Content:
Giới thiệu
Nội dung của trang này:
Giới thiệu
Dịch tễ học
Sinh lý bệnh
Phân loại
Nội dung của trang này:
Giới thiệu
Dịch tễ học
Sinh lý bệnh
Phân loại
Giới thiệu
Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) là một loại virus acid ribonucleic (RNA) sợi đơn, được xác định là tác nhân gây ra hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).
Dịch tễ học
Trên toàn cầu, tính đến cuối năm 2023, số ca bệnh được báo cáo cho Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) ước tính khoảng 39,9 triệu người, trong đó, ở khu vực châu Phi bị ảnh hưởng nghiêm trọng nhất, cứ 30 người trưởng thành thì có 1 người (3,4%) sống chung với HIV và chiếm hơn 2/3 số người sống chung với HIV trên toàn thế giới. Ước tính khoảng 0,6% (0,6-0,7%) người trưởng thành từ 15-49 tuổi trên toàn cầu đang sống chung với HIV. Đến năm 2023, đã có 42,3 triệu ca tử vong (35,7-51,1 triệu) do HIV được báo cáo cho WHO, với 630.000 ca tử vong do các nguyên nhân liên quan đến HIV.
Tại Philippines, số người sống chung với HIV ước tính khoảng 140.000 người vào năm 2021; tại Thái Lan là 520.000 người vào năm 2021; tại Indonesia là 540.000 người và tại Malaysia có 87.581 người (77.910-98.007) vào năm 2019. Tại Hồng Kông, tổng số ca HIV cộng dồn là 10.785 được ghi nhận vào năm 2021, với độ tuổi trung bình là 37 tuổi (30-39 tuổi ở nam; 40-49 tuổi ở nữ), trong đó 83% là nam giới.
Antiretroviral Therapy for HIV-Infected Adults_Disease Background
Tại Philippines, số người sống chung với HIV ước tính khoảng 140.000 người vào năm 2021; tại Thái Lan là 520.000 người vào năm 2021; tại Indonesia là 540.000 người và tại Malaysia có 87.581 người (77.910-98.007) vào năm 2019. Tại Hồng Kông, tổng số ca HIV cộng dồn là 10.785 được ghi nhận vào năm 2021, với độ tuổi trung bình là 37 tuổi (30-39 tuổi ở nam; 40-49 tuổi ở nữ), trong đó 83% là nam giới.
Antiretroviral Therapy for HIV-Infected Adults_Disease BackgroundSinh lý bệnh
Dấu ấn đặc trưng của nhiễm HIV là sự phá hủy tế bào T CD4+. Màng ngoài của virus chứa các glycoprotein đặc hiệu của HIV (gp), bao gồm gp120 và gp41, giúp HIV bám và xâm nhập vào tế bào CD4+ của vật chủ. Sự nhân lên của virus tiến triển nhờ sự hiện diện của hai enzyme chính, cụ thể là enzyme phiên mã ngược (reverse transcriptase) và enzyme tích hợp (integrase). Enzyme phiên mã ngược phiên mã RNA của virus thành DNA của virus. Sau đó, enzyme tích hợp vận chuyển DNA của virus vào nhân để tích hợp vào DNA nhiễm sắc thể của người. Khi nhiễm HIV, sự tăng sinh tế bào B và sản xuất kháng thể bất thường làm suy giảm khả năng miễn dịch dịch thể. Tình trạng nhiễm virus trong máu diễn ra cùng với các cytokine tiền viêm, sự tăng sinh tế bào B và tăng gammaglobulin trong máu dẫn đến tình trạng viêm mạn tính, góp phần gây ra các bệnh tim mạch, ung thư và các bệnh mạn tính khác.
Phân loại
Các loại dịch bệnh HIV
Dịch cấp độ thấp xảy ra khi HIV có thể đã tồn tại trong nhiều năm nhưng chưa bao giờ lây lan đến mức độ có ý nghĩa ở bất kỳ nhóm dân số nào. Ngoài ra, các trường hợp nhiễm được ghi nhận phần lớn chỉ giới hạn ở những cá nhân có nguy cơ cao (ví dụ như người tiêm chích ma túy, người hành nghề mại dâm, nam quan hệ tình dục với nam [MSM]). Cuối cùng, tỷ lệ lưu hành HIV chưa bao giờ vượt quá 5% ở bất kỳ nhóm dân số nào. Trong một đợt dịch HIV tập trung, HIV đã lây lan nhanh chóng trong một nhóm dân số nhất định nhưng chưa được thiết lập vững chắc trong cộng đồng chung. Trong trường hợp này, tỷ lệ lưu hành HIV luôn >5% ở ít nhất một nhóm dân số nhưng <1% ở phụ nữ mang thai ở khu vực thành thị. Cuối cùng, dịch HIV phổ biến xảy ra khi HIV đã thiết lập vững chắc trong cộng đồng nói chung và tỷ lệ lưu hành HIV luôn >1% ở phụ nữ mang thai.
