Content:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Nội dung của trang này:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Hình ảnh học
Nội dung của trang này:
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Hình ảnh học
Xét nghiệm và hỗ trợ chẩn đoán
Xét nghiệm sẽ xác nhận tình trạng suy tim và có thể cho thấy sự hiện diện của các rối loạn có thể dẫn đến hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng suy tim và có thể giúp hướng dẫn cách quản lý phù hợp.
Bệnh nhân mắc HFpEF được khuyến cáo khám sàng lọc và điều trị nguyên nhân và các bệnh đồng mắc về tim mạch và không phải tim mạch.
Để chẩn đoán HFpEF và HFmrEF, cần xác nhận tình trạng tăng áp lực đổ đầy thất trái tự phát hoặc do kích thích ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái >40%, thông qua sự tăng nồng độ peptide lợi niệu natri, chức năng tâm trương trên siêu âm tim hoặc đo huyết động xâm lấn. Các phát hiện bổ sung hỗ trợ chẩn đoán HFpEF bao gồm tăng chỉ số khối cơ thất trái và/hoặc chỉ số thể tích nhĩ trái.
Xét nghiệm cân nhắc cho tất cả bệnh nhân
Đánh giá ban đầu ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim bao gồm nhưng không giới hạn ở công thức máu toàn phần (CBC), chất điện giải trong huyết thanh (bao gồm natri, kali, canxi và magiê), nitơ urê máu (BUN), creatinine hoặc tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR), albumin, men tim, men gan, bilirubin, ferritin huyết thanh, độ bão hòa transferrin (TSAT), khả năng gắn sắt toàn phần (TIBC), lipid máu, glucose máu, INR, protein phản ứng C (CRP), chức năng tuyến giáp và phân tích nước tiểu. Các xét nghiệm ban đầu này được sử dụng để phát hiện các nguyên nhân của suy tim có thể đảo ngược hoặc điều trị được và các bệnh đi kèm ảnh hưởng đến suy tim.
Cũng cần xét nghiệm peptide lợi niệu natri (BNP, NT-proBNP hoặc MR-proANP).
Heart Failure - Chronic_Diagnostics
Trong bối cảnh cấp cứu, nồng độ được xem là tăng nếu BNP ≥35 pg/mL hoặc NT-proBNP ≥125 pg/mL. Trong bối cảnh nằm viện, nồng độ được xem là tăng nếu BNP ≥100 pg/mL hoặc NT-proBNP ≥300 pg/mL. Peptide lợi niệu natri hữu ích trong việc phân biệt khó thở do suy tim với khó thở do các nguyên nhân khác. Nên sử dụng cho những bệnh nhân mà chẩn đoán suy tim chưa chắc chắn và khi không thể thực hiện siêu âm tim. Giá trị này cũng có thể hữu ích trong việc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, phân tầng nguy cơ và cung cấp thông tin tiên lượng. Peptide lợi niệu natri là các dấu ấn sinh học được khuyến nghị sử dụng để sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh suy tim.
Kết quả phổ biến nhất trong điện tâm đồ (ECG) 12 chuyển đạo là những bất thường về khử cực không đặc hiệu (thay đổi sóng ST-T). Các bất thường thường không đặc hiệu (bao gồm phì đại thất trái, sóng Q, nhịp nhanh xoang và rung nhĩ). Cũng có thể thấy các bất thường dẫn truyền (ví dụ block nhánh trái [LBBB], block nhĩ thất (AV) độ một, block phân nhánh trái trước và chậm dẫn truyền trong thất không đặc hiệu). Thông tin từ ECG có thể hỗ trợ lên kế hoạch điều trị và có tầm quan trọng trong tiên lượng. ECG bình thường cho thấy ít có khả năng chẩn đoán suy tim do rối loạn chức năng tâm thu thất trái.
Xét nghiệm cân nhắc cho những bệnh nhân chọn lọc
Thông tim được cân nhắc ở những bệnh nhân đang được đánh giá cho việc ghép tim hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Nó đánh giá chức năng tim và sức cản động mạch phổi. Nó có thể được thực hiện trong trường hợp chẩn đoán không chắc chắn (ví dụ: HFpEF sớm). Nên cân nhắc đặt ống thông tim phải ở những bệnh nhân được cho là suy tim do bệnh tim bẩm sinh, viêm màng ngoài tim co thắt, bệnh cơ tim hạn chế và tình trạng cung lượng tim cao. Nó cũng có thể được cân nhắc để xác định tình trạng thể dịch của bệnh nhân.
Nghiệm pháp gắng sức tim phổi phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim có thể hồi phục và khảo sát nguyên nhân gây khó thở. Nó được sử dụng để đánh giá khách quan về khả năng gắng sức và chức năng cũng như các triệu chứng gắng sức để hỗ trợ đưa ra chương trình luyện tập. Nó cũng được sử dụng để đánh giá ở bệnh nhân ghép tim và/hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học và cung cấp thông tin tiên lượng. Một lựa chọn thay thế để đo khả năng gắng sức của bệnh nhân là bài kiểm tra đi bộ 6 phút.
