหา คิดหาทางเลือกในการแก้ไขปัญหา เลือกและนำแนวทางเบื้องต้นไปใช้ ตลอดจนติดตามการนำไปใช้และผลลัพธ์ที่เกิดขึ้น นอกจากนี้ ยังมีการติดตามอาการแพนิคอย่างต่อเนื่อง

การปรับโครงสร้างทางความคิด (cognitive restructuring) เป็นกระบวนการตรวจสอบและปรับเปลี่ยนความกลัวที่เกิดจากการตีความความรู้สึกทางกายผิดไปจากความเป็นจริง โดยช่วยให้ผู้ป่วยเรียนรู้วิธีพิจารณาผลลัพธ์ที่อาจเกิดขึ้นจากสถานการณ์ต่าง ๆ นอกเหนือจากการคาดการณ์ในแง่ลบ

การเผชิญสิ่งที่กลัวในสถานการณ์จริง เป็นการให้ผู้ป่วยเผชิญกับสิ่งเร้าหรือสถานการณ์ที่ทำให้เกิดความกลัวโดยตรง

ในการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จะมีการพัฒนากลยุทธ์เพื่อช่วยให้ผู้ป่วยรับมือกับปัญหาที่อาจเกิดขึ้นในอนาคต อาจใช้การบำบัดเสริมเป็นระยะ (booster sessions) เพื่อควบคุมหรือลดอาการ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อ CBT ได้ดี

การใช้ CBT ร่วมกับการรักษาด้วยยาอาจให้ประโยชน์ในการรักษา อย่างไรก็ตาม ยังมีข้อมูลไม่เพียงพอเกี่ยวกับประโยชน์และความคุ้มค่าของการรักษาแบบผสมผสานเมื่อเปรียบเทียบกับการรักษาเพียงวิธีเดียว



โรควิตกกังวลทั่วไป (Generalized Anxiety Disorder)

หลังหยุดการบำบัดด้วย CBT พบอัตราการกลับเป็นซ้ำต่ำกว่าการรักษาด้วยยา

โรคแพนิค (Panic Disorder)

ปัจจุบันยังมีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะยืนยันว่า CBT มีประสิทธิผลเหนือกว่าการรักษาด้วยยา ดังนั้น สามารถเลือกใช้ CBT หรือการรักษาด้วยยาเป็นการรักษาลำดับแรกได้ ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเบื้องต้นไม่เพียงพอ แนะนำให้ใช้ CBT ร่วมกับการรักษาด้วยยา มากกว่าการเพิ่มยาหลายชนิดร่วมกัน

CBT เป็นรูปแบบจิตบำบัดที่เลือกใช้สำหรับโรคแพนิค และมีประโยชน์อย่างยิ่งในช่วงที่ผู้ป่วยกำลังลดขนาดและหยุดยาคลายความวิตกกังวล

โรคกลัวสังคม (Social Anxiety Disorder)

สำหรับการรักษาเบื้องต้น การทำ CBT แบบรายบุคคล โดยเฉพาะการเผชิญสิ่งที่กลัวในสถานการณ์จริง มีหลักฐานว่ามีประสิทธิผลเหนือกว่าการบำบัดทางจิตรูปแบบอื่น

เทคนิคด้านความคิดประกอบด้วยการปรับโครงสร้างทางความคิดและการท้าทายความคิดที่ไม่เหมาะสม ขณะที่องค์ประกอบด้านพฤติกรรมมักอยู่ในรูปแบบของการบำบัดด้วยการเผชิญสิ่งที่กลัว 

ผลลัพธ์จากการรักษาด้วย CBT อาจคงอยู่ได้นานกว่าการรักษาด้วยยา และประโยชน์จากการรักษามักยังคงอยู่แม้ในช่วงติดตามผลหลังหยุดการรักษา หากผู้ป่วยตอบสนองต่อ CBT แบบรายบุคคลเพียงบางส่วน อาจพิจารณาการรักษาด้วยยาเพิ่มเติม

อาจให้ CBT ร่วมกับ selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) ในผู้ป่วยที่ตอบสนองต่อการรักษาด้วย SSRI เพียงบางส่วนหลังได้รับการรักษาเป็นเวลา 10–12 สัปดาห์ นอกจากนี้ ในผู้ป่วยโรคกลัวสังคม อาจใช้หนังสือสำหรับการดูแลตนเองที่พัฒนาจากหลักการของ CBT เป็นเครื่องมือช่วยเสริมการรักษา

เทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจ

อาจใช้เทคนิคการเบี่ยงเบนความสนใจ เช่น การฟังเพลงที่ช่วยให้ผ่อนคลาย หรือการนึกถึงความทรงจำที่มีความสุข เพื่อเบี่ยงเบนจากความคิดที่กระตุ้นให้เกิดความวิตกกังวล

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิต 

การปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการดำเนินชีวิต เช่น การลดความเครียด การลดการบริโภคแอลกอฮอล์และคาเฟอีน การหลีกเลี่ยงนิโคตินและสารเสพติด การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ และการมีสุขอนามัยการนอนหลับที่ดี อาจช่วยบรรเทาอาการของโรควิตกกังวลได้

การบำบัดจิตบนพื้นฐานของการเจริญสติ (Mindfulness-based Interventions)

การบำบัดจิตบนพื้นฐานของการเจริญสติมุ่งเน้นการตระหนักรู้และใส่ใจกับสิ่งที่เกิดขึ้นในปัจจุบัน โดยฝึกพัฒนาทัศนคติที่ไม่ตัดสิน เพื่อลดความลำเอียงในการรับรู้ นอกจากนี้ ยังประกอบด้วยการฝึกการผ่อนคลายและเทคนิคการหายใจ

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัต (Psychodynamic Psychotherapy)

จิตบำบัดเชิงจิตพลวัตมุ่งสำรวจพัฒนาการของผู้ป่วยในด้านชีวภาพ จิตใจ และสังคม รวมถึงเหตุการณ์ต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการ โดยมีเป้าหมายเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของความวิตกกังวลจากมุมมองด้านบุคลิกภาพและพัฒนาการของผู้ป่วย

อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยโรคกลัวสังคมที่ปฏิเสธการรักษาด้วย CBT และการรักษาด้วยยา อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันยังมีหลักฐานสนับสนุนประสิทธิผลของจิตบำบัดเชิงจิตพลวัตในการรักษาโรควิตกกังวลค่อนข้างจำกัด

เทคนิคการผ่อนคลายและ Biofeedback

เทคนิคการผ่อนคลายและ biofeedback อาจใช้ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไปที่มีอาการไม่รุนแรง โดยช่วยลดภาวะตื่นตัวของร่างกายและควบคุมอาการทางกาย การศึกษาพบว่าเทคนิคเหล่านี้มีประสิทธิผลมากขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดทางความคิด และอาจใช้ร่วมกับ CBT ในการรักษาโรควิตกกังวลทั่วไป

การฝึกหายใจเพื่อผ่อนคลาย เช่น การหายใจโดยใช้กระบังลมหรือการหายใจทางหน้าท้องช่วยควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยาที่มากเกินไปได้