Nhiễm HIV nguyên phát (PHI)
PHI được xem xét sau khi tiếp xúc nguy cơ cao trong vòng 6 tuần trước đó, với virus được phát hiện trong huyết tương (kháng nguyên p24 [Ag] và/hoặc RNA HIV) và/hoặc với phản ứng kháng thể kháng HIV đang thay đổi (âm tính hoặc không xác định chuyển thành dương tính), có hoặc không có triệu chứng lâm sàng.
Phân loại PHI
Nhiễm HIV cấp tính
RNA HIV hoặc kháng nguyên p24 (p24 Ag) được phát hiện khi kết quả xét nghiệm kháng thể HIV âm tính hoặc không xác định.
Nhiễm HIV gần đây
Kháng thể HIV có thể phát hiện được trong vòng 6 tháng sau khi nhiễm. Sự chuyển đổi huyết thanh của kháng thể có thể ảnh hưởng đến sự hiện diện của kháng thể, khiến RNA virus HIV có thể được phát hiện ngay cả sau 6 tháng hoặc trong suốt cuộc đời của người nhiễm.
Giai đoạn nhiễm HIV dựa trên kết quả Western Blot hoặc Immunoblot
Giai đoạn I
Giai đoạn I chỉ được đặc trưng bởi RNA HIV dương tính. Tải lượng virus trung bình là 2.000 bản sao/mL. Khoảng 10% số người nhiễm HIV có <100 bản sao/mL.
Giai đoạn II
Giai đoạn II được đặc trưng bởi chỉ có RNA HIV và kháng nguyên p24 (p24 Ag) dương tính. Số lượng RNA HIV là >10.000 bản sao/mL.
Giai đoạn III
Giai đoạn III được đặc trưng bởi RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, không có bất kỳ băng đặc hiệu nào trên Western Blot.
Giai đoạn IV
Giai đoạn IV được đặc trưng bởi RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, với kết quả Western Blot không xác định.
Giai đoạn V
Giai đoạn V có RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, với Western Blot phản ứng dương tính nhưng không có phản ứng với băng p31.
Giai đoạn VI
Giai đoạn VI có HIV RNA, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính qua xét nghiệm miễn dịch, có Western Blot phản ứng đầy đủ, bao gồm cả băng p31.
Phân giai đoạn lâm sàng của bệnh HIV ở người lớn và thanh thiếu niên
Cần phải nhớ rằng hệ thống phân giai đoạn và phân loại bệnh HIV là những công cụ quan trọng để cung cấp cho bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân có những thông tin quan trọng về giai đoạn bệnh HIV và hướng dẫn quản lý lâm sàng. Có hai hệ thống phân loại chính hiện đang được sử dụng là hệ thống phân loại của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Hệ thống Phân loại Bệnh và Giai đoạn Lâm sàng của Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO). Đây là công cụ đánh giá được sử dụng khi nhiễm HIV đã được xác nhận bằng xét nghiệm kháng thể HIV và đóng vai trò hướng dẫn quyết định về thời điểm bắt đầu điều trị ART.
Giai đoạn lâm sàng 1
Bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 1 không có triệu chứng nhưng có thể bị viêm hạch bạch huyết toàn thân dai dẳng.
Giai đoạn lâm sàng 2
Ở giai đoạn lâm sàng 2, bệnh nhân có các vết loét miệng tái phát, sụt cân không rõ nguyên nhân (khoảng <10% trọng lượng cơ thể ước tính hoặc thực tế), viêm khóe miệng, tổn thương mẩn ngứa dạng sẩn, viêm da tiết bã, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát (ví dụ như viêm amidan, viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang), nhiễm nấm móng tay và bệnh zona.
Giai đoạn lâm sàng 3
Bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 3 có thể bị sụt cân nghiêm trọng không rõ nguyên nhân (>10% trọng lượng cơ thể ước tính hoặc đo được), sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân (từng cơn hoặc liên tục) kéo dài >1 tháng, tiêu chảy không rõ nguyên nhân kéo dài >1 tháng, giảm bạch cầu trung tính (<0,5x109/L) không rõ nguyên nhân, thiếu máu (<8 g/dL) và/hoặc giảm tiểu cầu mạn tính (<50 x 109/L), bạch sản lông miệng, nhiễm nấm Candida dai dẳng, viêm miệng hoại tử cấp tính, viêm nướu hoặc viêm nha chu, lao phổi và nhiễm khuẩn nặng (ví dụ như viêm phổi, mủ màng phổi, viêm màng não, viêm cơ mủ, nhiễm trùng xương và khớp, nhiễm trùng huyết, viêm vùng chậu nặng).