Sinh thiết nội mạc cơ tim có thể hữu ích trong việc xác định chẩn đoán cụ thể sẽ ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Hiếm khi có thể được chỉ định ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn nở mới khởi phát triệu chứng và đã loại trừ suy tim bằng chụp động mạch, và ở những bệnh cơ tim nguyên phát như xơ hóa nội tâm mạc và bệnh tim thoái hóa bột (amyloid). Cũng có thể sử dụng cho những bệnh nhân bị suy tim lâm sàng tiến triển nhanh hoặc rối loạn chức năng tâm thất mặc dù đã được điều trị nội khoa thích hợp và những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm cơ tim hoặc bệnh thâm nhiễm (ví dụ như bệnh tim thoái hóa bột).
Có thể sử dụng xét nghiệm chức năng phổi và đo chức năng hô hấp để đánh giá khả năng đóng góp của bệnh phổi vào tình trạng khó thở của bệnh nhân. Chúng có thể chứng minh hoặc loại trừ các nguyên nhân đồng thời gây hạn chế đường thở liên quan đến hút thuốc lá hoặc các nguyên nhân hô hấp khác.
Bệnh nhân mắc HFpEF được khuyến cáo khám sàng lọc và điều trị nguyên nhân và các bệnh đồng mắc về tim mạch và không phải tim mạch.
Để chẩn đoán HFpEF và HFmrEF, cần xác nhận tình trạng tăng áp lực đổ đầy thất trái tự phát hoặc do kích thích ở những bệnh nhân có phân suất tống máu thất trái >40%, thông qua sự tăng nồng độ peptide lợi niệu natri, chức năng tâm trương trên siêu âm tim hoặc đo huyết động xâm lấn. Các phát hiện bổ sung hỗ trợ chẩn đoán HFpEF bao gồm tăng chỉ số khối cơ thất trái và/hoặc chỉ số thể tích nhĩ trái.
Xét nghiệm cân nhắc cho tất cả bệnh nhân
Đánh giá ban đầu ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim bao gồm nhưng không giới hạn ở công thức máu toàn phần (CBC), chất điện giải trong huyết thanh (bao gồm natri, kali, canxi và magiê), nitơ urê máu (BUN), creatinine hoặc tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR), albumin, men tim, men gan, bilirubin, ferritin huyết thanh, độ bão hòa transferrin (TSAT), khả năng gắn sắt toàn phần (TIBC), lipid máu, glucose máu, INR, protein phản ứng C (CRP), chức năng tuyến giáp và phân tích nước tiểu. Các xét nghiệm ban đầu này được sử dụng để phát hiện các nguyên nhân của suy tim có thể đảo ngược hoặc điều trị được và các bệnh đi kèm ảnh hưởng đến suy tim.
Cũng cần xét nghiệm peptide lợi niệu natri (BNP, NT-proBNP hoặc MR-proANP).
Heart Failure - Chronic_DiagnosticsTrong bối cảnh cấp cứu, nồng độ được xem là tăng nếu BNP ≥35 pg/mL hoặc NT-proBNP ≥125 pg/mL. Trong bối cảnh nằm viện, nồng độ được xem là tăng nếu BNP ≥100 pg/mL hoặc NT-proBNP ≥300 pg/mL. Peptide lợi niệu natri hữu ích trong việc phân biệt khó thở do suy tim với khó thở do các nguyên nhân khác. Nên sử dụng cho những bệnh nhân mà chẩn đoán suy tim chưa chắc chắn và khi không thể thực hiện siêu âm tim. Giá trị này cũng có thể hữu ích trong việc xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh, phân tầng nguy cơ và cung cấp thông tin tiên lượng. Peptide lợi niệu natri là các dấu ấn sinh học được khuyến nghị sử dụng để sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ cao mắc bệnh suy tim.
Kết quả phổ biến nhất trong điện tâm đồ (ECG) 12 chuyển đạo là những bất thường về khử cực không đặc hiệu (thay đổi sóng ST-T). Các bất thường thường không đặc hiệu (bao gồm phì đại thất trái, sóng Q, nhịp nhanh xoang và rung nhĩ). Cũng có thể thấy các bất thường dẫn truyền (ví dụ block nhánh trái [LBBB], block nhĩ thất (AV) độ một, block phân nhánh trái trước và chậm dẫn truyền trong thất không đặc hiệu). Thông tin từ ECG có thể hỗ trợ lên kế hoạch điều trị và có tầm quan trọng trong tiên lượng. ECG bình thường cho thấy ít có khả năng chẩn đoán suy tim do rối loạn chức năng tâm thu thất trái.
