Tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát Tổng quan về bệnh

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát là tình trạng đóng dính hoặc đóng đối xứng của góc tiền phòng, thứ phát do nhiều cơ chế dẫn đến tăng áp lực nội nhãn (IOP) và thay đổi cấu trúc của mắt nhưng không kèm theo bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp. Tiếp xúc mống mắt (Iridotrabecular contact - ITC) là dấu hiệu đặc trưng của bệnh góc đóng nguyên phát (Primary Angle-Closure Disease - PACD) và là dấu hiệu phổ biến nhất được xác định, trong đó mống mắt gần như chạm vào góc tiền phòng tại lưới xốp sắc tố sau (TM) hoặc nhiều cấu trúc phía trước và cho thấy cần phải điều trị.

Bệnh tăng nhãn áp là nguyên nhân hàng đầu gây suy giảm thị lực không hồi phục và mù lòa trên toàn thế giới. Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát phổ biến ở người châu Á gấp ba lần so với người châu Âu. Tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cao hơn ở người châu Á có thể là do trục nhãn cầu ngắn hơn, những khác biệt về sinh lý và các yếu tố nguy cơ. Trên khắp các tiểu vùng châu Á, gánh nặng bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát ở Đông Á là lớn hơn. Phụ nữ có tỷ lệ mắc bệnh tăng nhãn áp góc đóng cấp tính cao hơn so với nam giới.

Cơ chế của bệnh góc đóng nguyên phát

Cơ chế gây ra tình trạng đóng góc được xác định dựa trên vị trí giải phẫu của nơi tắc nghẽn dòng chảy thủy dịch. Điều quan trọng là phải xác định cơ chế liên quan vì việc điều trị ban đầu tập trung vào bệnh lý nền.



Cơ chế nghẽn đồng tử

Cơ chế nghẽn đồng tử chiếm khoảng 75% các trường hợp đóng góc nguyên phát. Dòng chảy thủy dịch từ hậu phòng qua đồng tử đến tiền phòng bị chặn lại, khiến mống mắt ngoại vi cong về phía trước và tiếp xúc với TM và/hoặc giác mạc ngoại vi.

Tắc nghẽn ở vị trí mống mắt và/hoặc thể mi (“Mống mắt phẳng”)

Mống mắt phẳng là kết quả của những biến thể giải phẫu của mống mắt và thể mi, khiến mống mắt ngoại vi tiếp xúc với TM. Hội chứng này được đặc trưng bởi mống mắt bám vào phía trước nhiều hơn, mống mắt dày hơn và vị trí thể mi nằm ở phía trước nhiều hơn. Các mỏm mi nằm ở phía trước nhiều hơn gây ra tình trạng "cấu trúc mống mắt phẳng" điển hình, trong đó mặt phẳng mống mắt phẳng dẹt và tiền phòng không nông theo trục. Hội chứng mống mắt phẳng là cấu trúc mống mắt dẹt khi có sự tiếp xúc mống mắt (ITC) dai dẳng sau phẫu thuật cắt mống mắt ngoại vi bằng laser hoặc phẫu thuật đục thủy tinh thể.

Các cơ chế khác ít gặp hơn bao gồm các bất thường ở thủy tinh thể (tức là thủy tinh thể dày hơn, nằm ở phía trước nhiều hơn), và ở phía sau thủy tinh thể (hội chứng thủy dịch lạc đường), tức là màn mống mắt - thủy tinh thể bị đẩy về phía trước, dẫn đến tăng nhãn áp.

Các yếu tố nguy cơ gây bệnh góc đóng nguyên phát

Các yếu tố nguy cơ về nhân khẩu học bao gồm:

• Tiền sử gia đình bị góc đóng (làm tăng nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp từ 5 đến 8 lần; người thân cấp độ 1 thì có nguy cơ cao hơn)
• Lớn tuổi
• Nữ giới
• Người gốc Á (Trung Quốc, Việt Nam, Pakistan) hoặc người gốc Inuit

Các yếu tố nguy cơ về nhãn cầu bao gồm:

• Tăng nhãn áp
• Tật viễn thị
• Độ sâu tiền phòng trung tâm (ACD) nông
• ACD ngoại vi nông
• Sườn giác mạc dốc
• Chiều dài trục nhãn cầu ngắn
• Thể thủy tinh dày và nằm ở phía trước

Góc đóng nguyên phát so với góc đóng thứ phát

Bệnh góc đóng nguyên phát có thể xảy ra mà không xác định được nguyên nhân (vô căn) và xảy ra ở mắt có cấu trúc giải phẫu dễ bị tổn thương. Nếu nguyên nhân gây đóng góc (ví dụ như các yếu tố về mắt hoặc toàn thân) có thể được xác định, thì đó được gọi là thứ phát.

Phân loại phổ bệnh góc đóng nguyên phát

Nghi ngờ góc đóng nguyên phát

Nghi ngờ góc đóng nguyên phát được đặc trưng bởi ITC ≥180 độ hoặc ≥2 góc phần tư, với IOP bình thường, không có dính góc tiền phòng ngoại vi (PAS) và không có bằng chứng về bệnh lý thần kinh thị giác do bệnh tăng nhãn áp. Các nghiên cứu cho thấy PACS không được điều trị có thể phát triển thành IOP hoặc PAS trong vòng 5-6 năm.

Bệnh góc đóng nguyên phát

Góc đóng nguyên phát được xác định khi ITC ít nhất 180 độ cùng với IOP tăng hoặc PAS hoặc cả hai, mà không có bệnh lý thần kinh thị giác.

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát (PACG)

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng nguyên phát là tình trạng góc đóng nguyên phát kèm theo bệnh thần kinh thị giác do tăng nhãn áp. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng, đến khám mắt định kỳ, hoặc có thể xuất hiện đột ngột các triệu chứng và dấu hiệu của cơn góc đóng cấp tính. Các triệu chứng có thể bao gồm mờ mắt không liên tục hoặc từng cơn, đau mắt, đỏ mắt, đau đầu vùng trán, lóa mắt và thấy quầng sáng hoặc vòng màu xung quanh bóng đèn, kém thích nghi với ánh sáng hoặc bóng tối, khó theo dõi các vật chuyển động nhanh, buồn nôn và nôn. PACG gây mù gấp ba lần so với tăng nhãn áp góc mở nguyên phát (POAG).

Cơn góc đóng cấp tính kịch phát (AACC)

Cơn góc đóng cấp tính kịch phát là tình trạng tăng nhãn áp nhanh chóng do sự tắc nghẽn đột ngột của góc tiền phòng với tình trạng ITC hoàn toàn. Tình trạng này có thể dẫn đến phù giác mạc do áp lực (biểu hiện bằng mờ mắt và đôi khi xuất hiện quầng sáng nhiều màu xung quanh bóng đèn), đồng tử giãn trung bình, sung huyết mạch máu, đau mắt và/hoặc đau đầu. Tăng nhãn áp có thể kèm theo buồn nôn và nôn. Tình trạng này có thể tự giới hạn và tự khỏi hoặc tái phát nhiều lần. Nếu không được điều trị, tình trạng này có thể dẫn đến mất thị lực vĩnh viễn và ảnh hưởng đến mắt còn lại.