Giai đoạn lâm sàng 4
Giai đoạn lâm sàng 4 được đặc trưng bởi hội chứng suy mòn do HIV, viêm phổi do vi khuẩn tái phát, lao ngoài phổi, bệnh do cytomegalovirus (CMV), u Kaposi, bệnh nấm lan tỏa, nhiễm trùng huyết tái phát, nhiễm trùng do vi khuẩn lao không điển hình lan tỏa, u lympho, bệnh lý não đa ổ tiến triển (PML), bệnh não do HIV, Pneumocystis jirovecii , nhiễm herpes simplex mạn tính (niệu quản, sinh dục, >1 mm của hậu môn trực tràng hoặc ở bất kỳ vị trí nào trên nội tạng), nhiễm nấm candida thực quản (khí quản, phế quản, phổi), bệnh Toxoplasma hệ thần kinh trung ương (CNS), nhiễm nấm Cryptococcus ngoài phổi bao gồm viêm màng não, nhiễm nấm Cryptococcus mạn tính, nhiễm Lisospora mạn tính, nhiễm nấm lan tỏa (bệnh nấm Histoplasma, bệnh nấm Coccidiomycosis), nhiễm trùng huyết tái phát (bao gồm cả Salmonella không phải thương hàn), u lympho (não hoặc tế bào B không Hodgkin), ung thư cổ tử cung xâm lấn, bệnh do Leishmania lan tỏa không điển hình và bệnh thận có triệu chứng liên quan đến HIV (HIVAN) hoặc bệnh cơ tim liên quan đến HIV.
Dịch cấp độ thấp xảy ra khi HIV có thể đã tồn tại trong nhiều năm nhưng chưa bao giờ lây lan đến mức độ có ý nghĩa ở bất kỳ nhóm dân số nào. Ngoài ra, các trường hợp nhiễm được ghi nhận phần lớn chỉ giới hạn ở những cá nhân có nguy cơ cao (ví dụ như người tiêm chích ma túy, người hành nghề mại dâm, nam quan hệ tình dục với nam [MSM]). Cuối cùng, tỷ lệ lưu hành HIV chưa bao giờ vượt quá 5% ở bất kỳ nhóm dân số nào. Trong một đợt dịch HIV tập trung, HIV đã lây lan nhanh chóng trong một nhóm dân số nhất định nhưng chưa được thiết lập vững chắc trong cộng đồng chung. Trong trường hợp này, tỷ lệ lưu hành HIV luôn >5% ở ít nhất một nhóm dân số nhưng <1% ở phụ nữ mang thai ở khu vực thành thị. Cuối cùng, dịch HIV phổ biến xảy ra khi HIV đã thiết lập vững chắc trong cộng đồng nói chung và tỷ lệ lưu hành HIV luôn >1% ở phụ nữ mang thai.
Nhiễm HIV nguyên phát (PHI)
PHI được xem xét sau khi tiếp xúc nguy cơ cao trong vòng 6 tuần trước đó, với virus được phát hiện trong huyết tương (kháng nguyên p24 [Ag] và/hoặc RNA HIV) và/hoặc với phản ứng kháng thể kháng HIV đang thay đổi (âm tính hoặc không xác định chuyển thành dương tính), có hoặc không có triệu chứng lâm sàng.
Phân loại PHI
Nhiễm HIV cấp tính
RNA HIV hoặc kháng nguyên p24 (p24 Ag) được phát hiện khi kết quả xét nghiệm kháng thể HIV âm tính hoặc không xác định.
Nhiễm HIV gần đây
Kháng thể HIV có thể phát hiện được trong vòng 6 tháng sau khi nhiễm. Sự chuyển đổi huyết thanh của kháng thể có thể ảnh hưởng đến sự hiện diện của kháng thể, khiến RNA virus HIV có thể được phát hiện ngay cả sau 6 tháng hoặc trong suốt cuộc đời của người nhiễm.
Giai đoạn nhiễm HIV dựa trên kết quả Western Blot hoặc Immunoblot
Giai đoạn I
Giai đoạn I chỉ được đặc trưng bởi RNA HIV dương tính. Tải lượng virus trung bình là 2.000 bản sao/mL. Khoảng 10% số người nhiễm HIV có <100 bản sao/mL.
Giai đoạn II
Giai đoạn II được đặc trưng bởi chỉ có RNA HIV và kháng nguyên p24 (p24 Ag) dương tính. Số lượng RNA HIV là >10.000 bản sao/mL.
Giai đoạn III
Giai đoạn III được đặc trưng bởi RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, không có bất kỳ băng đặc hiệu nào trên Western Blot.