Xét nghiệm cân nhắc cho những bệnh nhân chọn lọc
Thông tim được cân nhắc ở những bệnh nhân đang được đánh giá cho việc ghép tim hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học. Nó đánh giá chức năng tim và sức cản động mạch phổi. Nó có thể được thực hiện trong trường hợp chẩn đoán không chắc chắn (ví dụ: HFpEF sớm). Nên cân nhắc đặt ống thông tim phải ở những bệnh nhân được cho là suy tim do bệnh tim bẩm sinh, viêm màng ngoài tim co thắt, bệnh cơ tim hạn chế và tình trạng cung lượng tim cao. Nó cũng có thể được cân nhắc để xác định tình trạng thể dịch của bệnh nhân.
Nghiệm pháp gắng sức tim phổi phát hiện tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim có thể hồi phục và khảo sát nguyên nhân gây khó thở. Nó được sử dụng để đánh giá khách quan về khả năng gắng sức và chức năng cũng như các triệu chứng gắng sức để hỗ trợ đưa ra chương trình luyện tập. Nó cũng được sử dụng để đánh giá ở bệnh nhân ghép tim và/hoặc hỗ trợ tuần hoàn cơ học và cung cấp thông tin tiên lượng. Một lựa chọn thay thế để đo khả năng gắng sức của bệnh nhân là bài kiểm tra đi bộ 6 phút.
Sinh thiết nội mạc cơ tim có thể hữu ích trong việc xác định chẩn đoán cụ thể sẽ ảnh hưởng đến quyết định điều trị. Hiếm khi có thể được chỉ định ở bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn nở mới khởi phát triệu chứng và đã loại trừ suy tim bằng chụp động mạch, và ở những bệnh cơ tim nguyên phát như xơ hóa nội tâm mạc và bệnh tim thoái hóa bột (amyloid). Cũng có thể sử dụng cho những bệnh nhân bị suy tim lâm sàng tiến triển nhanh hoặc rối loạn chức năng tâm thất mặc dù đã được điều trị nội khoa thích hợp và những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm cơ tim hoặc bệnh thâm nhiễm (ví dụ như bệnh tim thoái hóa bột).
Có thể sử dụng xét nghiệm chức năng phổi và đo chức năng hô hấp để đánh giá khả năng đóng góp của bệnh phổi vào tình trạng khó thở của bệnh nhân. Chúng có thể chứng minh hoặc loại trừ các nguyên nhân đồng thời gây hạn chế đường thở liên quan đến hút thuốc lá hoặc các nguyên nhân hô hấp khác.
Hình ảnh học
Xét nghiệm cân nhắc cho tất cả bệnh nhân
Chụp X-quang ngực (X-quang) hữu ích để xác định kích thước tim, tình trạng sung huyết phổi, phát hiện bệnh phổi và các bệnh khác, và vị trí đặt thiết bị cấy ghép tim thích hợp. Chụp X-quang ngực bình thường không loại trừ chẩn đoán suy tim. Các phát hiện bất thường phổ biến là tái phân phối tĩnh mạch phổi với sự dồn máu về thùy trên.
Siêu âm tim qua thành ngực là xét nghiệm ban đầu hữu ích nhất được thực hiện ngay để xác nhận chẩn đoán ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim. Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá cấu trúc và chức năng tim (ví dụ: thể tích hoặc kích thước buồng tim, chức năng tâm thu thất trái theo phân suất tống máu thất trái, chức năng tâm trương, huyết động, độ dày thành tim, cấu trúc và chức năng van tim), hỗ trợ quản lý điều trị và thu thập thông tin tiên lượng. Phụ nữ mắc HFpEF có sự tái cấu trúc thất trái đồng tâm đáng kể hơn và giãn tâm trương suy giảm hơn so với nam giới mắc HFpEF. Siêu âm tim cũng có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân gây suy tim có thể điều chỉnh được.
Xét nghiệm cân nhắc cho những bệnh nhân chọn lọc
Chụp cộng hưởng từ tim (CMRI) có thể thực hiện ở một số bệnh nhân được chọn. CMRI giúp đánh giá cấu trúc và chức năng tim, đo phân suất tống máu thất trái, đánh giá sẹo cơ tim và mô tả đặc điểm mô tim, đặc biệt ở những bệnh nhân có hình ảnh siêu âm tim không đầy đủ hoặc có kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc không kết luận được. CMRI cũng hữu ích trong quá trình đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh cơ tim, loạn nhịp tim, khối u tim hoặc khối u liên quan đến tim, bệnh màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh u hạt (sarcoidosis) tim và bệnh tim bẩm sinh phức tạp.
