Thiếu máu thiếu sắt Đánh giá ban đầu

Dấu hiệu và triệu chứng

Các triệu chứng chính của thiếu máu bao gồm khó thở (khi gắng sức hoặc khi nghỉ ngơi), mệt mỏi, đánh trống ngực, đau đầu, choáng váng hoặc lâng lâng, ù tai, chán ăn, rối loạn tiêu hóa và giảm ham muốn tình dục. Các triệu chứng của thiếu máu nặng bao gồm lừ đừ, lú lẫn, nhịp tim nhanh, chảy máu võng mạc, có thể dẫn đến các biến chứng đe dọa tính mạng như suy tim sung huyết, đau ngực, rối loạn nhịp tim và/hoặc nhồi máu cơ tim. Các triệu chứng có thể là do giảm cung cấp oxy đến các mô và ở những bệnh nhân bị chảy máu cấp tính và ồ ạt, có thêm tác động của giảm thể tích tuần hoàn.

Thiếu máu thiếu sắt thường không có triệu chứng nhưng có thể gây ra suy giảm phát triển nhận thức ở trẻ em lứa tuổi mẫu giáo, giảm năng suất làm việc và chất lượng cuộc sống, cũng như các vấn đề về nhận thức và hành vi ở người lớn. Ở phụ nữ mang thai, thiếu máu thiếu sắt liên quan đến tăng nguy cơ sinh con nhẹ cân, sinh non và bệnh tật ở mẹ. Các triệu chứng khác của thiếu máu thiếu sắt bao gồm xanh xao, yếu ớt, dễ cáu gắt và không tập thể dục được.

Bệnh sử nên tập trung vào các nguyên nhân có thể xảy ra và có thể bao gồm các câu hỏi về chế độ ăn uống, giảm cân, thuốc (ví dụ như aspirin, thuốc chống viêm không steroid), các triệu chứng tiêu hóa, tiền sử ăn những thứ không phải thực phẩm (pica) hoặc thèm ăn đá (pagophagia), các dấu hiệu mất máu, tiền sử phẫu thuật, tiền sử gia đình có khối u ác tính và tiền sử hiến máu.

Bệnh nhân thiếu máu do thiếu sắt thường không có triệu chứng rõ ràng và các dấu hiệu lâm sàng cũng hạn chế, ví dụ như niêm mạc mắt nhợt nhạt, da và nền móng nhợt, viêm lưỡi teo, viêm khóe miệng, móng tay hình thìa, nhịp tim nhanh, âm thổi tâm thu ở tim, da và tóc khô, và rụng tóc. Cần đánh giá thêm dựa trên các yếu tố nguy cơ.

Chẩn đoán thiếu máu được xác định khi có sự giảm một hoặc nhiều chỉ số chính của hồng cầu trong xét nghiệm công thức máu toàn phần (CBC): nồng độ hemoglobin, hematocrit hoặc đếm số lượng hồng cầu. Chẩn đoán thiếu máu thiếu sắt được xác định khi có bằng chứng thiếu máu qua xét nghiệm và bằng chứng dự trữ sắt thấp thông qua đo nồng độ ferritin huyết thanh, sắt huyết thanh, protoporphyrin hồng cầu hoặc khả năng gắn sắt toàn phần (TIBC, transferrin). Thiếu sắt có hoặc không có thiếu máu có thể được xét nghiệm bằng cách sử dụng sắt huyết thanh và TIBC, ferritin huyết thanh, các chỉ số hồng cầu, số lượng hồng cầu lưới, nồng độ hemoglobin hồng cầu lưới hoặc nồng độ thụ thể transferrin hòa tan trong huyết thanh (sTfR).

Phụ nữ mang thai không có triệu chứng được khuyến cáo nên sàng lọc thường quy thiếu máu thiếu sắt. Các giá trị được xác định là phù hợp với thiếu máu trong thai kỳ là nồng độ hemoglobin <11 g/dL trong ba tháng đầu và ba tháng cuối thai kỳ hoặc <10,5 g/dL trong ba tháng giữa thai kỳ. Trẻ em trên 1 tuổi cũng được khuyến cáo nên sàng lọc hemoglobin toàn thể và đánh giá các yếu tố nguy cơ. Các yếu tố nguy cơ bao gồm cân nặng khi sinh thấp, tiền sử sinh non, tiếp xúc với chì, bú sữa mẹ hoàn toàn sau 4 tháng tuổi và cai sữa bằng sữa nguyên kem và thức ăn bổ sung không được tăng cường sắt.