Bệnh loét dạ dày tá tràng Đánh giá ban đầu

Biểu hiện lâm sàng

Hầu hết bệnh nhân PUD không có triệu chứng, đặc biệt ở người lớn tuổi (≥60 tuổi). Đau thượng vị là triệu chứng thường gặp nhất của PUD ở bệnh nhân có triệu chứng. Đau do loét tá tràng thường xảy ra vào 2-5 giờ sau khi ăn, giảm khi ăn hoặc dùng thuốc kháng acid, và đôi khi đánh thức bệnh nhân vào ban đêm. Đau do loét dạ dày xảy ra ngay sau bữa ăn và thường nặng hơn khi ăn. Các triệu chứng khác bao gồm khó tiêu, buồn nôn và nôn, mất cảm giác thèm ăn, không dung nạp thức ăn nhiều dầu mỡ, ợ nóng, no sớm, đầy hơi, ợ chua, chướng bụng, sụt cân, khó chịu sau xương ức, đau về đêm, và khó chịu sau bữa ăn. Buồn nôn và nôn thường gặp ở bệnh nhân có loét môn vị hoặc tiền môn vị.

Triệu chứng cảnh báo

Có thể quan sát được triệu chứng cảnh báo ở bệnh nhân PUD có biến chứng. Nôn ra máu, đại tiện phân đen, đại tiện ra máu, thiếu máu hoặc hạ huyết áp tư thế có thể do xuất huyết tiêu hóa thứ phát. Bệnh nhân có Thang điểm Glasgow-Blatchford ≤1 có nguy cơ tái chảy máu hoặc tử vong rất thấp và có thể không cần nhập viện hoặc nội soi. Khó nuốt tiến triển, nôn tái diễn, đau bụng, sụt cân, và no sớm có thể do tắc nghẽn môn vị. Chán ăn hoặc sụt cân có thể gợi ý ung thư. Đau bụng trên dai dẳng lan ra sau lưng có thể do vết loét xâm nhập vào các cấu trúc lân cận. Đau bụng khởi phát đột ngột, sốt, đau bụng trên lan tỏa dữ dội và các dấu hiệu của đau bụng cấp tính có thể gợi ý thủng dạ dày tá tràng.

Khám thực thể thường không rõ ràng, đặc biệt ở bệnh nhân PUD không biến chứng. Hầu hết bệnh nhân chỉ có cảm giác đau nhẹ vùng thượng vị. Đau bụng cấp tính (co cứng thành bụng, phản ứng thành bụng hoặc cảm ứng phúc mạc) có thể gặp ở bệnh nhân bị thủng tạng rỗng. Thủng dạ dày tá tràng do loét có biểu hiện tam chứng gồm nhịp tim nhanh, đau bụng cấp và co cứng cơ thành bụng. Tiếng óc ách dạ dày có thể được phát hiện ở bệnh nhân tắc nghẽn môn vị. Dấu hiệu da xanh nhợt có thể quan sát được ở bệnh nhân bị chảy máu.