Chụp động mạch vành được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực mặc dù đã điều trị nội khoa hoặc loạn nhịp thất có triệu chứng và phù hợp tái thông động mạch vành để đánh giá giải phẫu động mạch vành (tức là xác định sự hiện diện và mức độ của CAD). Chụp động mạch vành cũng được cân nhắc ở những bệnh nhân có bằng chứng thiếu máu cục bộ cơ tim có thể hồi phục khi đánh giá không xâm lấn, đặc biệt là nếu có phân suất tống máu giảm. Chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò (MDCT) có thể được sử dụng thay thế cho chụp động mạch vành xâm lấn ở một số bệnh nhân được chọn để loại trừ CAD có ý nghĩa.
Hình ảnh tưới máu cơ tim/thiếu máu cục bộ (ví dụ siêu âm tim gắng sức, CMRI, chụp cắt lớp phát xạ đơn photon [SPECT] hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron [PET]) là phương thức chẩn đoán hình ảnh thay thế trên bệnh nhân có kết quả siêu âm tim không thỏa đáng hoặc khi mức độ phân suất tống máu thất trái ảnh hưởng đến việc quản lý điều trị. Phương pháp này được cân nhắc ở bệnh nhân nghi ngờ mắc CAD và bệnh nhân phù hợp để tái thông mạch vành.
Chụp X-quang ngực (X-quang) hữu ích để xác định kích thước tim, tình trạng sung huyết phổi, phát hiện bệnh phổi và các bệnh khác, và vị trí đặt thiết bị cấy ghép tim thích hợp. Chụp X-quang ngực bình thường không loại trừ chẩn đoán suy tim. Các phát hiện bất thường phổ biến là tái phân phối tĩnh mạch phổi với sự dồn máu về thùy trên.
Siêu âm tim qua thành ngực là xét nghiệm ban đầu hữu ích nhất được thực hiện ngay để xác nhận chẩn đoán ở những bệnh nhân nghi ngờ suy tim. Siêu âm tim qua thành ngực đánh giá cấu trúc và chức năng tim (ví dụ: thể tích hoặc kích thước buồng tim, chức năng tâm thu thất trái theo phân suất tống máu thất trái, chức năng tâm trương, huyết động, độ dày thành tim, cấu trúc và chức năng van tim), hỗ trợ quản lý điều trị và thu thập thông tin tiên lượng. Phụ nữ mắc HFpEF có sự tái cấu trúc thất trái đồng tâm đáng kể hơn và giãn tâm trương suy giảm hơn so với nam giới mắc HFpEF. Siêu âm tim cũng có thể được sử dụng để loại trừ các nguyên nhân gây suy tim có thể điều chỉnh được.
Xét nghiệm cân nhắc cho những bệnh nhân chọn lọc
Chụp cộng hưởng từ tim (CMRI) có thể thực hiện ở một số bệnh nhân được chọn. CMRI giúp đánh giá cấu trúc và chức năng tim, đo phân suất tống máu thất trái, đánh giá sẹo cơ tim và mô tả đặc điểm mô tim, đặc biệt ở những bệnh nhân có hình ảnh siêu âm tim không đầy đủ hoặc có kết quả siêu âm không rõ ràng hoặc không kết luận được. CMRI cũng hữu ích trong quá trình đánh giá bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh cơ tim, loạn nhịp tim, khối u tim hoặc khối u liên quan đến tim, bệnh màng ngoài tim, viêm cơ tim, bệnh u hạt (sarcoidosis) tim và bệnh tim bẩm sinh phức tạp.
Chụp động mạch vành được khuyến cáo ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực mặc dù đã điều trị nội khoa hoặc loạn nhịp thất có triệu chứng và phù hợp tái thông động mạch vành để đánh giá giải phẫu động mạch vành (tức là xác định sự hiện diện và mức độ của CAD). Chụp động mạch vành cũng được cân nhắc ở những bệnh nhân có bằng chứng thiếu máu cục bộ cơ tim có thể hồi phục khi đánh giá không xâm lấn, đặc biệt là nếu có phân suất tống máu giảm. Chụp cắt lớp vi tính đa đầu dò (MDCT) có thể được sử dụng thay thế cho chụp động mạch vành xâm lấn ở một số bệnh nhân được chọn để loại trừ CAD có ý nghĩa.
Hình ảnh tưới máu cơ tim/thiếu máu cục bộ (ví dụ siêu âm tim gắng sức, CMRI, chụp cắt lớp phát xạ đơn photon [SPECT] hoặc chụp cắt lớp phát xạ positron [PET]) là phương thức chẩn đoán hình ảnh thay thế trên bệnh nhân có kết quả siêu âm tim không thỏa đáng hoặc khi mức độ phân suất tống máu thất trái ảnh hưởng đến việc quản lý điều trị. Phương pháp này được cân nhắc ở bệnh nhân nghi ngờ mắc CAD và bệnh nhân phù hợp để tái thông mạch vành.