Phản vệ (Trẻ em) Đánh giá ban đầu

Dấu hiệu và triệu chứng

Tuổi của bệnh nhân không có mối tương quan với mức độ nặng của phản ứng, và khả năng xảy ra phản vệ khi phản ứng lần đầu tiên với dị nguyên ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ là thấp. Các triệu chứng đặc trưng theo tuổi ít thấy hơn ở trẻ lớn và người lớn, nhưng có thể thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ. Cần lưu ý rằng, thời gian để triệu chứng tiến triển càng dài thì mức độ nghiêm trọng của phản ứng tổng thể càng thấp. Việc phân độ mức độ nặng của triệu chứng lâm sàng từ mức 1 đến 5 dựa trên cơ quan bị ảnh hưởng có thể hữu ích trong chẩn đoán và sử dụng epinephrine kịp thời.

Biểu hiện ngoài da

Biểu hiện phổ biến nhất của phản vệ là ngoài da, chiếm hơn 90% trường hợp. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các biểu hiện ngoài da có thể chậm xuất hiện hoặc thậm chí không có trong phản ứng phản vệ tiến triển nhanh. Các biểu hiện ngoài da bao gồm nổi mề đay, phù mạch (bao gồm phù quanh mắt, phù kết mạc), đỏ bừng và ngứa (có thể bắt đầu ở lòng bàn tay và lòng bàn chân).

Biểu hiện hô hấp

Biểu hiện hô hấp trong các đợt phản vệ xảy ra lên đến 85% trường hợp. Các biểu hiện hô hấp bao gồm chảy nước mũi, nghẹt mũi, cảm giác nghẹt họng, khàn tiếng, ho đột ngột hoặc "giống tiếng sủa", tiếng rít thanh quản (stridor), khò khè, khó thở và tức ngực.

Biểu hiện tiêu hóa

Biểu hiện tiêu hóa trong các đợt phản vệ xảy ra lên đến 45% trường hợp. Bao gồm ngứa miệng, buồn nôn, nôn, khó nuốt, tiêu chảy và đau bụng từng cơn.

Biểu hiện tim mạch

Biểu hiện tim mạch trong các đợt phản vệ xảy ra lên đến 45% trường hợp. Bao gồm chóng mặt, tim đập nhanh, đau ngực, tụt huyết áp và trụy tim mạch.

Biểu hiện thần kinh

Biểu hiện thần kinh bao gồm bồn chồn, hành vi thu mình, chóng mặt, choáng váng, cảm giác sắp chết, lú lẫn, mất ý thức, đau đầu và co giật.

Khai thác bệnh sử là một phần then chốt trong quy trình chẩn đoán. Việc xác định các yếu tố nguy cơ và yếu tố thuận lợi gây tái phát phản vệ là rất quan trọng (ví dụ: tiền sử phản ứng phản vệ trước đó, tiền sử cơ địa dị ứng, hen phế quản dù đã được kiểm soát tốt, tuổi vị thành niên, tiền sử gia đình có bất kỳ loại phản ứng dị ứng nào). Tiền sử gia đình vẫn là công cụ thiết thực và hữu ích nhất trong việc nhận diện trẻ sơ sinh có nguy cơ dị ứng. Sự hiện diện của bệnh dị ứng ở cha hoặc mẹ hoặc cả hai và ở anh chị em làm tăng nguy cơ dị ứng ở trẻ. Thời điểm khởi phát triệu chứng và các tình huống xảy ra ngay trước khi có các phản ứng cần được xác định và ghi nhận, bao gồm cả các điều trị đã được áp dụng. Cần khai thác chi tiết về tất cả các loại thực phẩm và thuốc đã sử dụng, cũng như các hoạt động của bệnh nhi, bao gồm cả tiền sử bị côn trùng đốt hoặc động vật cắn trong vòng 2 giờ trước khởi phát triệu chứng.

Tiêu chuẩn lâm sàng để chẩn đoán phản vệ

Chẩn đoán phản vệ rất có khả năng khi thỏa mãn một trong các điều kiện sau:

• Khởi phát cấp tính của triệu chứng trong vòng vài phút đến vài giờ, liên quan đến da, niêm mạc, hoặc cả hai (ví dụ ngứa, đỏ bừng, nổi mề đay toàn thân, phù môi, lưỡi và lưỡi gà)
• Kèm theo ít nhất một trong các dấu hiệu sau:
  • Suy hô hấp (ví dụ khó thở, thở rít, co thắt phế quản, khò khè, thiếu oxy, giảm lưu lượng thở ra tối đa)
  • Tụt huyết áp hoặc rối loạn chức năng cơ quan đích (ví dụ trụy tim mạch, ngất, tiểu tiện không tự chủ)

Hai hoặc nhiều triệu chứng sau xảy ra nhanh chóng sau khi tiếp xúc với dị nguyên nghi ngờ trong vòng vài phút đến vài giờ:

• Biểu hiện ở da hoặc niêm mạc (ví dụ ngứa, đỏ bừng, nổi mề đay toàn thân, phù môi, lưỡi và lưỡi gà)
• Suy hô hấp (ví dụ khó thở, thở rít, khò khè, co thắt phế quản, thiếu oxy, giảm lưu lượng thở ra tối đa)
• Tụt huyết áp hoặc các triệu chứng liên quan (ví dụ trụy tim mạch, ngất, tiểu tiện không tự chủ)
• Triệu chứng tiêu hóa kéo dài (ví dụ đau bụng quặn, nôn ói)

Tụt huyết áp sau khi tiếp xúc với dị nguyên đã biết, trong vòng vài phút đến vài giờ. Tụt huyết áp được định nghĩa như sau:

• Huyết áp tâm thu (HATT) <60 mmHg đối với trẻ sơ sinh đủ tháng (0–28 ngày tuổi)
• HATT <70 mmHg đối với trẻ từ 1 tháng đến 1 tuổi
• HATT <(70 mmHg + [2 × tuổi tính bằng năm]) đối với trẻ từ 1 đến 10 tuổi
• HATT <90 mmHg đối với trẻ từ 11 đến 17 tuổi
• Hoặc giảm >30% HATT so với mức ban đầu ở mọi lứa tuổi