Giai đoạn IV
Giai đoạn IV được đặc trưng bởi RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, với kết quả Western Blot không xác định.
Giai đoạn V
Giai đoạn V có RNA HIV, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính bằng xét nghiệm miễn dịch, với Western Blot phản ứng dương tính nhưng không có phản ứng với băng p31.
Giai đoạn VI
Giai đoạn VI có HIV RNA, p24 Ag và kháng thể kháng HIV dương tính qua xét nghiệm miễn dịch, có Western Blot phản ứng đầy đủ, bao gồm cả băng p31.
Phân giai đoạn lâm sàng của bệnh HIV ở người lớn và thanh thiếu niên
Cần phải nhớ rằng hệ thống phân giai đoạn và phân loại bệnh HIV là những công cụ quan trọng để cung cấp cho bác sĩ lâm sàng và bệnh nhân có những thông tin quan trọng về giai đoạn bệnh HIV và hướng dẫn quản lý lâm sàng. Có hai hệ thống phân loại chính hiện đang được sử dụng là hệ thống phân loại của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) và Hệ thống Phân loại Bệnh và Giai đoạn Lâm sàng của Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO). Đây là công cụ đánh giá được sử dụng khi nhiễm HIV đã được xác nhận bằng xét nghiệm kháng thể HIV và đóng vai trò hướng dẫn quyết định về thời điểm bắt đầu điều trị ART.
Giai đoạn lâm sàng 1
Bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 1 không có triệu chứng nhưng có thể bị viêm hạch bạch huyết toàn thân dai dẳng.
Giai đoạn lâm sàng 2
Ở giai đoạn lâm sàng 2, bệnh nhân có các vết loét miệng tái phát, sụt cân không rõ nguyên nhân (khoảng <10% trọng lượng cơ thể ước tính hoặc thực tế), viêm khóe miệng, tổn thương mẩn ngứa dạng sẩn, viêm da tiết bã, nhiễm trùng đường hô hấp tái phát (ví dụ như viêm amidan, viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang), nhiễm nấm móng tay và bệnh zona.
Giai đoạn lâm sàng 3
Bệnh nhân ở giai đoạn lâm sàng 3 có thể bị sụt cân nghiêm trọng không rõ nguyên nhân (>10% trọng lượng cơ thể ước tính hoặc đo được), sốt dai dẳng không rõ nguyên nhân (từng cơn hoặc liên tục) kéo dài >1 tháng, tiêu chảy không rõ nguyên nhân kéo dài >1 tháng, giảm bạch cầu trung tính (<0,5x109/L) không rõ nguyên nhân, thiếu máu (<8 g/dL) và/hoặc giảm tiểu cầu mạn tính (<50 x 109/L), bạch sản lông miệng, nhiễm nấm Candida dai dẳng, viêm miệng hoại tử cấp tính, viêm nướu hoặc viêm nha chu, lao phổi và nhiễm khuẩn nặng (ví dụ như viêm phổi, mủ màng phổi, viêm màng não, viêm cơ mủ, nhiễm trùng xương và khớp, nhiễm trùng huyết, viêm vùng chậu nặng).
Giai đoạn lâm sàng 4
Giai đoạn lâm sàng 4 được đặc trưng bởi hội chứng suy mòn do HIV, viêm phổi do vi khuẩn tái phát, lao ngoài phổi, bệnh do cytomegalovirus (CMV), u Kaposi, bệnh nấm lan tỏa, nhiễm trùng huyết tái phát, nhiễm trùng do vi khuẩn lao không điển hình lan tỏa, u lympho, bệnh lý não đa ổ tiến triển (PML), bệnh não do HIV, Pneumocystis jirovecii , nhiễm herpes simplex mạn tính (niệu quản, sinh dục, >1 mm của hậu môn trực tràng hoặc ở bất kỳ vị trí nào trên nội tạng), nhiễm nấm candida thực quản (khí quản, phế quản, phổi), bệnh Toxoplasma hệ thần kinh trung ương (CNS), nhiễm nấm Cryptococcus ngoài phổi bao gồm viêm màng não, nhiễm nấm Cryptococcus mạn tính, nhiễm Lisospora mạn tính, nhiễm nấm lan tỏa (bệnh nấm Histoplasma, bệnh nấm Coccidiomycosis), nhiễm trùng huyết tái phát (bao gồm cả Salmonella không phải thương hàn), u lympho (não hoặc tế bào B không Hodgkin), ung thư cổ tử cung xâm lấn, bệnh do Leishmania lan tỏa không điển hình và bệnh thận có triệu chứng liên quan đến HIV (HIVAN) hoặc bệnh cơ tim liên quan đến HIV.